78 例初次住院老年精神障碍患者调查分析

钱英杰

（上海市金山区精神卫生中心 上海 201515）

目前我国人口的老龄化依旧延续着老年人口的规模不断增长、比例逐渐提高的总体趋势。相应的，近年来在精神科住院治疗的老年患者亦有显著增多的趋势。现将对近5 年来我院收治初次住院的老年精神障碍患者临床资料回顾性调查分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年1 月—2019 年12 月收治的初次住院的60周岁以上精神障碍患者共78 例，男49 例，女29 例，年龄60 ～91 岁，平均年龄（69.21±9.16 岁）。

1.2 疾病分类

依据《I C D-10》国际疾病分类的诊断要点，病例统计如下：血管性痴呆患者21 例（男16 例，女5 例）；阿尔采末氏病性痴呆患者16 例（男6 例，女10 例）；精神发育迟滞患者10 例（男7 例，女3 例）；见于他处归类的其他疾病的痴呆（麻痹性痴呆）患者8 例（均为男性）；心境障碍患者6 例（男4 例，女2 例）；精神分裂症患者4例（均女性）；脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍（脑外伤）患者4 例（均男性）；急性而短暂的精神病性障碍患者2 例（男1 例，女1 例）；使用酒精所致的精神和行为障碍患者2 例（均为男性）；人格障碍患者2 例（男1 例，女1 例）；妄想性障碍患者2 例（均为女性）；分离【转换】性障碍患者1 例（女性）。

1.3 风险评估

根据78 例患者《入院风险评估表》评估结果，存在伤害他人行为或危险患者31 例，存在伤害自身行为或危险患者3例，存在不能维持起码的个人卫生等健康风险患者51 例。

1.4 共患躯体疾病

78 例老年精神障碍患者中，入院时无明显共患躯体疾病者15 例（男9 例，女6 例）；入院时共患其它躯体疾病患者63 例（男40 例，女23 例）。

入院时共患躯体疾病的患者中，高血压病患者28 例（男19 例，女9 例，均外院确诊）；脑梗死患者23 例（男18 例，女5 例，均外院确诊）；糖尿病患者16 例（男9 例，女7 例，均外院确诊）；心律失常患者15 例（男11 例，女4 例，其中13 例已于外院确诊）；梅毒患者9 例（男8 例，女1 例，其中仅有1 例男性患者曾于外院确诊）；恶性肿瘤患者3 例（均为男性，均外院确诊）；其它疾病患者7 例（均外院确诊）。

1.5 治疗过程

老年精神障碍患者入院后完善各常规检查，针对精神疾病选择相应的精神科药物治疗（78 例患者均未给予典型抗精神病药物或氯氮平治疗），根据患者的躯体状况调整药物剂量，并且针对患者住院过程中出现的躯体疾病予以相应处理（包括药物治疗、外院就诊、邀请外院会诊等）。住院期间出现躯体感染患者12 例，心律失常患者2 例。

2.结果

78 例患者的疾病种类繁多，伴随各种躯体疾病者较多，除针对精神症状的治疗外，亦需重点关注躯体健康状况。经住院治疗，原存在的精神症状均有不同程度好转，共有54 例患者正式出院，其中46 例患者好转出院；6 例患者因原有的躯体疾患治疗效果不佳而入住综合性医院进一步诊治；2 例患者因住院期间发生严重躯体感染而入住综合性医院进一步诊治；3 例患者因原有的躯体疾病（恶性肿瘤）进一步恶化而死亡；21 例患者因个人生活难以自理且家中缺乏看护条件而继续住院治疗中（以协助照料患者个人生活为主）。

3.讨论

初次住院老年精神障碍患者的疾病种类繁多，姚万国[1]曾分析，精神分裂症患者数居多，其次分别为为血管性痴呆患者人数以及阿尔采末氏病性痴呆患者人数，而由于精神分裂症、心境障碍等精神科常见疾病的平均起病年龄相对较早，多在早期曾有住院治疗的经历，因此，血管性痴呆和阿尔采末氏病性痴呆的初次住院患者数相对较多。

老年人随年龄增长有共患多种疾病的倾向[2]。老年精神障碍患者共患躯体疾病是我们需重视的一个方面。其中心血管疾病、脑血管疾病以及内分泌疾病的发生率较高，很多患者已在其他科室确诊躯体疾病，故患者既往史是我们需要重点询问的内容，同时需做好详细的体格检查、实验室及辅助检查。值得一提的是，梅毒患者的漏诊率、误诊率较高，很多患者被确诊罹患梅毒时早已进展为Ⅲ期梅毒，因此，该病亦是我们在接诊初诊老年患者时需要重点排查的疾病之一。

针对老年患者的精神科药物治疗，我们要在保证用药安全性的基础上针对老年患者的精神症状选择相应的药物治疗[3]，注意控制药物剂量，以能够控制患者精神症状的最小剂量为宜，其中新型抗精神病药物是相对较合适的选择。很多时候，我们应更着重于治疗患者的躯体疾病，必要时建议家属带患者外院就诊或邀请相关科室会诊。治疗期间患者亦可能罹患其他疾病如躯体感染，老年患者是医院感染的高发人群[4]，需要重点预防。此外，麻痹性痴呆患者应当接受驱梅治疗[5]，一旦发现实验室检查T R U S T、TPPA 双阳性的患者，需建议患者至感染科进一步诊治。

接诊老年精神障碍患者时，精神科医师需全面了解患者躯体健康状况，在侧重改善患者躯体状况的基础上安全用药，细心观察、及时处理，并与患者监护人保持良好沟通，与患方一同协作，尽量提高老年患者的生活质量。