呼吸操锻炼指导对结核性脓胸患者术后康复效果的影响

胡 娇，郭 琪，田苗苗

（西安市胸科医院 1. 中医康复科 2. 外科，陕西 西安 710100）

结核性脓胸（tuberculous empyema）多是由结核性胸膜炎发展而来。有报道称，对结核性脓胸患者进行外科手术能切除其病变的胸膜，剥除其增厚的脏层胸膜，解除其肺表面的束缚，对改善其呼吸功能、降低其病情的复发率具有重要的意义[1-2]。丁叶霞等[3]研究发现，对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸操锻炼指导能缓解其病情、改善其肺功能。因此，本研究中笔者将呼吸操锻炼应用于结核性脓胸患者围手术期的辅助治疗中，观察在围手术期对其进行呼吸操锻炼指导对其术后康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018 年11 月至2019 年11 月在我院进行手术治疗的84 例结核性脓胸患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合结核性脓胸的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；术前均接受规范的抗结核治疗；血沉＜30 mm/h ；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：手术失败；合并有其他严重的呼吸系统疾病；存在认知功能障碍或沟通障碍；合并有精神疾病。随机将其分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。两组患者在性别、年龄、脓胸部位、脓胸范围、入院时的一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）及FEV1/ 用力肺活量（FVC）等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，在围手术期对其均进行常规的康复锻炼指导，包括指导其进行腹式呼吸运动、缩唇呼吸运动、咳痰训练及肌肉的放松训练等。在此基础上，对观察组患者进行呼吸操锻炼指导，方法是：于术前2 周开始对患者进行呼吸操锻炼指导，术后在拔除引流管后继续对其进行呼吸操锻炼指导（术后共锻炼2 周），具体的锻炼方法是：1）肩上提下降锻炼。指导患者取坐位，让其在吸气时上提双肩，在呼气时放松双肩，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼3 次。2）胸肌牵伸锻炼。指导患者取坐位，将双手放于胸廓上，让其在吸气时后仰躯干，在呼气时回收躯干，每次锻炼5 min 左右，每天锻炼3 次。3）立肩肌牵伸锻炼。指导患者取坐位，让其在吸气的同时将双手交叉放于脑后，在呼气时用双手向上牵拉其头颈部，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼3 次。4）背肌牵伸锻炼。指导患者取坐位，将双手放于胸前，让其在吸气时含胸弓背，在呼气时放松胸背部，每次锻炼5 min 左右，每天锻炼3 次。5）体侧肌牵伸锻炼。指导患者取坐位，一手扶腰，一手放于脑后，让其在呼气时将身体侧屈、肘上抬，在吸气时将身体摆正，将肘部放下，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼3次。6）胸廓和腹部牵伸锻炼。指导患者取坐位，让其在吸气时将双手交叉放于腰部，尽量将身体挺直，在呼气时将双手放下并放松身体，每次锻炼5 min 左右，每天锻炼3 次。7）蝶式呼吸锻炼。指导患者坐于方凳上，双手交叉抱头并吸气，在呼气时尽量将双臂向内侧靠拢，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼3 次。8）立位转体锻炼。指导患者取站立位，保持双脚与肩同宽，将双臂外展90°，让其在呼气时转体45°～90°，在吸气时将身体摆正，每次锻炼5 min 左右，每天锻炼3 次。9）扶墙俯卧撑锻炼。指导患者站于墙边，用双手扶墙，保持双脚与肩同宽，让其在呼气时将双臂弯曲，使身体贴近墙面，在吸气时将双臂挺直，使身体远离墙面，每次锻炼5 min 左右，每天锻炼3 次。10）环绕肩关节锻炼。指导患者取站立位，保持双脚与肩同宽，将双肩关节外展90°，让其匀速上下活动肩关节，先顺时针活动10 次，再逆时针活动10 次。每天锻炼3 次。

1.3 观察指标

比较两组患者术后拔管的时间及术后14 d 的FEV1、PEF和FEV1/FVC。术后，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估两组患者的生活质量。SGRQ 包括呼吸症状、活动受限和疾病影响三个维度，患者的评分越高表示其生活质量越佳越好[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后拔管的时间及术后14d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC

观察组患者术后拔管的时间短于对照组患者，术后14 d 其FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后拔管的时间及术后14 d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC（± s）

表2 对比两组患者术后拔管的时间及术后14 d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC（± s）

组别 例数 术后拔管的时间（d） 术后14 d 的FEV1（%） 术后14 d 的PEF（L/s） 术后14 d 的FEV1/FVC对照组 42 8.05±1.52 51.99±5.98 5.02±1.19 47.15±2.58观察组 42 5.30±0.95 64.01±6.25 5.65±1.08 58.65±3.02 t 值 -6.525 12.96 4.01 19.01 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 对比术后两组患者的SGRQ 评分

术后，观察组患者SGRQ 中的呼吸症状评分、活动受限评分和疾病影响评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比术后两组患者的SGRQ 评分（分，± s）

表3 对比术后两组患者的SGRQ 评分（分，± s）

组别 例数 呼吸症状评分 活动受限评分 疾病影响评分对照组 42 49.78±5.01 51.02±4.85 41.89±3.12观察组 42 40.12±3.28 41.11±3.58 31.19±2.21 t 值 8.95 6.58 14.58 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

结核性脓胸主要是由结核性胸膜炎所致。临床研究表明，结核性胸膜炎患者若接受早期治疗不规范、不彻底、不及时，会导致胸膜增厚、纤维素沉着及胸腔积液、化脓，引起结核性脓胸。结核性脓胸患者增厚的胸膜会严重束缚其肺及胸廓的活动（严重时可引起胸廓塌陷），从而可影响其呼吸功能，导致其出现气短、气喘、干咳、呼吸困难等症状。对结核性脓胸患者进行内科治疗的效果欠佳。对此病患者进行手术治疗可切除其增厚的胸膜，解除增厚的胸膜对其胸廓造成的牵拉和对肺造成的束缚，从而可有效地改善其肺功能。在对结核性脓胸患者进行手术前后，需对其实施有效的康复锻炼指导，以改善其肺功能，促进其术后康复[5-7]。本研究中在对观察组患者进行呼吸操锻炼指导时不仅局限于呼气和吸气的锻炼，还与胸腹部肌肉、胸廓、背部肌肉的运动相配合，从而可有效地改善患者的肺功能，增加其膈肌及胸廓的运动幅度。

本研究的结果证实，对接受手术治疗的结核性脓胸患者进行呼吸操锻炼指导能缩短其术后拔管的时间，改善其肺功能，提高其生活质量。