双柏散联合碳酸氢钠外用治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

程鑫 马霞 李思东

（仪陇县中医医院 四川 仪陇 637676）

尿酸生成过多和（或）尿酸排泄减少，导致尿酸盐沉积，形成痛风结石，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害，诱发因素可引发急慢性炎症和组织损害。

高尿酸血症约5%～10%的患者最终发展为痛风，临床上多表现为痛风性关节炎。药物、饮酒、暴饮暴食、受寒湿、关节损伤、感染、过度疲劳等可诱发急性痛风性关节炎发作，引发骨、软骨和软组织的炎性反应。我院应用NSAIDS 类或秋水仙碱、碳酸氢钠等口服药物配合外用双柏散加碳酸氢钠片混合调敷外用治疗急性痛风发作取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年5 月—2019 年5 月在我院骨伤科门诊诊断为急性痛风性关节炎（湿热蕴结证型）患者30 例，其中女8 例，男22 例，年龄最大63 岁，最小15 岁，平均年龄38.5 岁。发于单侧或双侧第一跖趾关节的有10 例、发于单侧足跗骨关节6 例、发于单侧膝关节5 例、发于单侧腕关节或指关节4 例、发于踝关节者有5 例，辨证均为湿热蕴结证型。

诊断标准：（1）西医诊断标准参照1977 年美国风湿病学分会（ACR）的分类标准；（2）中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业执行《中医病证诊断疗效标准》。

排除标准：①痛风性关节炎急性发作期；②骨性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、牛皮癣性关节炎及其它关节炎除外等；③能耐受NSAIDS 类或秋水仙碱类药物治疗的患者。

1.2 方法

符合治疗标准的患者均应用NSAIDS 类或秋水仙碱、碳酸氢钠等口服药物，配合外用双柏散加碳酸氢钠片以金花葵油或橄榄油混合调敷外用，外用药物隔日更换1次，3次为1个治疗周期。

治疗期间嘱患者按照治疗方案服用药物，患者均应避免服用可诱发或加重病情药物，禁止饮酒及食用豆制品、海鲜及动物内脏，限制食盐、烟等，多饮水，最好是淡茶水，护理人员要对患者进行心理安慰，帮助其了解痛风病因及防治对策，同时加强健康教育。

1.3 评价指标

评价患者治疗前后的关节肿胀的程度、关节功能活动受限情况及疼痛视觉模拟评分（VAS），同时参考白细胞计数、血沉、血尿酸等。

（1）症状积分分级量化指标：疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）是将疼痛程度用0 到10 这11 个数字表示。0 表示无痛，10 表示能够想象到的最严重疼痛最。1 ～3 分：轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4 ～6：中度疼痛，影响工作，但生活能够自理；7 ～9：表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10 分表示剧烈疼痛，无法忍受。

（2）关节活动：0 分：关节活动正常；1 分：关节活动受限；2 分：关节活动明显受限；3 分关节活动严重受限。

（3）关节肿胀：0 分：关节无肿胀或肿胀消失；1 分：关节肿胀、皮色红；2 分：关节显著肿胀，皮色发红；3 分：关节高度肿胀、皮色暗红。

（4）疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，临床控制：关节疼痛、红肿消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：关节疼痛、红肿消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，≤95%；有效：关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，≤70%；无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。

（5）疗效评价=总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%

2.结果

30 例患者经过治疗，临床控制24 例（80.0%），显效5 例（16.6%），有效1 例（3.4%），总有效率为100%。

3.讨论

痛风是因为体内嘌呤代谢紊乱引起关节及软组织炎症性的一种疾病[2]，急性痛风性关节炎往往在服用诱发药物及饮酒、暴饮暴食、受寒湿、关节损伤、感染、过度疲劳等情况下发作，以病变关节红、肿、热、痛和伴有关节功能障碍为主要表现，患者由于疼痛剧烈，常难以忍受。其发病率目前据统计大概在1%～2%之间，并有逐年上升及年轻化的趋势。

早在元代以后就有提出“痛风”的病名，本病属于中医学 的“痹证…‘历节病”“白虎历节”等范畴[3]。急性痛风性关节炎有先天因素也有后天因素，先天因素主要为禀赋及脾肾不足；后天因素主要为风、寒、 湿、热等外邪侵袭人体，导致痰瘀形成，流滞经络关节。

急性发作应以迅速缓解疼痛、改善关节功能为主，缓解期以分解、排泄尿酸为主。NSAIDS 类或秋水仙碱、碳酸氢钠等口服药物抗炎镇痛作用较强，但处理好局部症状，也显得非常重要。

急性痛风属中医学“痛风、痹症”范畴，病机为湿热蕴结，阻滞经络，故不通则痛，尤红肿热痛较剧，常用清热利湿、通络止痛为要。中药外用治疗，直达病灶，疗效甚剧。双柏散中大黄可泻火解毒、清热凉血消肿，黄柏可清热燥湿泻火，侧柏叶可清热凉血，薄荷可辛凉止痛，泽兰可活血化瘀消肿[4]，双柏散外敷亦具有抗炎止痛效果[5]。用金花葵或橄榄油调敷，金花葵油有清热解毒、抗炎镇痛、防治过敏的作用，橄榄油有活血化瘀的效果。研究发现，急性痛风性关节炎主要是由于尿酸盐沉积在关节囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应[6]，而碳酸氢钠呈弱碱性可以中和局部尿酸，减少尿酸对组织的刺激，降低炎症反应。

总之双柏散调和碳酸氢钠及金花葵油、橄榄油与能降低致炎因子浓度及减轻血管通透性，同时又具有抗炎镇痛，促进组织修复的作用。因此应用NSAIDS 类或秋水仙碱、碳酸氢钠等口服药物配合外用双柏散加碳酸氢钠片混合调敷外用治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证型）疗效显著。