用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎合并哮喘患者进行治疗对其哮喘症状及生活质量的影响

赵 瑞

（沛县人民医院耳鼻喉科，江苏 沛县 221600）

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS）是一种常见的鼻黏膜炎症性疾病[1]。此病患者常合并有支气管哮喘（哮喘）[2]。大量的证据表明，上、下气道疾病之间存在显著的关联[3-4]。有学者认为，鼻腔功能的改变可对下呼吸道起直接或反射性作用，此外鼻塞引起的过度口呼吸亦可加重哮喘症状[5]。进行鼻内镜手术是临床上治疗CRS 的常用方法[6-7]。为了探究用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗对其哮喘症状及生活质量的影响，笔者对在沛县人民医院接受治疗的78 例CRS 合并哮喘患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年11 月至2018 年11 月在沛县人民医院接受治疗的CRS 合并哮喘患者78 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《慢性鼻- 鼻窦炎诊断和治疗指南》[8]和《支气管哮喘防治指南》（2016 年版）[9]中关于CRS 和哮喘的诊断标准；2）年龄为18 ～65 岁；3）存在手术适应证，可耐受全身麻醉手术；4）临床资料完整，且知情并同意参与本研究。其排除标准是[8-9]：1）近期内接受过相关治疗；2）存在免疫缺陷、头面部外伤或肿瘤；3）近期内接受过器官移植术；4）处于妊娠期或哺乳期；5）对治疗的依从性差，无法正常地配合完成本研究。这78 例患者中有72 例患者存在鼻息肉，有6 例患者无鼻息肉；其中有轻度哮喘患者54 例，中度哮喘患者18 例，重度哮喘患者6例。

1.2 治疗方法

为这些患者均采用鼻内镜手术进行治疗。方法是：在术前，通过进行鼻窦CT 检查明确患者鼻窦病变的范围及严重程度。指导其通过规律吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂来控制哮喘。控制不佳者加用泼尼松片（口服，5 ～10 mg/d）治疗5 ～10 d。在进行手术前，确认患者是否具有手术适应证。在患者进入手术室后，对其进行气管内插管全身麻醉。清除其鼻腔息肉，切除钩突，开放上颌窦、筛窦。对于存在中鼻甲病变的患者，切除其中鼻甲息肉样变部分和泡性中鼻甲外侧组织。依次开放后组筛窦、蝶窦、额窦，彻底清除息肉样组织。在术后，用经地塞米松浸润的纳吸棉或膨胀海绵填塞鼻腔。在术后48 h 内，分次抽出患者的鼻腔填塞物，同时使用抗生素和糖皮质激素对其进行治疗。在术后，定期对患者进行鼻内镜检查及鼻腔清理。

1.3 观察指标

1） 鼻窦炎疗效。 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）及Lund-Mackay 鼻窦CT 评分（Lund-Mackay 评分）评估本组患者的鼻窦炎疗效。结合患者鼻部临床表现的改善情况将其鼻窦炎疗效分为完全控制（治疗后，患者的VAS 评分为0 分，其Lund-Mackay 评分≤1 分，其鼻窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，窦腔清洁，无分泌物，上皮化良好，无需使用或仅需要用1 种药物进行辅助治疗）、部分控制（治疗后，患者的VAS 评分较治疗前减少＞3 分，其Lund-Mackay 评分＞1 分，其鼻窦腔黏膜水肿的情况有所改善，需要使用1 种以上的药物进行辅助治疗）和未控制（治疗后，患者未达到以上标准）[9]。2）哮喘疗效。通过主观病情评估、肺功能检测及哮喘用药评估三个方面进行本组患者哮喘疗效的评估。采用哮喘控制测试（asthma control test, ACT）进行主观病情评估。评分越低，表示哮喘病情越严重[9]。肺功能检测指标包括一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值的百分率（FEV1%）和呼气峰值流速（PEF）。依照《全球哮喘防治创议》中的相关标准将患者哮喘用药的变化情况分为停用、减少、未变化和增加。哮喘用药情况的改善率=（停用例数+减少例数）/ 总例数×100%[9]。采用哮喘生活质量问卷评估患者的生活质量。该问卷包含35 个条目，涉及活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应和对自身健康重视程度5个方面。评分越高，表示患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的鼻窦炎疗效

在术后半年，本组患者鼻窦炎病情的完全控制率为82.1%。在术后1 年，其鼻窦炎病情的完全控制率为76.9%。详见表1。

表1 本组患者的鼻窦炎疗效[n(%)]

2.2 手术前后本组患者哮喘症状的临床控制情况

在术前，本组患者的ACT 评分为（21.3±1.1）分。在术后半年，其ACT 评分为（23.3±0.9）分。在术后1 年，其ACT 评分为（23.1±1.0）分。在术后半年及术后1 年，本组患者的ACT 评分均显著高于术前，P＜0.05。本组患者术后半年与术后1 年的ACT 评分相比，P＞0.05。

2.3 手术前后本组患者肺功能指标的变化情况

在术前，本组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分别为（92.9±9.8）%、（76.1±7.7）%、（6.4±0.4）L/s。在术后半年，本组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分别为（98.3±9.2）%、（77.7±7.2）%、（6.9±0.3）L/s。 在 术 后1 年， 本 组 患者 的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 分 别 为（98.1±9.0）%、（77.3±7.1）%、（6.8±0.3）L/s。在术后半年及术后1 年，本组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 与术前相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后本组患者肺功能指标的变化情况（± s）

表2 手术前后本组患者肺功能指标的变化情况（± s）

时间 例数 FEV1%(%) FEV1/FVC(%) PEF (L/s)术前 78 92.9±9.8 76.1±7.7 6.4±0.4术后半年 78 98.3±9.2 77.7±7.2 6.9±0.3术后1 年 78 98.1±9.0 77.3±7.1 6.8±0.3

2.4 本组患者哮喘用药情况的评估

在术后半年及术后1 年，本组患者哮喘用药情况的改善率分别为59.0% 和53.9%。本组患者术后半年及术后1年哮喘用药情况的改善率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 本组患者哮喘用药情况的评估

2.5 手术前后本组患者各项生活质量评分的比较

在术后半年，本组患者活动受限的评分、哮喘症状的评分、心理状况的评分、对刺激反应的评分及对自身健康重视程度的评分分别为（42.1±5.2）分、（31.2±4.4）分、（19.2±2.7）分、（19.8±2.5）分、（13.8±2.2）分。在术后1 年，本组患者活动受限的评分、哮喘症状的评分、心理状况的评分、对刺激反应的评分及对自身健康重视程度的评分分别为（41.3±5.4）分、（31.1±4.7）分、（19.0±2.6）分、（19.4±3.2）分、（13.2±1.9）分。在术后半年及术后1 年，本组患者活动受限的评分、哮喘症状的评分、心理状况的评分、对刺激反应的评分及对自身健康重视程度的评分均较术前提高，P＜0.05。本组患者术后半年及术后1 年其活动受限的评分、哮喘症状的评分、心理状况的评分、对刺激反应的评分及对自身健康重视程度的评分相比，P＞0.05。详见表4。

表4 手术前后本组患者各项生活质量评分的比较（分，± s）

注：* 与术前比较，P ＜0.05。

时间 例数 活动受限的 评分 哮喘症状的评分 心理状况的评分 对刺激反应的评分 对自身健康重视程度的评分术前 78 36.2±5.7 27.1±5.8 16.5±3.3 17.6±3.9 10.6±2.1术后半年 78 42.1±5.2* 31.2±4.4* 19.2±2.7* 19.8±2.5* 13.8±2.2*术后1 年 78 41.3±5.4* 31.1±4.7* 19.0±2.6* 19.4±3.2* 13.2±1.9*

3 讨论

进行鼻内镜手术是临床上治疗CRS 的常用方法[10-11]。为了探究用此手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗的效果，笔者对在沛县人民医院接受治疗的78 例CRS 合并哮喘患者进行分组研究。研究结果显示，本组患者接受鼻内镜手术后半年其鼻窦炎病情的完全控制率达82%，术后1 年时其鼻窦炎病情的完全控制率达76%。这表明，对CRS 合并哮喘患者采用鼻内镜手术进行治疗可取得较为理想的疗效，合并有哮喘对其鼻窦炎疗效的影响较小。有学者[12-13]认为，哮喘对鼻内镜手术疗效的影响甚至小于鼻息肉对鼻内镜手术疗效的影响。目前，临床上关于鼻内镜手术对CRS合并哮喘患者哮喘症状改善效果的说法不一[14]。Marple BF等[15]的研究结果显示，用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗可有效地缓解其上呼吸道症状，降低其哮喘发作的频率，减少其治疗哮喘药物的用量。Uri 等[16]在临床研究中采用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘、鼻息肉患者进行治疗。治疗后对其进行为期2 年的随访发现，其哮喘症状未得到明显改善。Vashishta R 等[17]在研究中指出，用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗可有效地改善其肺功能。本次研究的结果显示，在术后半年及术后1 年，本组患者的ACT 评分均显著高于术前，P＜0.05。这表明，用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗能改善其哮喘症状。在术后半年及术后1 年，本组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 与术前相比，P＞0.05。这与相关研究的结果[11-12]一致。笔者认为，在用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗期间，临床医生应合理使用糖皮质激素、长效β2受体激动剂、抗生素等药物对其进行辅助治疗，以控制其哮喘症状，提高其生活质量[18-19]。

综上所述，用鼻内镜手术对CRS 合并哮喘患者进行治疗可取得良好的效果，能够有效地 控制其哮喘症状，提高其生活质量。