气道管理与FTS管理在肺癌手术患者围手术期中的应用

杨旺盛，陆振刚，杨 铎

（甘肃省定西市人民医院胸外科，甘肃 定西 743000）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。进行肺叶切除术或单侧肺全切除术是目前临床上治疗该病的主要方法。但术后患者可因毛细血管的结构发生改变、肺部的气体交换功能受损等原因，出现呼吸道中分泌物增多的现象，从而可引发诸多的并发症，严重影响其预后及病情的转归[1]。临床实践证明，快速康复外科（FTS）理念在减少接受手术治疗的患者术后并发症的发生，促进其康复方面具有积极的作用[1-2]。本研究主要是探讨对接受手术治疗的肺癌患者进行围手术期气道管理与快速康复外科（FTS）管理的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年12 月期间在甘肃省定西市人民医院接受手术治疗的144 例肺癌患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）年龄≥18 岁、＜80 岁。2）其病情经病理检查被确诊为肺癌。3）具备进行手术治疗的指征。4）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）术中转行全肺切除术。2）合并有沟通障碍。3）合并有精神障碍。将这144 例患者随机分为常规组和观察组（72 例/组）。常规组患者中有男42 例、女30 例；其平均年龄为（41.6±11.5）岁。观察组患者中有男46 例、女26 例；其平均年龄为（42.3±10.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 管理方法

对两组患者均进行常规的气道管理，包括进行呼吸功能训练、气道清理和湿化、定时叩背及排痰等。在此基础上，对常规组患者进行常规的围手术期处理。具体的方法为：1）指导患者在术前12 h 禁食、术前4 h 禁水。2）术中对患者进行全身麻醉双腔气管插管，并使用长效镇痛药对其进行镇静止痛。3）在进行手术的过程中，不为患者采用保温措施。术后6 h，给未出现肠胃不适的患者进食流质食物。术后第2 d，指导患者进食普通食物。术后第2 ～第3 d，可根据患者的具体情况指导其下床活动。患者肺复张的情况若良好，其不存在漏气的现象，且其胸腔的引流量＜200 ml，可为其拔除胸腔引流管。根据患者术后疼痛的指数为其使用杜冷丁进行止痛。在此基础上，对观察组患者进行FTS 管理。具体的方法为：1）术前，向患者阐述进行呼吸训练、戒烟、保持营养均衡的重要性，同时对其进行饮食指导。指导患者在术前1 d 正常饮食，在术前2 h 进食500 ml 的碳水化合物[3]。2）对患者进行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，并为其使用瑞芬太尼等短效镇痛药。将手术室的温度控制在24℃左右，湿度控制在50% 左右。术中为患者覆盖变温毛毯，以保证其肢体的温热。对 输注的液体及麻醉气体进行加温。3）在胸腔镜的辅助下进行手术操作，采用直线切割缝合器离断血管、支气管及肺裂。避免过度牵拉与钳夹肺组织，以免对肺组织造成不必要的损伤。4）术毕，对患者进行持续硬膜外镇痛。在患者麻醉清醒后，指导其开始活动四肢。在患者术后2 h，协助其进食流质食物。在患者术后6 h，指导其进食普通食物。在患者手术结束后的第2 d，为其拔除导尿管。对患者进行胸片复查的结果若正常，可指导其开始下床活动。在患者手术结束后的第3 d， 对其进行复查的结果若显示其肺复张、肺压缩＜20% 且不漏气、胸腔的引流量＜300 ml，可为其拔除胸腔引流管。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者术中的出血量、术后镇痛药的用量、留置胸管的时间、住院的时间及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、术后镇痛药的用量、留置胸管的时间及住院时间的对比

与常规组患者相比，观察组患者术中的出血量和术后镇痛药的用量均较少，其留置胸管的时间和住院的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中的出血量、术后镇痛药的用量、留置胸管的时间及住院时间的对比（± s）

表1 两组患者术中的出血量、术后镇痛药的用量、留置胸管的时间及住院时间的对比（± s）

术后镇痛药用量（mg）观察组 72 3.39±0.52 4.81±0.52 121.56±12.83 38.15±14.31常规组 72 5.46±0.91 7.49±1.22 176.44±27.59 148.72±26.83 t 值 16.76 17.147 15.304 30.822 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 留置胸管时间（d）住院时间（d）术中出血量（ml）

2.2 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，常规组72 例患者并发症的总发生率为31.94%（23/72）。其中，有13 例患者发生肺炎，有10 例患者发生脓胸。观察组72 例患者并发症的总发生率为9.72%（7/72）。其中，有5 例患者发生肺炎，有2 例患者发生脓胸。与常规组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率较低，χ²=22.080，P＜0.05。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率有所升高。进行外科手术是临床上治疗肺癌的主要方法。但该方法会对患者的机体造成一系列的损伤，并可导致其出现术后并发症，影响其恢复的效果。近年来，FTS 理念在临床上得到广泛的应用。该理念全面地改良和优化了对接受手术治疗的患者进行围手术期处理的方式，可有效地减少手术对其机体造成的损伤[4]。

林静静等[5]的研究表明，对接受手术治疗的肺癌患者进行气道管理可促进其手术的顺利进行，提高其手术的成功率。有研究人员认为，对接受手术治疗的肺癌患者在进行气道管理的基础上实施FTS 管理（包括术前与患者进行积极的沟通、术中对其进行保温处理、术后对其进行合理的镇痛及康复训练指导，术前及术后对其进行饮食指导及营养管理等），可最大限度地减轻其手术的创伤，减少其术后应激反应的发生，从而有利于促进其康复。

本次研究的结果证实，对接受手术治疗的肺癌患者进行围手术期气道管理与FTS 管理可减少其术中的出血量和术后镇痛药的用量，降低其术后并发症的发生率，缩短其恢复的时间。