急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的救治方法探讨

刘洪武

（甘洛县人民医院 四川 凉山 616850）

拟除虫菊酯类农药是农业生产之中较为常见的一种农药，在我国常用的农药除了拟除虫菊酯类农药还有氨基甲酸酯以及有机磷。三种药物的毒性强弱有所不同，对身体的损伤程度也有所不同，但是其均会引起患者出现神经系统的相关症状[1]，使患者的神经系统出现损伤从而导致患者死亡或者造成其他严重的后果。拟除虫菊酯类农药的杀虫作用十分明显，并且其为一种广谱的杀虫剂，具有高效性的特点[2]，并且在农作物中的残留率较低，但是容易被生物降解，在光照条件下容易被被分解，另外该药物在碱性环境中的作用较差，是一种脂溶性的农药。近年来出现了很多误服农药或者吞服农药的情况，会对患者的身体造成严重的损伤，并且病情较重，若不及时进行治疗甚至会出现死亡的情况[3]。因此农药对于人体的损伤、预防以及治疗方法是如今我国研究的重点内容。在本次研究之中对在我院接受治疗的急性重度拟除虫菊酯类农药中毒患者进行分析，对其治疗方法进行总结，以对今后的临床治疗提供一定的借鉴，现具体的报告如下。

1.患者资料与方法

1.1 患者资料

参与本次研究的对象为2015 年8 月—2020 年8 月在我院接受治疗的60 名急性重度拟除虫菊酯类农药中毒患者，其中男性患者26 名，女性患者34 名，患者的年龄在16 岁到58 岁之间，平均年龄为（30.4±3.6）岁。患者中毒的类型有所不同，其中有14 名患者为氯氰菊酯中毒，15 名患者为高效氯氰菊酯中毒，10 名患者为杀灭菊酯中毒，8 名患者为氰戊菊酯中毒，10 名患者为溴氰菊酯中毒，还有3,名患者为三氟氯氰菊酯中毒。其中还有14 名患者有合并有机磷农药中毒的情况。其中60 名患者的中毒途径均为口服中毒，且服用量较大，因此患者为急性重度。患者的症状有所不同，其中42 名患者都出现了头痛眩晕的情况，有30 名患者出现了恶心呕吐的症状，还有不同的患者出现流涎、全身无力、烦躁不安、心律失常、肌肉震颤以及意识丧失等等，还有患者出现大小便失禁以及呼吸困难等情况。所有患者经过诊断均被确诊为急性重症拟除虫菊酯类农药中毒，患者均符合本次研究的条件，本次研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

在确定患者的中毒情况以及类型之后要立即对患者进行治疗，其具体方法如下：（1）因为患者为口服农药导致中毒，因此要使用一定浓度的碳酸氢钠溶液或者清水进行洗胃，对其进行彻底清洗，之后使用药用炭对患者胃部的残留药物进行清理。若患者同时兼有皮肤接触中毒或者呼吸道接触中毒，要使用碳酸氢钠溶液或者肥皂水对患者的皮肤进行反复清洗，对呼吸道接触中毒的患者进行雾化治疗，一般药液为甲基胱氨酸或者地塞米松与碱化液的混合液。（2）打开患者的静脉通道，一般为双静脉通道，为患者进行快速大量的补液，另外再进行利尿与补碱，为患者补充大量的维生素C，保护患者的胃黏膜，保持其胃肠道的蠕动。（3）使用甘露醇进行脱水，使用其他药物来保护患者脑组织细胞。（4）对患者进行预防感染的治疗，在适当的时候为患者使用糖皮质激素。（5）要注意保护患者的心脏以及肝肾等器官。（6）针对患者的不同症状使用不同的药物进行治疗，比如阿托品等药物可以有效缓解患者出汗以及流涎的症状，使用地西洋能够治疗患者的抽搐，苯巴比妥钠也有治疗患者抽搐的作用。（7）要尽量保持患者意识较为清醒，对于意识丧失的患者要立即使用促醒剂进行治疗，比如胞二磷胆碱等等。（8）若患者出现呼吸衰竭的情况要进行气管插管，使用呼吸机对其进行辅助呼吸，对有需要的患者进行气管切开。（9）尽量保持患者内分泌代谢平衡，对其进行营养支持。（10）对患者进行血液透析，保证护理质量，减少肺部感染等不良反应的发生率。

2.结果

在对患者进行及时的诊断以及治疗之后，其中有54 名患者的病情有所好转，好转率为90.00%，还有四名患者经抢救后死亡，病死率为6.67%，两名患者为植物生存。

3.讨论

拟除虫菊酯类农药是一类类似于天然除虫菊素的杀虫剂，能够对人体产生较为一定的破坏，对于该药物目前还并无特异性的解毒药物，并且对于患者的中毒机制也并不明确，对于合并有有机磷中毒的患者要使用解磷定、长效托宁等药物进行治疗[4]。拟除虫菊酯类农药的毒性相比有机磷农药较低，及时进行处理治疗在临床中的之后能够取得较好的治疗效果，具有良好的预后。但是若需要医护人员对该方面具有较高的专业知识技能，有一定的治疗经验。若医护人员的经验不足，对该类农药的认知不足，可能会导致误诊的情况[5]。影响早期急救的效果，甚至会危及患者的生命，因此在临床之中要提高对拟除虫菊酯类农药中毒的重视。

急性中毒的潜伏期短，使用后4 至6 小时会发生中毒。拟除虫菊酯类杀虫剂的药物结构是模拟天然拟除虫菊酯进行合成的一种脂溶性农药[6]，例如氯菊酯，氯菊酯的物理和化学性质为芳香族，可溶于苯，乙醇等，但是不能溶于水。在酸性环境中相对稳定，在碱性环境中容易被水解。诊断后对于该类农药中毒程度可分为轻度、中度与重度三个等级。不同重度程度的患者临床表现有所不同，其中轻度重度的症状可为恶心呕吐、头痛、口腔分泌物增多等等，一般只体现在消化系统之中。中度中度会出现瘙痒麻木以及肌束震颤的情况。重度中毒患者会出现呼吸衰竭、昏迷以及阵发性抽搐的情况。

一般服药中毒的时间为十分钟到几小时之间，也会有部分患者出现立即症状或者超过十小时的症状，主要症状为腹部疼痛、头晕、恶心呕吐、眼部明显不适等等[7]，患者的初始症状与服药量有关，之后的症状大致相似，比如神经系统的会出现四肢麻木、抽搐等，消化系统出现恶心呕吐，眼部会出现视力下降以及严重模糊等情况。

对于急性重症的拟除虫菊酯农药中毒的患者要重视急救，急救要先清理有毒物质，这是无特异性解毒药物情况下最为重要的治疗方法，能够保护患者的器官组织，减少对患者内环境的破坏。控制患者惊厥的情况，氨类药物对该类农药有着很强的抗毒性，并且对患者也有较好的保护作用。使用阿托品能够控制患者肺水肿以及唾液较多的情况，但是不能作为解毒疗法，否则会导致患者出现呼吸困难、惊厥加重的情况[8]。对于呼吸出现困难的患者要提供氧气。要保证患者的呼吸顺畅，对于肺水肿以及呼吸性哮喘严重的患者要使用糖皮质激素进行治疗。对腹泻、呕吐的患者进行大量补液，减少患者出现心力衰竭等情况。另外对患者使用葛根素进行利尿，使用血液灌流技术来净化患者的血液，具有较好的治疗效果。

在临床中对于急性中毒拟除虫菊酯农药中毒的患者要根据其实际情况进行治疗，对患者进行抢救能够取得较好的治疗效果，医护人员也要提高对中毒相关知识，提高诊断准确率。通过有效的急救以及高质量的护理，能够减少对患者的身体损伤，提高患者的生命质量。