腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床研究

丁改梅 吕晓宁

【摘 要】 目的：研究腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果。方法：;截取我院产科2017年02月～2019年02月接受的分娩孕妇90例作为实验对象，对其临床资料加以整理。按照随机分组的原则，将其平均划分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。在对照组中，产妇分娩时采取硬膜外麻醉镇痛;在观察组中，产妇分娩时采取腰麻联合硬膜外麻醉镇痛。对两组产妇的镇痛状况进行观察和比较。结果：;从两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量、平均产程时间来进行统计。统计值<0.05，即差异明显，且以观察组占优。结论：;腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果较好，麻醉用药剂量减少，且药效发挥较快，能够缩短产妇的分娩时间，值得推广。

【关键词】 腰麻;硬膜外麻醉;产科;分娩镇痛;疗效

【中图分类号】R5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-213-01

产科是医院重要的科室之一，随着人们生活水平的提高产妇分娩镇痛，甚至是无痛越来越受关注。如何减轻产妇分娩疼痛，对母婴、分娩有至关重要的作用，也是当前产妇普遍关注的问题之一。分娩是正常的生理过程，但是一种极其疼痛并且较长产程的过程，孕妇通常会由于难以忍受疼痛，产生过度紧张，严重影响正常产程的顺利进行，引发产后出血等症状。同时产妇对产程疼痛通常存在恐惧、害怕心理，所以在分娩时容易放弃选择自然分娩，选择疼痛小的剖宫产，继而增加剖宫产率。所以临床给予有效的镇痛可以减轻产妇的疼痛，促进产程的顺利进行。而分娩镇痛方案的正确选择具有重要的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截取我院接收的分娩孕妇90例作为实验对象，入院时间在2017年02月～2019年02月。对其临床资料加以整理。按照随机分组的原则，将其平均划分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

对照组中，年龄最大的38岁，年龄最小的23岁，平均年龄值（28.34±3.21），初产妇28例、经产妇17例，孕周在36～42周，平均孕周（39.29±2.41）周;

观察组中，年龄介于22～39岁，平均年龄（28.17±3.52）岁，初产妇30例、经产妇15例，孕周在36～42周，平均孕周（39.18±2.45）周。

1.2 方法

两组产妇均在宫口开至3cm时予以镇痛。研究组行腰-硬联合麻醉，选择第2～3腰椎进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿针（25G），对蛛网膜下腔进行穿刺，直至由清亮的脑脊液流出，再注入1.5mL罗哌卡因（0.2%）。取出穿刺针，置入硬膜外导管，并固定好。产妇调整为平卧位，调整阻滞平面达到T8～10，蛛网膜下腔注药40min后，经硬膜外导管注入8mL芬太尼（厂商：宜昌人福药业，批号：100701）（0.002mg）与罗哌卡因（厂商：Astra Zeneca AB，批号：H20100103100）（0.1%）的混合液。若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注5mL混合液。在宫口开至9cm时，完成最后一次注药。对照组仅行硬膜外麻醉，取第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管后，注入8mL芬太尼（0.002mg）与罗哌卡因（0.1%）的混合液，若镇痛无效，可在产妇疼痛明显时加注5mL混合液。在宫口开至9cm时，完成最后一次注药。

1.3 观察指标

对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物用量、分娩中第一产程与第二产程时间等指标进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量、平均产程时间来进行统计。统计值<0.05，即差异明显，且以观察组占优。详见表1、表2。

3 讨论

产妇在分娩过程中，子宫收缩会产生剧烈的疼痛感，大部分产妇都会对分娩疼痛产生恐惧心理，这种恐惧心理的存在会造成子宫血流量减少，延长产程，从而对母婴预后造成不利影响。自然状态下的阴道分娩方式一般被叫做有痛分娩，是在医学不发达或者条件受到限制时的一种分娩方式。无痛分娩实际上就是分娩镇痛，就是在生产过程中应用各种方法消除或者缓解疼痛。进行无痛分娩是医学发展的需要，也是以人为本的需要。分娩镇痛，是指采用现代医学方法，消除产妇分娩过程中的疼痛感受，以达到安全完成自然分娩的目的。分娩镇痛在消除产妇对分娩的恐惧以及生理上的痛苦，提高产妇自然分娩率方面具有重要作用。产痛是妇女所经历的最剧烈的疼痛。长时间的产痛给产妇身心带来极大的痛苦。由于惧怕产痛，绝大多数产妇选择剖宫产。该方式对产妇损伤更大，且不利于母婴健康。无痛分娩可以极大地降低剖宫产率。镇痛要选择合适的时机，一般在宫口开大3cm时进行镇痛效果最佳，过早则药力受到影响，过迟则导致产妇产痛时间延长。无痛分娩可以减轻宫缩痛，促进产程顺利进行，且不会增加产后出血量。

总而言之，腰麻与硬膜外联合麻醉是一种临床效果明显、见效快且对产妇无任何不良影响的麻醉方式，通过临床效果观察，产妇满意度较高，应用前景广阔。下一步如果能够对麻醉药物做进一步的优选，尽量选用那些对中枢神经和心血管系统毒害小、用量少、在起到麻醉效果的同时不影响产妇交感神经和肌肉力量的麻醉药物，将更能增强该种麻醉方式的临床效果。

参考文献

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