郝彩艳
(驻马店市中心医院神经内科,河南 驻马店 463000)
急性脑血栓主要是由脑血管栓塞形成,是缺血性脑血管病常见的类型之一,具有高致死和致残率。临床症状表现为偏瘫、失语等,特点是发病急、病症重,对患者生命健康造成严重威胁。以往对急性脑梗死采用的针对性治疗效果并不十分理想,临床研究发现,在治疗的同时对患者进行康复护理利于降低患者致残、致死率[1,2]。本研究观察急性脑血栓患者实施早期康复护理干预的临床应用效果。
回顾性分析2017-08~2018-08于驻马店市中心医院接受诊疗的90例急性脑血栓患者的临床资料,视其临床护理方案的不同分为对照组与观察组各45例。观察组:男32例,女13例;年龄40~60岁,平均(52.34±6.23)岁;发病至入院时间:2~7h,平均(4.15±1.26)h。对照组:男28例,女17例;年龄45~65岁,平均(52.32±6.18)岁;发病至入院时间:2~7h,平均(4.09±1.18)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:年龄≤80岁;均初诊为脑血栓;均经MRI或CT检查确诊为脑血栓。排除标准:存在脑出血症状;存在免疫性疾病或炎症者;存在神经功能障碍者;肝肾功能存在异常者;血液疾病或恶性肿瘤患者。
对照组实施基础护理,并帮助患者进行康复锻炼,监测患者生命体征,密切监测患者体温、脉搏、呼吸频率等有无异常、血压水平可否在正常范围及意识是否清楚,并以此为依据指导患者正确用药。注意观察患者皮肤有无受压、破损,适时对患者皮肤进行按摩。饮食宜半流质。观察组在对照组基础上开展早期康复护理干预,患者术后麻醉清醒时即开展如下措施:(1)肢体功能锻炼:术后1d,指导患者进行四肢关节活动,3~5次/d,10~20min/次,指导家属正确按摩丧失功能部位的肢体,防止发生肌肉萎缩,关节僵硬,按摩肢体也有效预防压疮的发生;术后2d,行膝关节内外旋,3~5次/d,10~15min/次,促进患者血液流动,避免健侧肢体功能失用性萎缩,鼓励患者早期进行肢体功能锻炼,可以用健侧肢体协助患侧肢体运动,也可保护患侧肢体。(2)体位护理:当患者存在意识障碍时,帮助患者取侧卧位,并抬高头部,根据患者病情,适时帮助患者更换体位,防止压疮。(3)语言与认知功能:失语患者进行语言能力训练,护理人员可先通过读报、听收音机刺激患者听力,然后指导患者发音,也可选择患者感兴趣的内容进行训练,鼓励家属与患者沟通、交流,增加训练次数,反复强化。(4)行走能力锻炼:术后3d,患者一般情况良好,护理人员指导患者先进行坐位练习,然后让患者借助支撑工具,逐渐站立锻炼,站立平稳后,训练患者原地踏步,之后逐渐练习行走。(5)饮食护理:患者进食时,大多患者可有吞咽困难,护理人员指导患者坐位进食,鼓励患者自主进食,勿急躁,细嚼慢咽,从而减少进食过快而引起的呛咳。(6)心理护理:护理人员及时发现患者不安、抑郁负面心理并予以疏导,可以定期与患者交流对疾病的认知,多向患者介绍复健的经验与方法,鼓励患者说出内心真实想法与顾虑,并采用通俗语言解答患者疑虑,取得患者信任,提高依从性;患者家属与护理人员配合,多与患者交流,充分给予家庭关怀,使其树立战胜疾病信心。两组均连续护理2周。
(1)比较两组护理前后神经缺损程度。通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组入选者神经功能缺损程度进行评估,共0~42分,神经功能损伤程度与评分高低呈正相关。(2)比较两组护理前后生活能力。采用Barthel指数评分对两组入选者生活能力进行评估,分值0~100分,分值越高,代表患者的日常生活能力越好[3]。
护理前两组NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后较对照组相比,观察组NIHSS评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者神经功能缺损程度比较分)
两组护理后Barthel指数评分均高于护理前,且与对照组相比,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后Barthel指数评分比较分)
急性脑血栓高危人群为45岁及以上的中老年人,高血压患者、脑血栓并发症也是导致大多患者死亡因素之一。急性脑血栓常有致残的表现,对患者的日常生活与活动产生较大的干扰,严重者甚至造成患者死亡[4]。早期进行康复护理,对病人的意识,语言功能以及肢体功能的恢复起着重要的作用[5]。
早期康复护理通过心理护理,有效排解患者不良情绪,提高患者治疗依从性,帮助患者建立战胜疾病信心。本研究结果显示,对急性脑血栓患者行早期康复护理,护理后较对照组相比,观察组NIHSS评分相对较低,同时两组护理后Barthel指数评分均有升高,但观察组高于对照组,提示早期康复护理应用于急性脑血栓患者,利于改善患者神经功能,并提高其日常生活能力。早期康复护理主要以训练患者肢体性能为主,逐渐加强患者的语言功能[6,7]。患者发病时造成的偏瘫后遗症,致使有的患者会对疾病产生错误的认知。错误的认为不能活动或害怕活动后病情会加重,从而减少活动或不活动,造成肢体失用性萎缩,所以护理人员要勤与患者沟通,了解患者心理状态以及对疾病的认知,和病人及家属多解释适量活动后不会加重病情,耐心讲明道理,使患者明白如果不坚持进行康复锻炼,会引起肌肉痉挛性萎缩、肩疼痛、肩关节脱位等并发症,致使机体产生功能障碍。同时给患者灌输康复护理的益处,提高患者治疗依从性,促使其主动进行康复锻炼[8,9]。卧床期间通过饮食护理,帮助吞咽障碍患者正常进食;采取体位护理,提供肢体功能训练、体位指导、行走能力训练,有效减弱痉挛状态,促进血液循环,避免关节硬化及肌肉萎缩,饮食与心理指导,并加入中医理疗,帮助患者肢体康复的同时有效调节患者负性心理,增强患者康复信心,在循序渐进的康复指导下,确保患者日常活动可独立完成,患者伤残程度可得到改善,对提升生活质量具有积极意义[10]。早期康护护理是一个循序渐进的过程,做好有效的康复训练有效改善患者神经功能,促进大脑皮层神经功能重建,从而提高患者生活能力。综上所述,早期康复护理应用于急性脑血栓形成患者,利于改善患者神经功能,提高日常生活能力,值得推广。