老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗的效果

马凯

[摘要] 目的 分析老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗的效果。方法 在该院患者中方便选取2018年6月—2019年6月120例老年股骨粗隆间骨折患者作为此次研究对象，以电脑随机的方法将他们对半分为对照组和实验组。对照组采用动力髋螺钉治疗，实验组采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的住院时长（8.3±1.1）d低于对照组（11.2±1.2）d，差异有统计学意义（t=13.790，P<0.001）。实验组患者的治疗有效率（95%）高于对照组（83%），差异有统计学意义（χ2=4.227，P=0.040）。实验组患者术后的VAS评分（3.5±1.2）分低于对照组（4.5±1.8）分，差异有统计学意义（t=3.580，P<0.001）。结论 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术应用于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗可以取得不错的治疗效果。

[关键词] 老年;股骨粗隆间骨折;股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术;效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of anti-rotation intramedullary nail internal fixation on the proximal femur in elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur. Methods A total of 120 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures from June 2018 to June 2019 were conveniently selected from the patients in the hospital as the subjects of this study， and they were divided into the control group and the experimental group in half by computer randomization. The control group was treated with dynamic hip screws， and the experimental group was treated with anti-rotation intramedullary nail internal fixation with the proximal femur spiral blade. Compare the treatment effect of the two groups of patients. Results The length of hospital stay of the experimental group （8.3±1.1）d was lower than that of the control group （11.2±1.2）d， the difference was statistically significant（t=13.790，P<0.001）. The treatment effective rate （95%） of the experimental group was higher than that of the control group （83%），  the difference was statistically significant（χ2=4.227，P=0.040）. The postoperative VAS score （3.5±1.2） points of the experimental group was lower than that of the control group （4.5±1.8）points， the difference was statistically significant（t=3.580，P<0.001）. Conclusion Proximal femoral spiral blade anti-rotation intramedullary nail internal fixation applied to the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures can achieve good therapeutic effects.

[Key words] Elderly; Intertrochanteric fracture of femur; Proximal femur anti-rotation intramedullary nail internal fixation; Effect

股骨粗隆間骨折是一种多发于中老年患者的骨折，患者的股骨粗隆间骨折多与自身的骨质疏松有关，因此骨骼开始老化的中老年患者容易股骨粗隆间骨折[1]。我国已经步入老龄化社会，与之而来的就是老年人数量的增加，因此，近年来我国的老年股骨粗隆间骨折的患者数量有所增加。股骨粗隆间骨折会对老年患者生活质量造成极大影响，由于股骨粗隆间骨折，老年患者的往往只能卧床休养，因此股骨粗隆间骨折会对患者的生活工作学习造成极大的障碍，且患者长期卧床，容易发生一系列并发症包括肺炎等问题，因此需要手术治疗[2]。如果患者采用保保守治疗的方式，则患者在治疗后会很容易有因髋关节的残留导致内翻，影响患者的治疗效果，可能导致相关并发症[3]。因此临床治疗以手术治疗为主，目前临床的手术治疗方式主要有两种，一种是股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术，一种是动力髋螺钉治疗。但是具体哪种手术治疗方式的效果更好仍然存在疑问[4]。该文在该院患者中方便选取2018年6月—2019年6月120例老年股骨粗隆间骨折患者作为该次研究对象，分析老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文在该院患者中方便选取120例老年股骨粗隆间骨折患者作为该次研究对象，用电脑随机法分为对照组和实验组，每组60例。其中对照组女性32例，男性28例;年龄62～85岁，平均年龄（76.6±3.7）岁。实验组女性31例，男性29例;年龄63～85岁，平均年龄（76.8±3.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①到该院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者;②告知患者及其家属研究意义，经过患者及其家属同意;  ③心理精神方面正常。排除标准： ①患有恶性肿瘤的; ②器官具有疾病或者衰竭的;  ③视听障碍。该次研究患者签署了知情同意书，通过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患者采用动力髋螺钉治疗，对患者的患肢采取持续性的牵引复位，然后在患者的髋部的外侧作一个纵向的切口，切口深度应暴露患者的大粗隆，然后再在股骨大粗隆下约2 cm的位置于颈干角130°和前倾角10°植入动力钢板和髋螺钉，然后再旋入固定，之后对患者的手术切口进行常规的止血和负压引流，负压引流在24 h后根据引流情况拔除[5]。实验组患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗，复位和切口方式和对照组一样，然后再将导针插入进行扩髓，之后在髓腔插入髓内钉并安装瞄准臂及钻头套筒，然后钻入导针，之后测算深度和扩孔。使用螺旋刀片并锁定，在确定安装完毕后安装尾帽，后续处理同对照组[6]。

1.3  观察指标

观察比较患者的住院时长。观察两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效。显效：患者具有生活自理能力能够正常活动髋关节，髋关节疼痛感消失;有效：患者的生活能够基本自理，髋关节的疼痛感降低;无效：患者的病情无好转甚至病情恶化加重[7]。比较患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，VAS评分满分10分，1～3 分为轻度疼痛，4～6分为重度疼痛，7～10分为严重疼痛[8]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  老年股骨粗隆间骨折患者住院时长

实验组老年股骨粗隆间骨折患者住院时长（8.3±1.1）d比对照组老年股骨粗隆间骨折患者的住院时长（11.2±1.2）d要短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  老年股骨粗隆间骨折患者治疗有效率

实验组老年股骨粗隆间骨折患者显效45例、有效12例、无效3例;对照组组老年股骨粗隆间骨折患者显效32例、有效18例、无效10例，实验组治疗有效率（95%）比对照组患者的治疗有效率（83%）要高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  老年股骨粗隆间骨折患者VAS评分

两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分（3.5±1.2）分比对照组患者的VAS评分（4.5±1.8）分要低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老龄化社会下，股骨粗隆间骨折在人群中的发病率增加。由于老年股骨粗隆间骨折患者的痊愈周期长，患者一卧床者居多，生活质量低，且老年人对钙质的吸收差，因此临床对患者的治疗方式是促进患者恢复的关键[9]。常规的用动力髋螺钉治疗的效果不佳、治疗后患者普遍反应有着较长的恢复期且部分患者总感觉髋部隐隐作痛。随着我国的医疗水平的进步和医疗设施的改善升级，内固定材料得到了更多的关注，因此近年来股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术出现在了对股骨粗隆间骨折患者人群的治疗中。接受股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术的患者则普遍反映疼痛感消失较快，患者术后1周左右即可出院，患者的恢复率较快。究其原因还是动力髋螺钉治疗已经有了一定的年头，而股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术就是在它的基础上改良而来的，具有抗旋转的作用，同时有利于患者的早期恢复锻炼。该文采用了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术应用于患者的治疗中，可以有效地降低患者的疼痛效果和促进患者恢复。在该文的研究结果中，实验组患者住院时长（8.3±1.1）d比对照组患者的住院时长（11.2±1.2）d要短（P<0.05），这表明采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者比起动力髋螺钉治疗可以有效缩短患者的住院时长，这与李贵坚等人[9]的研究结果中的患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗后住院时长（8.2±1.3）d较短的研究结果一致。实验组患者治疗有效率（95%）比對照组患者的治疗有效率（83%）要高（P<0.05），这表明患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者比起动力髋螺钉治疗可以有着更高的治疗有效率，患者的恢复更好，这与祖广军等人[10]的研究中的患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术治疗后治疗有效率（95.01%）高于采用动力髋螺钉治疗后有效率（82.75%）的研究结果一致。两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分（3.5±1.2）分比对照组患者的VAS评分（4.5±1.8）分要低（P<0.05），患者接受股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术的术后疼痛低于动力髋螺钉治疗后的疼痛，患者的术后疼痛程度更低，这与张濒[11]的相似研究中的患者采用近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术后的疼痛程度（3.5±1.3）分的研究结果一致。

综上所述，采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术应用于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中，可以缩短患者的住院时间，促进患者的髋关节恢复，降低患者的疼痛程度，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术在对股骨粗隆间骨折患者的治疗中具有推广价值。

[参考文献]

[1]  梁爱群，梅金良，章文军，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术护理配合[J].齐鲁护理杂志，2019，25（22）：41-44.

[2]  刘阳，彭昊，黄冠予， 等.人工股骨头置换术治疗老年患者不稳定型股骨粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2019，16（4）：63-67.

[3]  高建军，张鲁，白涛，等.内固定治疗与关节置换术对老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效差异性分析[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2379-2382.

[4]  罗卢华，刘韬.3种手术方式治疗股骨粗隆间骨折老年患者的疗效比较及对髋关节功能的影响[J].检验医学与临床，2019，16（16）：2283-2287.

[5]  佟训哲，赵小林，高茂龙.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果及对预后的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：458-461.

[6]  王嘉嘉，徐美涛，张帅，等.经皮加压钢板治疗老年患者股骨逆粗隆间骨折17例临床观察[J].海军医学杂志，2017，38（4）：346-349.

[7]  王灏，侯军.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：56-58.

[8]  崔琴娥.老年患者股骨粗隆間骨折行半髋置换术围手术期的护理研究[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1641-1642.

[9]  李贵坚，刘培倦，罗佳武，等.髋关节置换术治疗老年患者严重粉碎移位股骨粗隆间骨折的效果[J].中国医药导报，2017，14（18）：91-93，105.

[10]  祖广军，姚士祥，夏继平.股骨近端防旋刀片髓内钉治疗老年患者股骨粗隆间骨折的效果[J].实用临床医药杂志，2018， 22（1）：88-90.

[11]  张濒.防旋股骨髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：114-115.

（收稿日期：2020-06-21）