聊聊产科麻醉热点与争议问题

文丨龙秋宏（仪陇县人民医院）

结合当前我国临床麻醉研究来看，产科麻醉一直以来都是临床麻醉的关注热点，承担着孕产妇的麻醉、镇痛和危重症救治等任务。众所周知，产科麻醉对象既有大人（产妇）又有小儿（胎儿），分娩活动是大部分女性都会体验的一个人生经历，麻醉工作对于除了顺产之外的分娩活动而言，有着十分重要的作用，它能够在很大程度上减少患者的痛感，提高胎儿的生存率，但是因为麻醉药物的特殊性，很多患者在接受临床麻醉时存在有诸多疑问，例如会对婴儿带来损害吗？这也是我国近年来产科麻醉的热点与争议问题之一。本文从以下内容详细论述了当前产科麻醉的热点与争议。

产科麻醉热点知识你知道多少？

孕妇生理变化特点直接决定了产科麻醉的特殊性：在对产妇开展麻醉工作之前，需要了解妊娠期及围产期的孕产妇身体的（解剖、生理的）变化和心理的变化，以此确定麻醉工作内容。在此过程中，母体的心血管系统对妊娠的适应性变化以血容量的显著增加为特征，第五周开始逐渐增加，同时伴有外周血管阻力降低，导致孕妇的心输出量虽然会不断增加，但是动脉压却不会增高，产妇的舒张压会下降。当产妇进入妊娠后期之后，子宫部位的逐渐增大会直接压迫患者的下腔静脉，导致患者的回心血量不断减少，容易使得孕妇发生仰卧位低血压综合征，麻醉医生要对此引起重视，避免对产妇的生命安全埋下隐患。

产妇在妊娠期间因为代谢与耗氧不断增加的关系，导致患者的呼吸功能与分钟通气量也会有所增加，此时患者在正常呼吸过程中极易发生小气道闭合形象，此时产妇呼吸道中的毛细血管部位会呈现扩张状态，呼吸道的黏膜呈现出充血水肿症状，导致有关产妇的呼吸道管理工作与气管插管难度都有所增加，因此麻醉医师在对产妇进行全麻时需要选择较细的气管导管。

剖宫产常见的麻醉方法：全身麻醉和椎管内麻醉。全麻是在非常紧急的情况下使用，这时病情即刻威胁到母体和婴儿的生命而没有时间来实施椎管内麻醉，另外椎管内麻醉禁忌时也会使用全麻。当对产妇进行剖宫产时，有关麻醉方式的选择一定要重视产妇的个体化特征，剖宫产的紧急程度、手术指征、产科医生的选择倾向等等。根据当前我国产妇剖宫产的实际情况来看，绝大多数剖宫产手术选择椎管内麻醉，而最常用的麻醉方式是单次的腰麻。腰麻具有起效快、简单、技术可靠、麻药用量少等特点，对于母体以及胎儿的抑制作用较小，但缺点是维持时间有限，对于多次剖宫产患者时间可能不够。硬膜外麻醉优点是可用于术后镇痛，缺点是起效慢，技术复杂。如果在分娩中实施了分娩镇痛留置了导管可以优先选用。腰硬联合麻醉优点是起效快，也可用于术后镇痛，但是费时，对失效的硬膜外导管的识别延迟，技术也比较复杂。具体选哪种方法和麻醉药物取决于产妇的具体情况和产科的紧急程度。低血压是剖宫产腰麻最常见的并发症，低血压可导致恶心、呕吐，严重者导致产妇意识丧失，甚至心跳停博和子宫胎盘灌注降低导致新生儿酸中毒。所以在剖宫产实施麻醉前常规建立一大口径静脉通道用500-1000ml液体预扩容来预防低血压的发生，同时还需要准备一些升压药物。

产科麻醉的争议问题有哪些？

产科全麻是否存在危险：产妇在选择剖宫产时首先的疑问便是麻醉对于胎儿是否存在影响，对于自身生命安全有无直接联系。根据我国产妇分娩活动实际情况来看，所有有关产妇全麻造成产妇死亡的病例只是在医疗索赔案件或者死亡病理分析工作中获得，这些数据不具有统计学意义，并且诸多产妇在分娩过程中只有非常紧急的产科情况和禁忌实施硬膜外麻醉的时候才会对其选择全麻，因此产妇本身就存在一定的危险因素。目前在我院产妇剖腹产活动中，每年数百例采取全麻的女性与胎儿健康状态均良好，因此产妇对此不要过多忧虑，一切专业的事情交给专业的人做便可。

潜伏期是分娩镇痛的“禁区”吗？不少产妇因为道听途说认为潜伏期硬膜外镇痛，会导致自身产程延长或者停滞，这一问题从未在我国临床活动中被合理证实。因为产妇个体化差异的关系，在分娩早期要求实施镇痛的产妇或许会因为生理因素、解剖因素等较早地体验到疼痛，但是该麻醉方式并不会影响到产妇的产程进展。目前在医学界中针对此类问题已经达到一个共识，那便是只要产妇存在止痛要求，那么结合产妇实际情况便可以开展分娩镇痛工作，在此过程中优先选择硬膜外镇痛。

分娩镇痛是否会增加剖宫产率？在产妇分娩活动中，助产师需要结合产妇的实际情况开展助产工作，在此过程中采用产钳或者吸引器等协助产妇阴道分娩。结合产妇妊娠活动来看，对产妇进行硬膜外镇痛在很大几率上会增加患者阴道手术助娩的发生概率，但是因为镇痛效果良好的关系，不少产科医生仍旧比较偏向于阴道手术助娩。此外分娩镇痛是否会增加产妇的剖宫产率也是当前孕妇生产活动中采取硬膜外镇痛时的主要问题之一，但是根据临床调查显示，采取该种镇痛方法的产妇与不采用该种方法镇痛的产妇无论是难产率还是总体剖宫产率又或者初产妇手术率，这三者之间都没有显著差异。由此可见，在产妇分娩活动中，应用硬膜外镇痛可能会增加阴道手术助娩的发生率，不少医师会选择应用该方法，对产妇开展助娩活动，可能因为产科医生临床操作风格不同也会有所变化，但是可以肯定的是剖宫产的风险与开展硬膜外镇痛操作没有直接关系。