6 例重型肉毒中毒患者的护理体会

代辉 蔡新妤（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心内科 新疆 乌鲁木齐 830011）

肉毒毒素（Botulism toxin BTX）由肉毒杆菌（Clostridium botulinum）分泌产生，是毒性最强的一种神经毒素[1]。肉毒杆菌滋生于土壤内，亦可附着于水果、蔬菜和谷物，臭豆腐、火腿、发酵食品或罐头食品上最易附着肉毒杆菌[2]。肉毒中毒是因为误食被肉毒杆菌外毒素所污染的食品所致。食入性肉毒中毒最常见的是A 型（51%），B 型（21%），E 型（12%），型别不明确者16%。本组6 例食入型肉毒中毒均由于食用臭豆腐引起。都为我院急诊科于2018 年1 月—2019 年12 月收治的6例重型肉毒中毒患者，经治疗后5 例患者治愈出院，1 例患者因呼吸衰竭死亡。

1.临床资料及治疗

1.1 一般资料

男性3 例.女性3 例。年龄17 ～65 岁。入院患者都有恶心、呕吐，上眼睑下垂，伸舌、张口、困难，部分有呛咳、复视、吞咽困难，6 例发生四肢无力，其中1 例出现呼吸肌麻痹。但全部患者神志清楚。

均有食用臭豆腐史,潜伏期：4 小时～3 天。

1.2 治疗方法

肉毒中毒的治疗原则主要是抗毒素和支持疗法。本组6 例患者均给予A 型、B 型两种抗毒素交替中和毒素治疗，维持内环境稳定、营养支持、抗感染、机械通气等治疗。由于6 例患者均为重型患者，且神经功能的恢复需要数周至数月时间，在这期间患者需要重症监护治疗，尤其是呼吸和营养支持治疗[3]。

1.3 疗效

5 例患者症状缓解出院，平均住院14 天，1 例患者因呼吸衰竭死亡。

2.护理实施

肉毒中毒患者的护理：（1）常规护理：患者有吞咽困难不能进食者、呛咳者给予鼻饲；对肢体瘫痪者，辅助患者行肢体功能锻炼及按摩，预防褥疮发生；对合并肺部感染者应定时拍背，及时吸出气道内分泌物。（2）临床护理：检测患者的生命体征，如血压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等，对不适症状发作时间以及部位、性质进行详细记录，如果发现病情变化，第一时间向医师汇报。肉毒中毒患者因四肢无力易发生跌倒坠床，摔伤，因此，加强对此患者病情的观察，及时巡视病房。（3）呼吸道护理：患者的死亡原因主要是呼吸肌麻痹及其并发症。因此呼吸道护理及其重要：①吸痰时动作要轻柔，边吸边捻转，使气道内的痰液尽量吸干净。②吸痰前先湿化气道，促使痰痂稀释化解，利于痰液吸出。③吸痰前、后先给患者吸氧。

3.护理体会

3.1 卧床休息

休息是重要的支持疗法。肉毒中毒患者由于乙酰胆碱的释放受阻，而使运动神经或脑神经所支配的肌肉呈麻痹状态，如果活动太多，乙酰胆碱的消耗量增加，肌肉麻痹状态会持续更久[4]，因此应尽量减少患者的活动时间。

3.2 促进身体排出毒素

肉毒毒素使运动肌肉松弛，可导致便秘，应给予效果缓慢的泄药促使排便，必要时灌肠治疗。如患者出现排尿困难，予以膀胱按摩及留置导尿。

3.3 呼吸道的护理

由于肉毒中毒患者主要的死亡原因是呼吸肌麻痹及其并发症[2],因此呼吸道护理尤其重要。本组病人中1 例患者因呼吸肌麻痹致使呼吸衰竭而死亡。（1）由于患者存在呼吸肌麻痹，因此及时地、有效地清理气道内分泌物尤为重要，叩背排痰、体位引流可预防气道阻塞及肺内感染，从而降低呼吸衰竭的发生。（2）对于重度中毒患者，患者可能无法自主呼吸，此种情况下需行气管插管或气管切开，管路通畅是护理重点。（3）气道的湿化：人工气道建立后气道失水增加，我科采用持续滴注湿化法保持气道湿润。气管切开患者，每日更换敷料，以保持管道的清洁。

3.4 营养支持的护理

因本组6 例患者中毒后时间久，洗胃治疗效果差，6 例患者均给予留置胃管，鼻饲饮食，流质食物逐渐加量，严密观察进食期间患者有无不良反应及不适主诉。待患者病情好转，及时取掉胃管。

3.5 心理疏导与健康宣教

一般情况下，肉毒中毒患者意识不受影响，由于同食者的病情严重或类似患者已经死亡的消息而产生消极情绪[5]，因此在给予要药物治疗的同时应及时给予患者心理干预，激励患者树立战胜疾病的信心。

4.总结

新疆的生态环境决定肉毒杆菌较易生长，新疆地区的很多居民有食用发酵豆制品的爱好，这一生活习性使新疆地区肉毒中毒的发病率较高。我们这次救治的6 例患者均在发病前不久有食臭豆腐史。

在治疗的过程中，全面、细致的护理是提高疾病治愈率，降低病死率的重要环节，尤其是科学的呼吸道护理特别重要。肉毒中毒患者住院初期心理压力大,不能积极面对病情，在对此病员住院期间的护理观察可见,患者的心理状态对疾病预后的影响很大,我们要帮助患者认识疾病，使患者树立正确的价值观念，积极乐观的面对疾病。了解肉毒中毒的病因，并针对其病因进行防范，同时改良不良的饮食习惯，避免肉毒中毒的发生。