米索前列醇联合改良子宫背带式缝合术在宫缩乏力性产后出血患者中的应用①

赵丽春

(安阳市人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

宫缩乏力性产后出血是分娩期常见并发症，临床表现为胎儿娩出后阴道流血不止，且24h内出血量≥500mL，严重时甚至危及产妇生命[1]。宫缩乏力性产后出血临床治疗方法较多，但子宫动脉结扎、子宫切除等手术操作难度大，对产妇损害高，因此，探寻一种简便有效、对产妇损害小的治疗方式有重要意义。改良子宫背带式缝合术以外力缩小子宫容积，减少剥离面，压迫肌层血管，从而刺激子宫收缩，起到止血作用，同时可降低对产妇损伤，临床应用广泛[2]。米索前列醇可促进收缩子宫平滑肌，起效快，且不良反应少，可用于辅助治疗宫缩乏力性产后出血。本文探究米索前列醇联合改良子宫背带式缝合术在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市人民医院2017-05～2019-02收治的92例因宫缩疲劳引起的产后出血产妇作为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组(n=46)和参照组(n=46)。参照组：年龄23～36岁，平均(29.28±2.05)岁；孕周33～42周，平均(37.14±1.03)周；初产妇20例，经产妇26例。研究组：年龄22～37岁，平均(29.47±2.11)岁；孕周32～42周，平均(37.05±1.11)周；初产妇21例，经产妇25例。两组一般资料(年龄、孕周、生产情况)进行对比，差异无意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入标准

纳入标准：(1)诊断为剖宫产后宫缩乏力性产后出血，主要表现阴道流血过多，继发失血性休克等；(2)符合手术指征。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)合并其他严重疾病者；(3)有生育需求者。

1.3 方法

两组均给予止血、缩宫素、补充血容量、抗休克等常规治疗，按摩子宫以止血。

参照组予以米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)与宫腔填塞术，直肠内埋入米索前列醇300μg，并行宫腔填砂，选择长1.5m、宽8cm、厚4层的干砂布条，术者一手固定子宫底部，并用椭圆形钳子将干燥的纱布条夹入子宫腔，从子宫底部由上而下折叠塞紧，将干燥的纱布条塞进整个子宫腔。

研究组进行改良子宫背带式缝合术，操作如下：给予直肠塞入米索前列醇片300μg，所有患者术前行连续性硬膜外麻醉仰卧体位，子宫下段行横切长约3cm，并从腹部切口托出子宫，术者一手置于膀胱后方，一手置于子宫后方，向下按压子宫以减少阴道及切口出血量，出血量减少，表明术式有效。用1号可吸收线自子宫内侧3cm、右侧切口下2cm处进针，距子宫内侧4cm、上缘2cm处出针，再继续向宫底方向垂直褥式缝合3针，间距2cm，深度达到子宫肌层，并且与右针孔相对应的左子宫切口的上下边缘紧密缝合。在助手双手加压协助下缓慢收紧缝线观察是否有出血，若出血停止，立刻打结，2根缝线在子宫表面交叉，呈背带状。当观察子宫颜色由灰白转为红润，8～12min血止后缝合子宫切口，常规关腹。

1.4 观察指标

(1)比较两组止血有效率，有效：子宫完全收缩，生命体征平稳，尿量正常，子宫无出血情况；无效：子宫继续出血，且未明显收缩，生命体征波动较大，尿量不足30mL/h，甚至无尿。(2)比较两组术中、术后2h出血量：用容积法和称重法测量，血液1.05g≈1mL。(3)比较两组相关手术指标，其中手术时间、住院时间和抗生素应用时间包含在内。(4)比较两组术后发生并发症的比例。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 止血有效率比较

研究组有效止血43例，有效止血率为93.48%(43/46)；参照组有效止血31例，有效止血率为67.39%(31/46)。研究组有效止血率明显大于参照组，差异表现显著(χ2=9.946，P=0.002)。

2.2 术中、术后2h出血量比较

两组术后2h出血量均明显少于术中，且研究组术中、术后2h出血量均少于参照组，差异表现显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中、术后2h出血量比较

2.3 手术相关指标比较

研究组手术、住院、抗生素应用时间均短于参照组，差异表现显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.4 术后并发症比较

住院期间，两组均定期检查。研究组出现产褥感染1例，术后并发症发生率率为2.17%(1/46)；参照组出现产褥感染5例，尿潴留2例，贫血1例，参照组术后并发症发生率为17.39%(8/46)。两组并发症发生率差异表现显著(χ2=6.035，P=0.014)。

3 讨论

产后出血主要诱发因素为宫缩乏力，具有发作迅速、易感染、控制困难等特点，若短时间内不能有效控制会引发失血性休克，是导致产妇死亡的重要原因[3]。因此早期预防并正确处理对于产妇生命安全具有重要意义。宫缩性产后出血主要采用注射缩宫素、宫腔填塞术等方式治疗。宫腔填塞术可减缓子宫出血速度，对胎盘附着面的出血效果突出，但未能有效收缩子宫，对宫缩乏力性产后出血效果有限[4]。改良子宫背带式缝合术以外力施压缩小子宫容积，减少剥离面，压迫肌层血管，从而刺激子宫收缩，达到止血目的；并且改良子宫背带式缝合术绕过子宫内膜在子宫浆肌层采用褥式缝合，可防止子宫缩复后缝线脱落，进而避免肠道损伤[5]。米索前列醇中有效成分是抗孕激素，属人工合成前列腺素的衍生物，其造成依赖于黄体发育的胚胎死亡，能使妊娠期子宫平滑肌强烈收缩，诱发宫缩，促进宫颈成熟及胚胎排出，在妇产科手术前使用能软化扩张宫颈，促进宫颈成熟，诱导分娩，减少产后出血[6]。米索前列醇可收缩子宫、软化宫颈、增强宫内压及宫张力，且有明显止血效果，临床广泛用于辅助治疗宫缩乏力性产后出血[7]。

胎儿分娩后产妇子宫腔的体积将逐渐变小，改良子宫背带式缝合术可降低骨盆动脉压力，纵向压缩子宫壁上的弓形血管，以关闭螺旋动脉，减少血液灌注和缓慢血流，形成局部血栓，从而发挥止血作用[8，9]。本次结果显示，研究组止血有效率明显高于参照组，且研究组术中、术后2h出血量均低于参照组，表明米索前列醇联合改良子宫背带式缝合术对于宫缩乏力性产后出血患者止血效果明显，可使术中出血量及术后2h出血量明显减少。与其他止血方法相比，改良子宫背带式缝合术具有操作简单、手术时间短、止血快、损伤小、恢复快和保留子宫的优点，且避免了缝线滑脱及肠管套入引起梗阻的可能使手术更安全。本研究结果还显示研究组手术时间、住院时间、抗生素应用时间显著均短于参照组，并发症发生率显著低于参照组，表明米索前列醇联合改良子宫背带式缝合术可缩短手术时间、住院时间及抗生素应用时间，有助于缩短康复进程，且术后并发症发生率低，安全可靠。

综上所述，米索前列醇联合改良子宫背带式缝合术在因收缩引起的产后出血患者中具有明显的止血作用，可显著减少术中出血量和术后2h出血量，缩短手术时间，住院时间和抗生素应用时间，有助于产妇康复，且术后并发症发生率低。