用不同剂量的右美托咪定对接受腰-硬联合麻醉的剖宫产产妇进行辅助麻醉的效果对比

莫红霞

( 钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

在对产妇进行剖宫产手术期间，需要对其进行合理的麻醉[1]。有研究发现，接受腰- 硬联合麻醉的剖宫产产妇易出现术中紧张、血流动力学指标波动、恶心呕吐、寒颤等情况，这会严重影响分娩结局[2-3]。本文对在钦州市第一人民医院进行剖宫产的60 例产妇进行研究，旨在比较用不同剂量的右美托咪定对接受腰- 硬联合麻醉的剖宫产产妇进行辅助麻醉对其术中寒颤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至12 月期间在钦州市第一人民医院进行剖宫产的产妇60 例纳入本研究。其纳入标准是：1）足月单胎妊娠的产妇；2）无妊娠合并症；3）知情且自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在凝血功能异常；2）有剖宫产史。根据右美托咪定使用量的不同将其分为A 组、B 组和C 组（20 例/组）。A 组产妇的年龄为25 ～45 岁，平均年龄为（34.52±4.54）岁。B 组产妇的年龄为25 ～45 岁，平均年龄为（34.23±4.43）岁。C 组产妇的年龄为25 ～44 岁，平均年龄为（34.22±4.23）岁。三组产妇的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在对三组产妇进行腰- 硬联合麻醉后，为A 组产妇静脉泵注0.1 μg/kg 的右美托咪定，为B 组产妇静脉泵注0.3 μg/kg 的右美托咪定，为C 组产妇静脉泵注0.5 μg/kg 的右美托咪定。具体的麻醉方法是：在三组产妇进入手术室后，为其开放外周静脉。使用500 ml 的聚明胶肽注射液对产妇进行预扩容处理，常规监测其心率（HR）、血压（BP）和心电图（ECG）指标，并对其进行面罩吸氧（氧流量为3 L/min）。协助产妇取左侧卧位，采用针内针技术在其L3-L4间隙处进行蛛网膜下腔穿刺。穿刺成功后（回抽见清亮脑脊液），向其蛛网膜下腔内注入1.8 ～2 ml 浓度为0.5% 的布比卡因。向其头端置入4 cm 长的硬膜外导管，置入成功后（回抽未见血与脑脊液），对导管进行良好的固定。协助产妇改为平卧位，使其手术床左倾15°，将其感觉阻滞平面调节至T6 后开始对其进行手术。为产妇取出胎儿后，夹闭脐带。使用微量泵为A 组产妇、B 组产妇、C 组产妇分别静脉泵注右美托咪定0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5μg/kg。将右美托咪定溶于50 ml 的生理盐水中，并于10 min 内完成泵注。手术结束后，将产妇送入麻醉恢复室观察一段时间（通常观察1 ～2 h）。

1.3 观察指标

1）观察三组产妇术中寒颤的发生情况。参照相关标准将产妇术中寒颤的严重程度分为0 级（无寒颤）、1 级（无肌颤，出现竖毛、外周血管收缩或外周血管青紫）、2 级（仅一组肌群出现肌颤）、3 级（超过一组肌群出现肌颤）和4级（出现全身寒颤）。寒颤的发生率=（1 级寒颤例数+2 级寒颤例数+3 级寒颤例数+4 级寒颤例数）/总例数×100%[4]。2）观察三组产妇的术中Ramsay 镇静评分。

1.4 统计学处理

对本研究中的数据采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇术中寒颤的发生率

C 组产妇术中寒颤的发生率（10%）低于A 组产妇术中寒颤的发生率（60%）、B 组产妇术中寒颤的发生率（30%），P＜0.05。详见表1。

表1 三组产妇术中寒颤的发生率

2.2 三组产妇的术中Ramsay 镇静评分

C 组产妇的术中Ramsay 镇静评分低于A 组产妇、B 组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 三组产妇的术中Ramsay 镇静评分（分，± s）

表2 三组产妇的术中Ramsay 镇静评分（分，± s）

组别 例数 Ramsay 镇静评分A 组 20 4.05±0.54 B 组 20 3.95±0.45 C 组 20 3.02±0.22

3 讨论

临床研究发现，接受腰- 硬联合麻醉的剖宫产产妇易出现术中紧张、血流动力学指标波动、恶心呕吐、寒颤等情况，这会严重影响分娩结局。相关的研究指出，用右美托咪定对接受腰- 硬联合麻醉的剖宫产产妇进行辅助麻醉能有效地降低其术中寒颤的发生率。右美托咪定是临床上常用的全身麻醉与椎管内麻醉辅助药物。此药具有良好的镇痛、镇静、减轻应激反应作用。其预防寒颤的机制尚未阐明，可能与其能够在脊髓水平抑制体温传入信息、控制大脑体温调节中枢有关[5]。

本研究的结果表明，与采用0.1 μg/kg 的右美托咪定、0.3 μg/kg 的右美托咪定相比，用0.5 μg/kg 的右美托咪定对接受腰- 硬联合麻醉的剖宫产产妇进行辅助麻醉的效果较好，可显著降低其术中寒颤的发生率。