腹腔镜完整结肠系膜切除术对横结肠癌患者术后康复及胃肠功能的影响①

冯振华,陈 颖

(1.焦作市第二人民医院普外科, 河南 焦作 454150;2.焦作市人民医院药剂科, 河南 焦作 454000)

结肠癌为常见消化道恶性肿瘤，多发于乙状结肠与直肠交界处，以40～50岁男性为主，其发病率居胃肠道肿瘤第3位，严重威胁患者健康[1]。临床常行开腹完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌，可完全切除肿瘤，但手术切口较大，会一定程度损害患者免疫功能，并可能引起肿瘤细胞免疫逃逸[2]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜完整结肠系膜切除术在横结肠癌治疗中的应用增多，切口小，有利于患者术后恢复。本研究以我院横结肠癌患者为研究对象，行腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗，观察对患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016-04～2018-10我院72例横结肠癌患者，按照手术方法分组，各36例。腹腔镜组男21例，女15例；年龄36～62岁，平均(49.12±5.11)岁；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。开腹组男22例，女14例；年龄37～61岁，平均(48.83±4.75)岁；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。两组基线资料(性别、年龄、临床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经腹部CT、全结肠镜检查、活检确诊；患者签署知情同意书。(2)排除标准：急性肠梗阻或穿孔；手术禁忌证；腹部手术史；局部晚期结肠癌。

1.3 方法

1.3.1 开腹组: 行开腹完整结肠系膜切除术，气管插管全麻，取平卧位，常规消毒铺巾，做腹部正中切口，切开皮肤、皮下组织。切开肠系膜，分离病变部位组织、血管，清除血管旁淋巴结。夹闭营养血管，根部高位切断。将结肠系膜中前、后叶分离，清除肠系膜间淋巴结。沿肠系膜向上分离结肠中动脉，结扎主血管，清理中间淋巴结。分离病变部位韧带，游离肠段，用吻合器切除，隔离标本并移出，肠段端-端吻合。冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔。

1.3.2 腹腔镜组: 行腹腔镜完整结肠系膜切除术，气管插管全麻，取平卧位，常规消毒铺巾，建立人工气腹，腹腔压力约10mmHg，左上腹、右中腹、右下腹、脐下穿刺，放置Trocar，置入腹腔镜、手术器械等。全腹探查，清除淋巴结，根部结扎并切断血管，游离肠段同开腹组。用超声刀在病变部位行4cm长纵行切口，用吻合器切除病变肠段，隔离标本并移出，肠段端-端吻合。冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔。

1.4 观察指标

(1)对比两组切口长度、手术时间、手术出血量、淋巴结清除数。(2)对比两组胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间。(3)对比两组术后并发症(肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、医源性损伤)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

腹腔镜组切口长度较开腹组短，手术时间较开腹组长，手术出血量较开腹组低(P<0.05)，两组淋巴结清除数对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 术后恢复情况

腹腔镜组胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间较开腹组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复情况对比

2.3 术后并发症发生率

腹腔镜组术后并发症发生率8.33%较开腹组27.78%低(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n=36,n(%)]

3 讨论

结肠癌发病与遗传、低纤维素、高脂肪饮食有密切关系，结肠息肉、慢性结肠炎会增加结肠癌发病风险[3]。横结肠与脾、肝、胃等脏器紧密连接，解剖关系特殊，操作难度大。

完整结肠系膜切除术是在全直肠系膜切除术基础上发展出来的术式，广泛应用于结肠癌治疗。开腹完整结肠系膜切除术可使脏层筋膜完整包裹肠管及系膜，有效清扫淋巴结，减少术后局部复发，延长患者生命。完整结肠系膜切除术要点在于沿淋巴回流路径完全切除病变部位结肠系膜，高位结扎中心血管，最大程度清扫淋巴结。王战红等[4]研究发现，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者，可有效清除淋巴结，预后良好。研究显示，全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌，可清扫更多淋巴结，术后并发症发生率14.2%低于传统右半结肠癌根治术的24.6%，5年存活率85.60%高于传统右半结肠癌根治术的78.0%[5]。但开腹完整结肠系膜切除术手术切口较大，术后易发生感染、吻合口瘘等并发症[6]。腹腔镜完整结肠系膜切除术仍然遵循血管根部结扎、切除相应结肠系膜、足够长度肠管、清扫淋巴结等原则，先处理血管，然后游离、切除肠管。腹腔镜完整结肠系膜切除术存在以下优点：(1)腹腔镜手术切口小，可减少手术出血。(2)腹腔镜可放大局部视野，术野清晰，有利于清扫淋巴结，减少医源性损伤。(3)开腹完整结肠系膜切除术中易牵拉肿瘤组织，导致肿瘤细胞脱落进入腹腔，扩散种植在腹腔中，术后可能发生远处转移，而腹腔镜完整结肠系膜切除术可避免牵拉肿瘤组织，减少肿瘤细胞脱落[7]。曹金鹏等[8]研究显示，腹腔镜全结肠系膜切除术治疗横结肠癌，安全可行，能获得良好长期效果。本研究结果显示，腹腔镜组切口长度短于开腹组，手术时间长于开腹组，手术出血量低于开腹组，胃肠功能恢复时间、进食时间、住院时间短于开腹组(P<0.05)，说明与开腹完整结肠系膜切除术相比，腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌患者，虽然手术时间较长，但手术切口小，出血少，有利于患者胃肠功能恢复，缩短患者康复时间。本研究还显示，腹腔镜组术后并发症发生率8.33%低于开腹组27.78%(P<0.05)，可见，与开腹完整结肠系膜切除术相比，腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌患者，具有较高的安全性。但腹腔镜完整结肠系膜切除术操作复杂，要求手术医师具备腹腔镜下结直肠癌根治术操作经验。

综上所述，与开腹完整结肠系膜切除术相比，腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌患者，虽然手术时间较长，但手术切口小，出血少，有利于患者胃肠功能恢复，缩短患者康复时间，具有较高的安全性。