中枢神经自身免疫病的诊断和治疗探讨

许超 蔺亚莉 刘春霞

【摘 要】 目的：观察磁共振成像 （MRI）在中枢神经自身免疫病（AID）临床诊治中的应用情况。方法：选择2018.4～2019.8确诊为AID的25例患者，依次进行CT、3.0T磁共振（MRI）检查，分别纳入CT组、MRI组，观察并比较两种诊断技术检查情况，并分期予以治疗干预，统计诊治情况。结果：MRI组AID的异常检出率、早期病变检出率依次为100.0%、96.0%，高于CT组的80.0%、76.0%，有统计学意义（P<0.05）。急性期治疗方法以免疫吸附为主，缓解期肠道菌群与益生菌、干细胞治疗为主。结论：3.0T MRI用于AID临床诊断，有较高价值，对患者临床治疗能提供一定指导。

【关键词】 中枢神经;自身免疫病;磁共振成像;临床治疗

【中圖分类号】R744.51

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-256-01

自身免疫性疾病（AID）是因自身免疫系统异常而造成神经系统损害的疾病，青壮年人事本病的好发群体，复发性病程是本病典型临床表现之一，易遗留神经功能缺损，使病患及其家庭承受较大负担。当下，因为AID发病机制不明确、临床表征多样、患者预后差异显著等，均给临床诊治增加难度。探寻早期诊断技术，完善个体治疗方案，实现精确化治疗，是诸多学者探究的课题之一[1]。近些年，高场强MRI在诸多疾病临床检查诊断领域中均有应用，笔者尝试采用3.0T MRI检查诊断AID，现将具体情况作出如下概述：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018.4～2019.8期间收治的50例AID患者为研究对象，均符合临床AID相关诊断标准，且经实验室检查后确诊;患者及其家属对本次研究知情并自愿参与，排除合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变及精神病家族遗传史者。包括男性17例，女性8例;最大年龄70岁，最小年龄32岁，平均为（42.5±5.8）岁;病程区间4～16个月，平均为（9.4±2.6）个月。

1.2 检查方法

1.2.1 CT组 采用西门子 SOMATOM Definition Flash进行扫描。层厚、层间距、薄扫描对应值依次为5mm、5mm、2.5mm。增强剂选用碘海醇（100ml），使用高压注射器注射，速度3.5m/s。患者取仰卧位，先进行扫定位片，确定扫描范畴后进行横断位扫描，扫描基线以听眉线为主，两端对称，由基线朝向上方扫描到颅顶，针对特殊病变处使用5mm以下的薄层予以扫查。

1.2.2 MRI组 用西门子VERIO3.0T 扫描仪检查，使用头线圈，T1WI、T2WI分别选用SE、FSE序列。T1WI：TR、TE、T2WI：TE、TE依次是540ms、20 ms、2200 ms、83ms。进行矢、冠、轴位扫描，层厚、层间距依次为5mm、1mm。选用Gd-DTPA增强扫描造影剂（0.2 ml/kg），肘部静脉注射。严格依照设备说明书进行操作检查。

1.3 观察指标

分别观察在两种影像学检查技术下AID的异常检出率、早期病变检出率并作出比较分析。

1.4 统计学处理

用SPSS16.0专业软件处理数据，（x±s）表示计量资料，符合正态分布的用t值检验，否则用LAD-t检验，当P<0.05时，提示差异有统计学差异。

2 结果

在AID异常检出率、早期病变检出率指标的比较上，MRI组均高于CT组，组间数据差异较显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CT用于疾病临床诊断，有无创、便捷等优势，CT检查期间能较为整体的呈现出AID患者颅脑横面的解剖关系及脑组织结构出现的改变，但CT检查的分辨率偏低，很难呈现出<1mm的病灶，并且颅底处伪影偏多，很容易出现重叠与反复等现象，难以实现鉴别诊断，降低AID临床诊断的精确度。而3.0T MRI有分辨率高、过程安全可靠，能较为清晰的呈现出患者的病灶，实现多方位成像，为治疗方案编制提供重要参照。

和CT检查相比较，3.0T MRI无放射性损害，不产生骨性伪影，可以多方位及多参数成像，有较高的软组织分辨能力，不必使用对比剂就能显示血管结构形态，在多发性硬化（MS）、攻击神经元的自身免疫性脑炎（AE）等疾病诊断领域中表现出良好价值[2]。本次研究中，MRI组AID的异常检出率、早期病变检出率依次为100.0%、96.0%，高于CT组的80.0%、76.0%，有统计学意义（P<0.05），提示3.0T MRI诊断AID的有效性。

关于AID的临床治疗，尚未形成标准化方案，提倡分期治疗。急性期治疗方法以免疫吸附，其能快速清除循环内致病抗体或循环免疫复合物，控制疾病进展。在缓解期，肠道菌群与益生菌是正在尝试的疗法，主要是因为部分AID患者体中特异性肠道菌群紊乱情况。干细胞疗法多被用于治疗进展型MS及复发—缓解型MS，最近有研究指出，神经干细胞、诱导多能干细胞疗法为难治性AID治疗开辟新的路径。

总之，3.0T MRI用于AID临床诊断，有较高价值，对患者临床治疗能提供一定指导。

参考文献

[1] 韩奇文，苑玉和，陈乃宏.α-突触核蛋白对帕金森病自我免疫病理的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，2019，33（10）：861-862.

[2] 危智盛，张凤，吴建良，等.PKA干预淫羊藿苷治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎对中枢神经CREB表达的影响[J].中国现代医学杂志，2019，29（17）：1-5.