心梗患者出院后要注意哪些问题

文丨邓萍，梁玉（四川省隆昌市人民医院）

心肌梗死属于常见心血管疾病，是由于冠状动脉发生病变，心肌缺血，从而引发心肌细胞的坏死，属于冠心病严重并发症，发病较急，且病程进展快，具有高发病率、高死亡率的特点，需及时给予对症治疗，从而改善预后。脑梗死患者表现为病情发展迅速、变化快等特点，降低患者生命质量。心肌梗死对患者生理产生影响的同时，还严重影响着患者心理状态。有关研究数据表明，约有3.90%-32.00%心肌梗死者伴随焦躁、抑郁等负性情绪，极易出现抑郁症。因此，在治疗心肌梗死者时，应当加强心理护理、饮食指导等，改善预后，对患者治疗与恢复具有积极意义。此外，心肌梗死患者的预后效果也十分重要，由于受到多种因素影响，应当重视心肌梗死患者的预后影响因素分析，同时加强出院后护理。笔者将结合多年临床经验，总结阐述心肌梗死患者的预后影响因素与注意问题。详细如下。

心肌梗死患者预后效果影响因素

心肌梗死患者的预后情况应当以心肌梗死的面积、梗死部位为重要参考。在国内的流行病学研究调查中，心肌梗死最容易发生为前壁心肌梗死，即左前支闭塞梗死。当前，心肌梗死的部位可由后壁、上壁、侧壁、前壁等组成，以前壁心肌梗死最为严重。心肌梗死患者的预后好坏还需参考开通血管时间，当前在国家的有关要求中，心肌梗死患者的开通血管时间需低于90min，预后效果良好者往往低于60分钟。血管开通的越早，心肌梗死的面积将越小，预后恢复将会越好。

除此之外，心肌梗死患者的预后效果与患者活动情况存在相关性，在早期心肌梗死的核心区域若为完全坏死，则表示水肿期，在此阶段无瘢痕形成，且周围心肌多为顿抑状态，此时，若活动频繁，不能安心静养，极易出现心脏代偿功能的突然失衡，进而造成急性心力衰竭，有严重者出现心脏破裂，后果十分严重，往往使得之前治疗均无效，威胁患者生命安全。由此可见，心肌梗死患者的预后效果对患者具有重要意义。

心肌梗死患者在出院后的注意事项

心肌梗死的急性期共3个月，在此阶段，不可过度劳累，并非无法完全活动，而是结合心脏功能的恢复情况，做一些简单家务、散步等活动，但是，若患者为体力工作者，则应当在3个月以后，结合恢复情况，不断增加活动量。

药物治疗。目前，临床在治疗心肌梗死患者时常采用药物洗脱支架，需终身使用药物治疗，而长期药物治疗与支架无明显关系，当发生冠心病时，则表示需长期服用药物，但应用洗脱支架后，往往会多几种治疗药物，因此，应当规范服用药物，避免出现支架再狭窄现象。

定期复查，患者在出院1个月以后应当进行复查，这主要由于心肌梗死患者常服用他汀类药物治疗，应当检测肝肾功能、心肌酶、血脂等反应情况，评估药物是否达标，以及是否存在副作用，另外，抗血小板药物的口服过程中，是否出现血常规异常现象。

生活习惯：患者应当养成良好生活习惯，采用低糖低盐低脂类饮食，且需要保障睡眠质量，早睡早起，每天对心率、血压等指标进行检测，并详细记录，同时还应当戒烟戒酒，并结合身体状态，适当运动，初始运动量不易太大，活动量应当逐步增加。

心肌梗死患者的鉴别诊断

心肌梗死还可采用心电图诊断。心肌梗死最为典型的心电图演变过程为：在急性期，梗塞区导联伴随异常ST段、Q波明显抬高，ST段弓背向上，连接T波呈单向取向，且R波消失或者减低，背向梗塞区导联可见ST段压低与R波升高，在亚急性期（发病2周内），面向梗塞区导联，ST段逐渐为基线水平，T波显著导致或者平坦；背向梗塞区导联可见T波增高，在慢性期，T波表现为V形倒置，两肢对称，异常Q波永久存在，T波数日恢复。

心肌梗死患者的康复护理

随着临床研究的深入，心肌梗死治疗成功率明显改善，但术后伴随多种功能障碍，因此需实施针对性护理干预，最大程度的恢复至发病前。在国内的一项研究中，给予心肌梗死患者早期康复护理，该护理模式是一种科学、规范、全面的护理方法，结合患者一般资料与身体状况，针对性实施护理措施，促进疾病的治疗与功能恢复。由此可见，心肌梗死换患者的康复护理对患者具有重要意义。详细如下：

心理护理：结合患者的一般资料、身体状态等，发现护理问题，制定护理方案，其中包括健康教育、心理护理等。心理护理：采用PPT、视频等方式向患者讲述疾病有关知识，积极与患者沟通，介绍住院环境、医疗设备等，消除患者恐惧与不安心理，给予患者支持与关爱，鼓励患者积极配合治疗，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心。

生活指导：以富含维生素、蛋白质等清淡食物为主，营养丰富，膳食平衡，禁食辛辣刺激类食物；为患者提供一个恒温恒湿、安静卫生的住院环境，在术后需保持卧床休息，促进交感神经兴奋性与心肌耗氧量降低，缓解疼痛。

疾病指导：及时关注心电图变化情况，时刻监测患者的生命体征指标，观察患者的临床表现，帮助患者保持呼吸通畅，观察临床症状，建立静脉通道。同时加强心理护理，缓解患者的负性情绪，促进恢复。指导患者保持健侧卧位体位，由护理人员对患者的肢体进行按摩，并叮嘱患者翻身，避免出现静脉血栓、压疮等并发症。