镜像神经元疗法对听障患者听力语言康复与生活质量的影响

戴复 钱越 朱立新 柳娴

听力障碍是听觉系统中传音、感音传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，由此产生不同程度的听力减退[1]。镜像神经元是指个体在观察、执行某一行为发生冲动的神经元共同构成镜像神经元系统，其与大脑运动皮质区的重塑关系密切，镜像神经元可为行为观察与具体行为活动之间的联系提供有效途径，使正常神经元承担大脑受损区域任务，进一步改善相关机体功能[2]。基于镜像神经元理论的康复疗效给神经康复提供了新的思路和方法[3]。本文探讨了镜像神经元疗法对听障患者听力语言康复与生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月～2020年2月在本院诊治的听障患者112例。纳入标准：符合听力障碍的诊断标准[4]，听力损失在40～90 dB间，并且为适配助听器，达到较适水平；研究经患者及其家属同意；年龄20～70岁；依从性佳，具有完整的临床资料。排除标准：听神经瘤及其它遗传性听力障碍患者；眩晕者；妊娠与哺乳期妇女；中耳病变、占位性病变及梅尼埃病变者；正在参加其他研究者；合并严重心肝肾异常者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各56例，两组的一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

对照组：配戴助听器干预且经过适应期。观察组：在对照组的基础上使用镜像神经元疗法，具体措施如下：①建立由2名医生与1名护士组成治疗小组，成员有3年及以上工作经验，具有中级及以上职称。②为患者提供舒适、颜色单一、安静、明亮的房间，向患者讲解镜像神经元疗法的相关内容及注意事项，指导患者入坐，消除紧张感，纠正不正确姿势。③根据日常生活行为，提前拍摄相关视频，如翻书、搬动椅子、开关门、喝水、吃饭等，每个动作演示60 s，共5 min，由同一人完成动作。每个动作视频均先后以多种形式呈现给患者，口型结合手势动作同时配合语音。将以上视频剪辑并整合成一段共25 min的视频（常速播放1遍+慢速3倍播放1遍+常速播放1遍）。④治疗时患者听播放的语音，观看视频动作，要求患者听到语音或看到视频动作后5 s内复述。⑤每次训练20～25 min，1次/d，5次/周。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 干预后听觉水平分为治愈、显效、无效。治愈：受损频率听阈完全恢复正常或达健耳水平；显效：受损频率平均听力提高≥30 dB HL；无效：无达到上述标准甚或恶化[5]。总有效率（%）=（治愈+显效）例数/总例数。

1.3.2 纯音听阈测试 所有患者在治疗前后进行纯音听阈。配戴气导耳机，依次从1、2、4、8、0.25、0.5 kHz进行测试，选择每个频率患者能听到的最小声音[6]。测试3次取平均值。

1.3.3 汉语失语症成套测试 在治疗前后采用汉语失语症成套测试(aphasia battery of chinese，ABC)对患者的口语表达及听理解能力进行评定，内容以常见词、句为主，适量选择使用频率较少的词、句，无罕见词、句及难句。信效度均在0.90以上，总分50分，分数越高，表明听力状况越好[7]。

1.3.4 简明健康状况量表 治疗后采用简明健康状况量表(short form，SF-36)评价患者的生活质量，包括躯体疼痛、总体健康、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能等8个维度，信效度均在0.90以上，每个维度总分100分，分数越高，表明生活质量越高[8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疗效对比

观察组治疗后的听觉干预总有效率为98.2%，显著高于对照组的87.5%(P＜0.05)，见表2。

2.2 纯音听阈对比

两组治疗后的纯音听阈显著低于治疗前，观察组显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.3 ABC测试评分对比

两组治疗后的口语表达、听理解评分均显著高于治疗前，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，见表4。

2.4 生活质量评分对比

观察组治疗后的躯体疼痛、总体健康、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、生活质量各评分均显著高于对照组(P＜0.05)，见表5。

3 讨论

由于噪音、电子设备的过度使用，以及糖尿病等慢性疾病的影响，听力障碍的发生越来越趋向于年轻化[9]。听力障碍严重影响患者的学习、工作和生活。因此，有效的预防和控制已经成为全球共同关注的内容。镜像神经元疗法是直接由镜像神经元理论衍生，要求患者观察与聆听视频中的动作与声音，随后进行模仿[10]。有研究显示，基于镜像神经元理论疗法联合常规语言康复训练可显著改善脑卒中后失语患者的语言功能，有利于非流畅性失语的康复[10]。特别是采用无声视频的形式可为患者提供代表正确发音的唇部运动，有助于其单词检索和口语表达，并有益于失语患者的词汇再学习[11]。本研究显示，观察组听觉干预的总有效率显著高于对照组；两组治疗后的纯音听阈显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，表明镜像神经元疗法的应用有利于听障患者听觉康复，提高干预效果。分析其原因为应用镜像神经元疗法，当患者观察到或在助听器干预下听到动作视频时，会激活镜像神经元系统相吻合的左侧外侧裂周围经典语言区，促进对动作意图的理解及听觉康复[12]。目前，镜像神经元疗法在国内外还没有应用于听力障碍的康复治疗，多用于脑卒中、自闭症患者言语功能的康复，改善言语流畅性[13]。本研究为听障患者康复提供了新思路。

表1 两组一般资料对比

表2 疗效对比(n，%)

表3 两组纯音听阈对比(dB HL，±s)

表3 两组纯音听阈对比(dB HL，±s)

组别 例数(n) 治疗前 治疗后 t P观察组 56 86.35±12.25 32.77±5.16 49.911 0.000对照组 56 85.74±12.32 59.87±4.11 16.675 0.001 t 0.263 8.932 P 0.793 0.001

表4 两组ABC 测试评分对比(分，±s)

表4 两组ABC 测试评分对比(分，±s)

组别 例数(n)口语表t P t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 22.45±1.48 42.76±3.14 54.869 0.001 18.47±2.14 39.77±1.45 101.525 0.001对照组 56 22.19±2.22 29.77±1.33 31.867 0.001 18.99±1.22 27.10±2.11 35.285 0.001 t 0.313 13.022 0.533 12.015 P 0.789 0.001 0.598 0.001

表5 两组治疗后生活质量评分对比(分，±s)

表5 两组治疗后生活质量评分对比(分，±s)

组别 例数(n) 躯体疼痛 总体健康 活力 生理功能 生理职能 社会功能 精神健康 情感职能观察组 56 67.33±1.48 82.49±2.45 56.39±3.11 77.19±4.29 76.29±4.16 67.92±3.16 59.87±2.55 60.15±3.11对照组 56 53.67±2.49 60.89±3.14 38.76±4.89 63.98±5.15 65.00±5.15 59.87±2.55 43.87±3.77 40.87±2.72 t 14.053 22.104 18.942 14.005 10.984 8.924 15.064 19.003 P 0.004 0.002 0.002 0.004 0.007 0.009 0.003 0.002

目前大部分听力障碍的病因主要包括遗传因素、感染因素（包括病毒、细菌、真菌感染）、血管因素（糖尿病、高血压、血栓形成、血液黏度增加）、其他因素（包括膜迷路积水、内耳血管痉挛、耳内损伤、基因突变、肿瘤、外伤等）[14]。大脑病理状态下，观察他人执行某一动作时，机体镜像神经元可被激活，对受损的神经网络产生相应反应。镜像神经元分布在不同的脑区，构成了镜像神经元系统，为虚拟现实技术、脑机接口技术等提供了重要作用[15]。本研究显示，两组患者治疗后的口语表达、听理解评分均显著高于对照组，观察组显著高于对照组。显示镜像神经元疗法可直接促进语言功能区重组，改善发音韵律控制，提高语言表达能力的目的[15,16]。镜像神经元的主要特性是在观察运动、聆听声音与执行相同或相似运动的反应一致[17,18]。本研究显示，观察组治疗后的生活质量评分显著高于对照组，表明该疗法的应用能提高患者的生活质量，特别是可兴奋相关镜像神经元，增强声音记忆，促进神经皮质的重塑，从而达到康复的目的。本研究听障患者接受镜像神经元治疗，使得与语言相关的功能区在激活的状态下完成以任务为导向的功能性复述阅读和理解，并同时进行动作输出，促进了患者的语言输出与动作执行，完成“语言-运动”的双重促进[12]，提高了患者的命名、复述及听理解能力，从而改善其生活质量。本研究尚缺乏随机对照多中心试验，没有探究镜像神经元系统治疗听力障碍的机制与作用的神经网络，后续还需深入探究。