你了解致命性心律失常吗？

文丨王俊（四川省简阳市人民医院）

对于中老年患者来说，常见致命性心律失常，可导致病人突然死亡。日常生活中，有些人看似健康，但是，会突然感到心前区不适，在很短时间内，患者出现死亡，分析这一类患者，死因多数是致命性心律失常。对于这种由于致命性心律失常而死亡的患者来说，发病场所不定，可发生在患者工作岗位上，也可发生在患者家里、行走途中或者就诊途中。对于中年男性来说，在性生活或者娱乐场所中，也容易发生此类疾病，然后猝死。由于这一类心律失常难以预测，对于该病患者来说，疾病发生过程中，没有做好任何思想准备，急救措施较为缺乏，多数患者发病后，基本来不及救治，在很短时间内，会发生死亡。基于此，对于临床医护人员来说，应在疾病尚未发生之前，促使人们充分了解致命性心律失常发生原因，做好相关抢救准备、宣教工作，培养人们急救意识。

分析致命性心律失常疾病临床特点及继发疾病，其中冠心病患者最容易引起此情况，分析原因，是由于患者冠状动脉痉挛或者其中存在栓子、斑块等因素导致，可使患者心肌收缩力下降，导致患者心肌缺血缺氧，降低患者心排血量，导致患者心肌电生理不稳，损伤患者心脏传导系统，最终导致患者出现致命性心律失常。另外，若患者心脏结构改变，例如发生了心室壁破裂，或者患者出现严重代谢性酸中毒以及电解质紊乱，处于低体温状态，在29℃以下，或者患者存在地高辛中毒，均可导致致命性心律失常发生。

目前临床上尚无有效预测致命性心律失常发生的相关办法，因此，对于人们来说，无法有效预防本病发生，但是，若采用动态心电图检查，可对患者是否存在致命性心律失常进行准确判断，可开展预防性用药工作，药物选择索他洛尔或者胺碘酮。

临床分析致命性心律失常，常见病因可由器质性心脏病或非器质性心脏病导致，其中器质性心脏病是病理生理基础，电解质紊乱、交感神经系统过度激活、抗心律失常药物应用、交感神经过度兴奋、自主神经功能严重失衡等因素，也可导致致命性心律失常发生，其中器质性心脏病包括心脏解剖结构异常性心脏病、心脏解剖结构正常性心脏病。

在临床治疗过程中，应重视以下情况，某些非抗心律失常药物，容易导致心律失常，包括大环内酯类、头孢菌素类、喹诺酮类、抗真菌类、抗疟药物等抗生素类药物。另外，导致心律失常的非抗心律失常药物还包括抗精神病药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗组胺药、胃肠道药、平喘药、非抗心律失常的心血管药物、静脉麻醉药、抗肿瘤药、儿茶酚胺类、拟肾上腺素药以及抗肾上腺素药、镇痛药。因此，对于人们来说，若应用以上药物，应注意预防致死性心律失常疾病发生，可保证自身生命安全。

对于致命性心律失常患者来说，应采取急诊处理，具体包括以下内容：（1）做好患者早期识别工作。分析致命性心律失常，病因较为复杂，识别难度较大，诊断重要依据是心电图，开展有效心电监护，可及时诊断恶性心律失常。（2）将病因消除，将诱因消除。对于致命性心律失常患者来说，终止和预防的关键措施是将病因以及各种可变危险因素消除，将所有可能导致心律失常的药物及时停用，对患者水电解质紊乱以及酸碱平衡进行有效纠正，针对心力衰竭加重、急性心肌缺血等病因，为患者实施对症治疗。（3）使用抗心律失常药物。Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞剂，可对钾钠钙三种离子通道异常起到阻断作用，可治疗多种基础心脏病，可对交感神经过度兴奋起到对抗作用，对患者心肌细胞膜电位起到稳定作用，可将患者心室颤动阈值有效提高，对于β受体阻滞药来说，可治疗及预防恶性室性心律失常，尤其是心室颤动以及室性心动过速，属于安全治疗药物。Ⅲ类抗心律失常药物中，常用胺碘酮，可阻滞钾钠钙通道，可发挥负性肌力作用，可扩张血管，对于房性心律失常以及室性心律失常患者来说，可发挥有效治疗作用，可对复发性心室颤动或者室性心动过速产生有效抑制作用。若单独使用，效果不良，应联合β受体阻滞剂使用，但是，对于胺碘酮来说，存在毒性作用，不能长期应用，因此，临床上提出了决奈达隆，结构相似胺碘酮，将胺碘酮优越抗心律失常作用保留，将不良反应摒弃。Ⅳ类抗心律失常药物能够阻滞心肌细胞lca-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结及房室结的传导，延长房室结有效不应期，可对快室率房颤心率进行控制，可终止室上速，也可以终止维拉帕米敏感性室速。另外，洋地黄类、利多卡因、普罗帕酮、阿托品、异丙肾上腺素等药物也可用于致命性心律失常患者治疗。（4）采用临床起搏治疗。由于致命性心律失常属于危重症，容易死亡，应及时采用人工床旁临时起搏，可有效救治，可对患者血流动力学进行明显改善，安全，有效。（5）积极开展食管调博术。此项技术可用于治疗心房扑动以及阵发性室上性心动过速，安全性较高，见效速度较快，对于洋地黄类药物治疗后无效、有器质性心脏病患者来说，可作为首选治疗方案。（6）电复律也可用于致命性心律失常患者抢救，行之有效。