脊椎损伤要注意什么？

文丨曾文强（沐川中医医院）

脊椎损伤在外伤中较为常见，多由高空坠落、车祸等各种类型安全事故导致。在脊椎损伤时若处理不正确，极易导致二次损伤，甚至发生截瘫或死亡。那么，脊椎损伤需要注意些什么呢？

脊椎损伤类型是什么？

从病因上进行分析，脊椎损伤主要包括创伤性损伤、非创伤性脊椎损伤两种类型。

其一，创伤性损伤，创伤性损伤主要见于颈椎第五、第六椎体间，多因椎体错位、椎体骨质错位、椎体脱位、屈曲型旋转。部分高龄老人也会因跌倒而出现过伸型脊椎损伤。

其二，非创伤性脊椎损伤，非创伤性脊椎损伤主要包括获得性脊椎损伤、发育性脊椎损伤两种，前者主要包括脊柱侧弯、脊柱畸形、胸廓畸形几种类型，由免疫性疾病、脊髓肿瘤、脊髓炎症及血管肿瘤、血管炎症等脊椎血管疾病导致。

脊椎损伤症状是什么？

根据脊椎损伤类型差异，患者也会表现出不同的症状。

其一，在出现胸腰椎损伤时，患者经常会感觉到腰背部疼痛、无法直立、翻身困难、肌肉痉挛、腰部软弱无力等。

其二，在出现颈椎损伤时，患者会经常感觉到无法正常活动，头颈部剧烈疼痛，需要用左右两手扶持头部。

一般来说，在没有其他损伤时，单一脊椎损伤患者意识处于清醒状态。但若由脊椎损伤发展为脊髓损伤，患者损伤部位会出现软弱无力、放射性疼痛或感觉完全丧失（无法感觉温度变化、无法感觉到疼痛）、大小便异常等症状。部分患者脊椎骨折位置也会出现异常肿胀，脊椎向后方凸出，且具有接触性疼痛。

脊椎损伤要注意什么？

（1）快速评估，在出现脊椎损伤时，应第一时间从正面走向患者，对患者生命体征进行检查，如患者意识清醒与否、是否存在脉搏、呼吸是否正常、是否存在威胁生命的大量出血、气道是否通畅等。若患者意识清醒，则应告知患者避免开展扭脖子、突然站立、扭转身体等大幅度额外动作、并帮助患者转移注意力；若患者无法感觉到脊椎疼痛，如脊椎损伤部位无麻刺感等，则需要对患者身体进行进一步检查。如四肢运动感知功能正常（手指可正常外展、手腕可对抗外力伸展、大脚趾可伸向脚底、脚背可自然弯曲、四肢可正确区分尖锐疼痛及钝痛等）。

（2）正确搬运，遇到脊椎损伤患者时，应保持冷静，避免立即搬运或者翻动患者，避免采用一人托抱式搬运或者两人手腿抬起式搬运方式。而是依据科学的原则，以控制患者受伤脊椎弯曲度为目标，有顺序地救助患者，降低受脊椎保护脊髓受挤压、牵拉风险。即将硬质木板（如门板、工地跳板等）放置在患者一侧，将患者左右下肢、左右上肢伸直后放置在两旁。随后由三个人同时将患者水平托起轻柔稳妥的放置在木板上，保证放置过程中动作协调统一，避免患者躯干扭转。随后利用沙袋，固定在患者两侧，避免搬运途中因颠簸导致患者肢体摆动，加重患者脊椎损伤。若无沙袋，可以利用大宽布条将患者与木板捆绑在一起，保证患者始终维持平躺姿势。若患者为颈椎损伤，还需要利用颈围固定患者脖子，并由专人在搬运途中扶住患者头部，同时沿患者身体纵轴稍微向外部牵拉，保证患者颈椎与躯干轴线在同一条水平线上。

需要注意的是，在长时间搬运过程中，若患者已失去意识或者呼吸较困难，应第一时间将患者口腔内分泌物清除干净，保持患者呼吸道通畅。并及时将患者口袋中硬物取出，避免压迫而发生褥疮。同时考虑到脊椎损伤患者对外界感知、调节能力较差，在气温较高时，应注意降温，准备冰袋，在气温较低时应注意保暖，准备热水袋。

（3）细心护理，脊椎损伤后多数患者伴有截瘫，药物治疗效果较差，主要依靠护理，具体如下：

其一，对于平卧3个月及以上的脊椎损伤患者，应每间隔两个小时为其翻身一次，严格依据勤翻身、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交接、勤观察、营养好的“七勤一好”原则，对患者进行护理，避免产生褥疮。同时每天进行两次会阴擦洗及金属套管清洗消毒，避免患者出现感染。

其二，若患者采取手术治疗手段，且手术过程中固定较为坚强，在手术后四个星期至八个星期需要设置支具，并注意给患者做好心理护理工作，主动倾听患者的痛苦，缓解患者心理压力。同时在住院康复期间，患者应主动进行深呼吸、鼓腮或者吹气球训练及吞咽功能训练。同时带领患者定期开展间歇性清洁导尿训练及顺时针揉肚子护理，促使患者可以学会自己排尿，恢复正常大小便。除此之外，为了提高日常生活能力，患者也可以主动开展4-6RM的抗阻训练混合有氧训练。

其三，由于脊椎损伤患者日常生活无法自理，应主动照料患者饮食、洗漱及大小便。在饮食方面，应增加高纤维饮食摄入量，如黄瓜、西红柿、苹果、蜂蜜等，以便促进患者排便。对于部分需要鼻饲的患者，应利用38.0-40.0℃鼻饲液，每次注入200.0ml左右，每次间隔120min，同时抬高床头，保持30min。同时对于长期卧床患者，为保证其肢体功能，应每天帮助其开展四肢关节被动运动，以便降低足下垂发生概率。

脊椎损伤是现场急救最复杂、最难以处理的一种情形之一，在简单评估脊椎损伤患者病情后，应根据脊椎损伤患者损伤部位，选择正确的搬运手段。并指导脊椎损伤患者做好个人防护，降低脊椎二次损伤风险。