消化内科上消化道出血临床诊治的研究

李翠 纪胜鹏 石睿

【摘 要】 目的：分析消化内科上消化道出血临床诊治的效果。方法：选取2016年6月-2019年8月在本院接受治疗的消化内科上消化道出血患者80例，统计诊断、治疗方式及治疗效果。结果：所有患者均接受胃镜检查并确诊，确诊率为100%，其中有9例患者进行外科手术及内镜治疗，治疗有效率为100%（9/9）;71例患者采取药物治疗，其中68例患者出血有效得到控制，治疗有效率为95.77%（68/71），3例患者无效，无效率为4.41%（3/71）。结论：给予上消化道出血患者手术、内镜或药物治疗均具有良好的效益，只要根据患者病情发展对症治疗，极大概率可控制出血及改善临床症状，值得临床推广。

【关键词】 上消化道出血;诊断;治疗;消化内科

【中图分类号】R753.2

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）22-195-02

上消化道出血是由于屈氏韧带上方十二指肠、胃及胰胆管病变所致的出血，多由十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂及胆道出血等引起[1]。临床症状以呕血、黑便为主要表现，还会伴有失血性周围循环衰竭等表现，当出血量>1000mL或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍[2]。该病因发病急，病情发展快，如不及时进行救治，严重者可危及生命。本研究将我院80例上消化道出血患者作为观察对象，针对该类患者的临床治疗手段及疗效进行分析研究。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年8月在本院接受治疗的消化内科上消化道出血患者80例，其中男性47例，女性33例;年龄24-63岁，平均年龄（43.52±5.06）岁;疾病类型：胃黏膜病变15例，消化性溃疡出血29例，食管-胃底静脉曲张破裂出血18例，出血性胃炎18例。所有患者均存在不同程度的呕血、周围循环衰弱、黑便等临床症状。研究经院内伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中消化道出血相关诊断标准;②患者自愿参与研究，并签署协议书。排除标准：①合并恶性肿瘤患者;②合并其他器官严重感染患者;③合并肝、肺、肾疾病患者;④合并心血管疾病患者;⑤患者免疫功能及凝血功能异常;⑥对相关药物过敏患者或存在手术禁忌史;⑦患者精神认知异常。

1.3 方法 所有患者均经胃镜检查确诊，确诊48h内均给予纠正钙磷代谢紊乱，维持水电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防感染，且给予其营养支持，补充血容量、止血等对症处理。根据患者不同病症及病情严重程度实施相应的治疗措施，并做好患者血供蛋白、红细胞等情况记录。针对呕血、黑便严重患者给予止血剂的同时，根据具体情况再给予生长抑素及去甲肾上腺素服用，短时出血无法控制或出血效果不理想患者根据胃镜明确出血部位后，采用不同治疗措施，如抑制胃酸分泌、血液补充、对胃底静脉曲张破裂患者注射硬化剂、喷洒去甲肾上腺素于出血部位等。涉及止血药物包括去甲肾上腺素、酚磺乙胺6-氨基己酸、奥曲肽、凝血酶、云南白药、安络血、PPI制剂、维生素K、H2受体拮抗剂等。

1.4 评价指标 统计所有患者临床疗效，评定标准：患者呕血、黑便等临床症状及体征基本消失，血压、心率稳定，实验室检查显示胃液无血迹为显效;患者呕血、黑便等临床症状明显改善，血压、心率稳定，實验室检查显示胃液无血迹但呈淡粉色为好转;患者呕血、黑便等临床症状及体征无明显改善甚至恶化，血压、心率不稳定，实验室检查显示胃液仍呈鲜红色为无效。总有效率=（显效+有效）例数/n*100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均接受胃镜检查并确诊，确诊率为100%，其中有9例患者进行外科手术及内镜治疗，治疗有效率为100%（9/9）;71例患者采取药物治疗，其中68例患者出血有效得到控制，治疗有效率为95.77%（68/71），3例患者无效，无效率为4.41%（3/71）。3例无效患者为老年群体（>65岁），短时间内出血量>1000ml，出现休克、周围循环衰竭等症状，家属放弃治疗。

3 讨论

上消化道出血是消化系统常见的病症之一，以呕血和黑便为主要临床症状，且血容量的减少会导致周围循环变化。因发病急、病情发展快，如不及时救治，容易因失血过多而导致失血性休克。胃镜检查在消化内科上消化道出血中的应用价值很高，十分安全便捷。多数患者在病发48h及时进行救治可得到有效治疗。本院治疗根据患者自身情况对症治疗，即配合胃镜检查确定患者的出血部位，观察患者的出血量、呕血、黑便等临床症状，初步判定病情，实施相应的止血措施，避免大量出血导致患者出现休克、贫血或周围循环衰竭。对血容量不足患者遵循“量需而入”的原则，及时给予静脉滴注、血液补充等调节体内血液供给及血量循环，促进血容量增加。

目前对于上消化道出血的治疗还是要用药为主，若患者病情严重，需卧床休息、保持呼吸道顺畅、进食等，必要时可给予心电监护、机械通气等辅助治疗。此外，还需给予止血药物、积极补充血容量，输注葡萄糖溶液、平衡液、浓缩红细胞等治疗，改善患者失血性周围循环衰竭。分析所有患者的治疗方案及结果发现，药物治疗中，洛赛克与西咪替丁属于常用治疗药物，临床疗效较好。对于危重患者，最佳治疗方式则还是手术、内镜治疗方案为主。

由此可见，只要患者及家属积极配合治疗，采取相应的有效治疗措施均可稳定疾病发展。

综上所述，给予上消化道出血患者手术、内镜或药物治疗均具有良好的效益，只要根据患者病情发展对症治疗，极大概率可控制出血及改善临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1] 胡成用.消化内科上消化道出血临床诊治的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（3）：78.

[2] 涂家红，张明清，赵斌.危险性急性上消化道出血141例临床诊治分析[J].中华急诊医学杂志，2018，27（5）：518-523.

[3] 周荣斌，林霖.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）的阐释[J].中国全科医学，2015，18（33）：4021-4024.