无托槽隐形矫治器和Twin-block矫治器矫治安氏Ⅱ1类下颌后缩的疗效对比①

杜雨乐，赵 刚，李晓光

( 1.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007; 2．佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002)

安氏Ⅱ1类错牙合畸形是正畸临床中较为常见的错牙合畸形，在临床上主要表现为磨牙尖牙远中关系，上前牙唇倾，前牙深覆盖，深覆牙合，下颌后缩或下颌发育不足等[1]，其发病率高，危害性大，对患者的侧貌美观以及心理健康都有不同程度的影响。本文通过对两组安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者分别使用无托槽隐形矫治器和Twin-block联合MBT直丝弓矫治，比较两种方案的治疗效果，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院正畸门诊2016～2017年收入的安氏Ⅱ类错牙合畸形以纳入标准选取22例(男12例，女10例)，初诊年龄为12～14岁，纳入标准：①临床诊断为安氏Ⅱ1类错牙合，X线头影测量分析显示SNA角基本正常，SNB角小于正常值，ANB>5°；②深覆盖，深覆牙合，磨牙和尖牙为远中关系；③上下颌拥挤不严重；④颞颌关节正常；⑤患者面部无偏斜，未接受过正畸治疗；⑥身体健康,且自律性较好，能够积极认真配合治疗。将患者分为2组，均采用不拔牙矫治。1组应用无托槽隐形矫治器进行临床矫治(男7例，女4例，平均年龄12.6岁)；另1组应用Twin-block与MBT直丝弓进行联合矫治(男5例，女6例，平均年龄13.1岁)。 两组患者治疗前各参数经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

Twin-block矫治器组治疗方案：治疗前取模型，确定咬合重建的标准，矢状向上要求建立中性磨牙关系，下颌一般一次前移5～8mm，重度深覆盖应分次前移，垂直向上功能性打开不超过息止颌间隙(1～2mm)，横向要求上下中线一致。用口内取蜡合记录的方法并转移到牙合架上进行制作。矫治器一般包括：①由上下两个带有70°斜导面的牙合垫构成，斜导面使上下颌相互锁结，引导并将下颌保持在前伸位置；②上颌矫治器附加螺旋扩弓器，采用快速扩弓，1d加力两次，一次1/2圈，持续两周，防止下颌前伸后可能出现的上下颌宽度不调的问题[2]；③上颌唇弓；④下颌切端帽，防止下前牙伸长和唇倾。

初戴前3天，进食时取下，后嘱患者每天24h戴用， 约戴用 4～6周后开始分次降低上颌牙合垫，4～6次复诊即可将上颌牙合垫磨除，使上下颌磨牙建牙合，再分2～3次磨除下颌牙合垫，前磨牙区建牙合。当第一磨牙的关系为中性或中性偏近中，咬合时下颌无后退即可结束治疗。然后戴用MBT直丝弓矫治器进行精细调整。

无托槽隐形矫治器组治疗方案：术前进行硅橡胶取模，采集口内外数码影像，与公司沟通确定矫治计划，待矫治器寄回后进行初戴，指导患者正确佩戴矫治器，并嘱患者每日佩戴时间不能少于22h。无托槽隐形矫治器引导下颌向前、促进下颌生长是利用一对发放至在双侧颊侧的强化精密翼托(MA)，精密翼托放置在第二前磨牙和第一磨牙之间，在患者咬合时，精密翼托会卡住并将下颌固定在前位置上，引导下颌向前，促进下颌生长，期间复诊时应注意观察和询问患者有无颞下颌关节不适的症状。

采用儿童口腔健康影响程度量表(CPQ11～14中文版)分析对两组患者日常生活的影响程度，对两组患者进行问卷调查，其中连续双期矫治组分成Twin-block时期和直丝弓矫治时期，回收问卷后进行平均值计算。

1.3 评价指标

矫治前后均进行模型制备，并在矫治前后拍摄X线头颅侧位片。头影测量分析由分析软件完成。测量两组患者治疗前后的参数如下。SNA 、SNB 、ANB 、MP-FH、NP-FH、Y轴角、U1-NA 角、U1-NA 距、U1-SN 角、L1-NA角、L1-NB距、Go-Pg、Go-Co、Over jet、Overbite、NLA(鼻唇角)、LL-Si-Pos(颏唇沟角)。

儿童口腔健康影响程度量表(CPQ11～14中文版)分口腔状况、功能限制、情感状态、社交情况4个领域，共16个条目，每个条目均按5级评分，各级依次为“无”(0分)～“几乎每天”(4分)，共64分，得分越高，表明口腔健康生存质量越差，对儿童日常和社会生活的影响越大，越有可能对儿童的心理健康产生不利影响。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者经治疗后面型均有不同程度的改善，口内磨牙尖牙呈现中性或接近中性关系，X线头影测量分析治疗前后软硬组织的变化，见表1。

表1 Twin-block矫治器联合MBT直丝弓矫治器组与无托槽隐形矫治器组X线头影测量

组 别U1-NA角U1-NA距U1-SNL1-NB角L1-NB距Go-PgTwin-block矫治器联合治疗前30.07±2.717.24±0.8107.94±1.3323.86±1.925.45±1.0268.25±4.54MBT直丝弓矫治器组治疗后27.84±2.295.61±0.43106.03±1.0926.47±1.526.91±0.8171.28±4.55差值2.23±0.871.63±0.591.91±1.06-2.61±0.77-1.45±0.68-3.03±0.56P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 无托槽隐形矫治器组治疗前31.75±1.538.12±0.63108.64±1.7625.19±1.385.68±1.0366.04±1.36治疗后30.06±2.045.96±0.71106.11±1.3927.33±1.67.81±1.2267.81±1.41差值1.69±1.682.16±0.592.53±0.96-2.15±1.05-2.13±0.67-1.77±0.97P值0.008 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组矫治前后差值对比P值0.353 0.048 0.169 0.250 0.030 0.001

组 别Go-CoOver jetover-betNLALL'-B'-PosgTwin-block矫治器联合治疗前48.83±2.027.48±1.772.85±0.55103.33±1.2694.19±9.67MBT直丝弓矫治器组治疗后52.65±2.622.71±0.32±0.4105.08±1.1798.77±9.63差值-3.82±1.34.77±1.580.85±0.77-1.75±1.65-4.58±2.01P值 0.000 0.000 0.005 0.006 0.000 无托槽隐形矫治器组治疗前51.08±1.189.03±1.073.26±0.59102.47±3.0096.85±13.2治疗后53.63±1.172.56±0.322.17±0.43105.11±1.95101.14±13.74差值-2.56±1.156.47±0.891.09±0.7-2.64±2.00-4.29±2.16P值0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 两组矫治前后差值对比P值0.025 0.006 0.444 0.263 0.748

表中数据显示：SNB，L1-NB角，L1-NB距，NP-FH,Go-Pg，Go-Cd增大明显，说明下颌相对于颅部的位置有所提前且下颌长度有所增长；SNA角有所减小，但差异不明显；ANB角，U1-NA角，U1-NA距，U1-SN,Over-jet，Over-bet减小明显。以上分析可得，两种方案矫治安氏Ⅱ1类错牙合畸形，均能使患者上前牙内收、导下颌向前、促进下颌生长以改善侧貌；同时建立磨牙中性关系使牙合关系稳定。但两组方案间差异无显著性。儿童口腔健康影响程度见表2。

表2 儿童口腔健康影响程度量表(CPQ11-14中文版)(n=11)

表中数据显示无托槽隐形矫治器组在功能限制、情感状态和社交情况得分明显低于Twin-block矫治器组，而在疼痛等方面得分则与传统矫治器得分相差不大。

3 讨论

治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形，两种矫治器导下颌向前，促进下颌生长的作用机制相同，在治疗效果方面都对患者的颜面美观尤其是侧貌改善颇多。对处于生长发育高峰期的安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者进行矫治，通过功能性前移下颌，尽可能发掘下颌生长的潜力，促进下颌生长。

Twin-block矫治器由Clark于1982年最先提出， 之后经过不断改良，目前在临床上应用比较广泛[3～5]。主要通过功能性下颌前移产生的力作用于上下牙列及颌骨，以此纠正颌间关系不调，从而达到治疗目的[6]。便于制作，价格低廉且作用明显是其显著优点。但后期仍需要固定矫治器进行精细调整，治疗时间较长。无托槽隐形矫治器是基于计算机辅助设计和制作的一种透明弹性塑料矫治器，具有美观舒适、可自行摘戴等特点而受到患者的青睐[7]。无托槽隐形矫治器通过MA，促进下颌在前伸位置上，促进下颌生长，改善侧貌，同时还能排齐牙齿，调整咬合关系。有研究表明，无托槽隐形矫治器较固定矫治器更利于对牙周健康的保护[8,9]。无托槽隐形矫治器较传统矫治器对患者的生活影响更小，更能提高患者的生活质量。随着现代社会人们对美观的要求日益增高，笔者认为无托槽隐形矫治器的应用将会越来越广。