剖宫产瘢痕妊娠怎样进行护理

文丨陈萍（资阳市雁江区妇幼保健院）

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床与上一次剖宫产子宫下段瘢痕处的一种很少见的异位妊娠。近些年，伴随着剖宫产率的升高和要二胎家庭的增多，也使剖宫产瘢痕妊娠的发病率不断地增高，大概占有剖宫产史妇女的1.2%。剖宫产瘢痕妊娠会因清宫术中出现大出血或是术后出现很难控制的大出血、失血性休克、子宫破裂等，严重的还会造成子宫切除，危害了女性的生殖健康，甚至威胁着生命安全，现在已经引起妇产科医生的高度重视。下面我们一起来谈谈剖宫产瘢痕妊娠护理的一些事。

心理护理

剖宫产瘢痕妊娠的病人普遍都会出现恐慌和焦虑的心理负担，也有的病人会出现担心预后的问题，特别是年轻的女性有生育要求的病人，更是会担心对下次妊娠产生一些不良影响。所以，此时，护理人员要做好病人的心理护理工作，及时准确地评估出病人的心理状况，积极主动地与病人建立起友好的护患关系，准确地向病人讲解疾病的出现及发展情况，还有相关的治疗办法和病人可能会出现的一些不良状态等，最大程度地改善由于病人对疾病知识的匮乏而引发的不良心理状态或情绪，增加病人战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗与各种检查等。

药物治疗护理

目前，在临床上使用最多的治疗药物就是甲氨蝶呤，适用于那些不愿意接受手指治疗或是由于某些原因不适合手术治疗的早孕期剖宫产瘢痕妊娠，以及手术后血HCG下降情况不好或是反而出现升高不能再次手术治疗的病人。在使用甲氨蝶呤治疗的时候病人可能会随时出现很严重的子宫出血问题，所以，药物治疗期间一定要严密观察病人的情况，做好生命体征的监测，每天定点查房，询问病人是否出现腹痛加剧，或是阴道流血量变大等，如果出现腹痛加重，阴道流血量加大，血压下降以及脉搏变化等情况，要立即通知主治医生，开放静脉通路，协助医生进行紧急抢救工作的安排。此外，药物治疗期间，还要注意随时观察药物的不良反应以及做好护理工作，甲氨蝶呤属于抗肿瘤类药物，会使人体的消化系统、中枢神经系统以及皮肤系统出现一些疾病，具有肝肾毒性和骨髓抑制，所以，护理人员要注意好病人的饮食，饮食要保证好消化，蛋白质含量高以及膳食纤维和维生素充足的食品，保证病人摄取充足的营养物质，增强身体的抵抗力。尽量不吃富含5-羟色胺的水果和蔬菜，避免加剧病人恶心、呕吐的情况，这类食物有香蕉、茄子和核桃；病人最好使用软毛牙刷进行口腔清洁，随时注意查看病人口腔黏膜和牙龈损伤的情况，避免食用具有刺激性或是坚硬的食物，药物治疗一周后要复查肝肾功能以及血常规情况；臀部肌肉注射甲氨蝶呤的皮肤每天要做好热敷护理，这样可避免臀部皮肤出现结节或是肌肉出现异常情况，每天热敷也可帮助药物吸收。

子宫动脉栓塞术的护理

子宫动脉栓塞术主要被用在剖宫产瘢痕妊娠病人手术前的辅助治疗或是用在急诊的止血治疗上介入手术治疗前首先要按照医生的嘱托将所需药品和物品准备齐全，护理人员要教会病人如何在床上使用便器排便，还要做好相关的心理安慰，使病人可以积极主动的配合治疗；介入术后要保证病人平躺24小时，随时观察穿刺点是否出现出血的情况，做好穿刺点加压包扎在4-6个小时之间，右下肢制动在6-8个小时之间，手术后的24小时内要每隔1-2个小时触摸下手术侧下肢脚背的动脉跳动情况，还要观察好病人皮肤的颜色和温度，是否出现疼痛、发麻、苍白或是运动受限等动脉栓塞的症状；教会病人使用非药物的方法来缓解疼痛，如果疼痛难忍，可在医生的诊断后使用止痛药物来缓解。

手术治疗的相关护理

常用的手术治疗方法有超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术以及腹腔镜联合宫腔镜行妊娠物清除加子宫瘢痕修补术等；子宫切除术的使用是在情况紧急下为了挽救生命或是病人没有生育要求时可做的选择，可选择开腹也可选择腹腔镜的途径。手术前要做好相应的术前准备工作，做好病人生命体征的监测，与病人最好手术相关事宜的沟通，并且做好心理安慰护理；手术后也要严密监测病人的生命体征，观察好病情的变化，全麻病人情清醒后选择舒服的卧位姿势休息，腹腔镜手术的病人要给予氧气3-4L/分吸入，正确指导病人的早期活动；全麻病人在清醒2个小时后才可试探性饮水，如果没有恶心、呕吐等情况出现可适量进食一些清淡的流质食物，待到肛门排气后可适量进食半流质食物，慢慢过多到普通食物；注意观察病人是否出现肩背痛或是肋间痛等与气腹相关的并发症，如果疼痛较为明显，可对肩背部和肋间部做热敷，指导病人进行肩背部、肋间部和腹部的按摩，来缓解疼痛的症状。

出院指导

剖宫产瘢痕妊娠病人出院后一定要禁止性生活一个月，也不可盆浴，饮食上要多吃蛋白质含量高和富含维生素的食物，注意劳逸结合，还要每周都检测血β-HCG的下降情况，如果每次检测的下降幅度低于15%或是出现升高的情况时，就要及时到医院就诊，而且护理人员还要做好叮嘱工作，对于没有生育计划的病人做好避孕的措施，有生育要求的人也要在治愈半年以后再计划生育问题。