探讨血细胞形态学检验在临床检验中的意义

[摘要] 目的 探讨血细胞形态学检验在临床检验中的临床意义。方法 2017年9月—2019年9月，方便选取在该院接受血液检测且结果显示异常的220例患者，将其视为观察组，并选取此期间220名健康者为对照组，检测两组血细胞的形态和阳性率，对比检测结果。结果 观察组形态检测显示其中200例患者结果为阳性，阳性率为90.9%，而对照组中有101例为阳性，阳性率45.9%，且MCH（红细胞平均血红蛋白数量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、PDW-SD（红细胞分布宽度标准差值）、MCV（平均细胞体积）、HCT（红细胞压积）指标分别为对照组（29.96±2.44）pg、（351.97±5.7）g/L、（13.42±5.2）%、（83.11±2.9）%、（39.12±1.8）%;观察组（36.00±0.30）pg、（351.01±6.8）g/L、（12.97±5.9）%、（82.18±3.2）%、（38.97±1.0）%，差异有统计学意义（χ2=10.358，t=5.271、4.368、4.371、4.274、5.147，P<0.05）。 结论 检测血细胞的形态，可有效反映患者当前病情的改变，检测的结果可指导诊断有关工作，其意义十分关键。

[关键词] 血细胞形态;形态学检验;临床检验;临床意义

[中图分类号] R446.113          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0181-03

Explore the Significance of Blood Cell Morphology Test in Clinical Test

JIANG Xiao-hong

Department of Laboratory Medicine， Xilingol League Central Hospital，Xilin hot，Inner Mongolia Autonomous Region， 026000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of blood cell morphology examination in clinical examination. Methods From September 2017 to September 2019， 220 patients who underwent blood tests in the hospital with abnormal results were convenienty selected as the observation group， and 220 healthy people during this period were selected as the control group， and the two groups of blood cells shape were tested and positive rate of the test results are compared. Results The morphological examination of the observation group showed that 200 patients were positive， with a positive rate of 90.9%， while 101 cases in the control group were positive with a positive rate of 45.9%， and MCH （mean red blood cell hemoglobin）， MCHC （mean red blood cell hemoglobin concentration）， PDW-SD（standard deviation of red blood cell distribution width）， MCV （mean cell volume）， and HCT （hematocrit） indicators were （29.96±2.44）pg，（351.97±5.7）g/L， （13.42±5.2）%， （83.11±2.9）%， （39.12±1.8）%; observation group （36.00±0.30）pg， （351.01±6.8）g/L， （12.97±5.9）%， （82.18±3.2）%， （38.97±1.0）%， the difference was statistically significant （χ2=10.358， t=5.271， 4.368， 4.371， 4.274， 5.147， P<0.05）. Conclusion The detection of the morphology of blood cells can effectively reflect the changes in the patients current condition and the results of the detection.The results can guide the work of diagnosis， and its significance is very crucial.

[Key words] Blood cell morphology; Morphological examination; Clinical examination; Clinical significance

在臨床既往检测中，医生确诊疾病时需经血液和尿液的常规检测，收获了良好的效果。但其存在复杂的操作过程，需人工实施，使医生工作量加大，且外界因素极易干扰样本检测的准确性，让医生无法给予进一步的治疗操作。随着我国医疗卫生技术持续不断的发展，医疗设备中血细胞分析仪得到广泛使用，可分析患者血液的样本并与有关分析结果结合，使诊断准确性和效率得以有效提升[1]。现阶段，该分析仪功能在本国医疗机构应用中仍需完善，而细胞本身形态特点即多样化，经仪器检测也许无法深入分析具体细胞的形态和结构[2]。可见，分析血细胞的样本时单独选择仪器检测无法使诊断高质量的工作目标得以满足，将之与人工显微镜的检验结果配合，深入分析和研究患者临床表现和实验数据，与工人显微镜的检验结果相配合，可使诊断准确的几率得以进一步提高[3]。该文在2017年9月—2019年9月间方便选择220例检查血常规异常的患者，对其各项指标加以分析和研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受血液检测且显示异常的220例患者，将其视为观察组，并在此期间选取220名健康者视为对照组，其中对照组男110名，女110名;年龄35～59岁，平均年龄（45.1±5.9）岁。观察组男100例，女120例;年龄36～60岁，平均年龄（46.2±6.1）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组220名健康者生命各项体征均维持在正常水平。

纳入标准：检测观察组患者符合血常规异常的条件;不存在其他的合并症，患者或患者家属均自愿签署知情同意书[4]。

排除标准：存在恶性肿瘤或严重合并症者;精神意识存在异常者;对该次研究的目的和方法不同意者[5]。

1.2  方法

检查两组细胞的形态学，同时制作血液的推片，在操作具体的过程中，需在无菌环境下执行所有操作，经静脉采血法对血液的样本进行收集，采集量为2 mL，并将其制成推片。划线于载玻片两端，在染色架上放置血液涂片，将瑞氏染液加入，静置样本2 min后，将等量缓冲液滴入，静置于室温环境下10 min。染色处理结束后，除去多余染料，至推片干燥后，经显微镜检查样本，操作方式选择人工。

1.3  观察指标

对两组阳性率、MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT指标进行观察。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  阳性率

对照组101名为阳性，阳性率45.9%，观察组200例为阳性，阳性率为90.9%。两组阳性几率对比，差异有统计学意义（χ2=10.358，P<0.05）。

2.2  检测结果

两组MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

针对医护人员来讲各种高科技的设备的确给诊断工作带来较为方便的条件，与人员工作相比，提升了检测结果准确的几率和有效率[6]。针对医疗工作来讲，患者不同则其致病机理和症状体现截然不同，选择高科技设备在部分情况下并不能全方位地对患者病痛机理给予差别，此时需结合手动检测、仪器检测两种方式，以此提供相应诊断结果[7]。例如在临床自动检测血细胞方面，以技术角度来讲，医疗机构中在我国使用率较高的分析仪在其功能上仍需进一步优化，特别是血细胞的形态学方面，仍需经人员检验的方法深层次地对血细胞形态给予分析，使误诊和漏诊率得到最大程度的降低，使获得的数据更加有效，对有关诊断工作的顺利展开十分有利[8]。

检验血细胞的形态中观察的内容和指标即为含各成分的量和血细胞的形态，临床常将其用于判定疾病的程度和各项疾病差别，寄生虫、细菌、病毒、MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT的单位数量，是研究人员应特别对待的指标[9]。经对血细胞各形态特征的结合判断患者疾病的来源，如发热、贫血等，也可在出血原因尚未明确和凝血功能存在障碍的情况下判断疾病的有关因素。检验中极易忽视红细胞的形态，对红细胞形态的观察，外周血涂片通常可靠性较高[10]。然其形态和涂片薄厚、部位、涂片技术、排列等关系密切。镜检时应特别注意该点。涂片即使合格，其形态仍然与各种因素有关，如涂片薄厚、部位等，一如红细胞的中心淡染，涂片中心的区域。可见，将分析血细胞的形态学提供给患者属检测步骤中十分关键的一项[11]。

在临床检验具体的环节中，给予患者检测血细胞的形态，其检测结果可对诊断疾病和治疗效果等方面进行判定，在上述研究的方法中可发现，此项检测技术涉及的学科较多，且技术含量相对较高。细胞在人体内存在多种多样的种类和形态，且其复杂性特点较为鲜明，因此在对其形态进行检验时，研究人员应综合性地对当前患者临床各项体征和自觉症状加以分析，最后经对结果的分析，对其疾病种类和治疗效果加以判定[12]。因疾病类型存在差异，因此其疾病来源和症状表现差异较大，患者不同其身体的机能水平也大不相同，且差异较为明显，患者血细胞的形态会因这些差异而进一步的发生变化，经仪器无法明确识别和辩识部分差异的表现[13]。因此，在检验血液的形态中研究人员应对既往分析经验不断总结，持续加强日常工作中的学习，将自身操作技术水平和理论知识水平提高。在各项活动的评比中反省自身当前技术上的不足之处，使自身分析力和操作能力实现针对性的提高。此外，在采集血液样本中，医护人员应给予患者专门消毒处理，防止发生感染较为严重的问题，且其各项采集手法也应与相对标准符合，防止污染该样本，对检验的最终结果产生影响[14]。在储存该样本方面，控制储存样本的环境应严格，关键在于储存环境湿度和温度的控制，防止刺激样本的细胞，改变其形态。在着色细胞的样本中，控制滴入染色剂的量时应严格。

瑞氏染液是该文中研究选择的染色液，在染色液的加入中，操作人员应保证血膜得到染色液的完全覆盖，因此应控制染色液的量，经静默处理应使染色液充分和缓冲液得以充分融合，清除多余染料时可选择蒸馏水，显微镜检查开始前应保证推片状态为完全干燥。值得注意的是，在推片制作中，操作人员应以《全国临床检验操作规程》为依据，制定操作有关规章。医护人员在患者接受检测前，应告知其检测前1 d禁食太油腻、高蛋白的食物，切勿饮酒，从而影响检查的相应结果[15]。检测血液前应保持空腹至少10 h，因摄取食物后人体血液含物质的量会出现改变，抽血时若状态为饱腹则其化验值难以稳定，人体血液只有经10 h空腹后其化学各种物质状态方能相对稳定，有利于降低检验结果的差错率。抽取操作结束后，应以医用棉签展开3～5 min的按压，切勿用手揉，避免出现皮下血肿。按压后若出血症状仍存在，应将按压时间延长。抽血部位若出现淤血现象，1 d后给予热毛巾轻敷，症状便可改善。抽血后若有以下症状出現，如无力、眼花、头晕，应马上平躺，给予糖水少量，待上述症状缓解后方可执行其他操作。

对于医学的现代检测来说，检测各项指标的结果对主治医师诊断工作的开展十分关键，可为其诊断提供参考依据，特别是血细胞的形态，是对患者疾病治疗当前效果分析的重要依据。可见，检验血细胞的各种形态属参数指标中较为重要的一种，可对诊断、治疗工作起到指导作用。伴随着医疗卫生事业在该国持续的发展，人们逐渐提高了对身体健康和生活水平方面的有关要求，这就需要医疗各大机构将自身各项技术提升，如样本的收集、采集、分析技术等。且对研究人员应存在一定要求，要求其深入全面地了解有关检测血细胞形态的规律，与患者疾病当前症状改变相结合，全面对检验其他结果和临床情况加以分析和研究，因此，在日常的工作中医护人员应养成习惯，如研究、对比、总结等，将检验技术优化。

经该次研究显示，经检验血细胞的形态，可对含MCH、MCHC、PDW-SD、MCV、HCT的量给予精准检测，检测观察组患者的阳性率90.9%较对照组45.9%高，且差异较为显著，说明对血细胞形态实施检测，数据可对病情当前的状况予以有效反映。为疾病的治疗提供有关依据，让医生获得检测准确的信息，一定程度上缩短了救治患者的时间。此结果与杨波等[16]的临床检验中血细胞形态学检验的必要性存在相似的结果，其研究中90例患者的阳性检测率为94.44%，分析其相似原因主要为该种检测方式可防止血液样本受不良影响，且检测时使用机器，将人工检测漏诊、误诊的弊端有效弥补，使检测结果准确几率提升。

综上所述，该文认为在临床检验中检验血细胞的形态学十分关键，可防止出现漏诊、误诊的情况，使检测结果准确性提升，提供给临床可靠的依据，对患者病情的诊断十分有利。

[参考文献]

[1]  苏兴翔.探讨血细胞形态学检验在发热疾病诊断中的价值[J].临床研究，2016，24（2）：185-186.

[2]  李瑞珍.形态学检查在血常规检验中的临床应用价值[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3546-3547.

[3]  苏海燕.外周血细胞形态学检查在血常规检验中的临床价值分析[J].养生保健指南，2019（41）：34.

[4]  武秋燕.全自动血细胞形态学分类识别系统—BCM-2在外周血细胞分类中的应用评价研究[D].济南：山东大学，2015.

[5]  邢莹，王建中，普程伟，等.外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值[J].中华医学杂志，2017，97（38）：2987-2995.

[6]  乔陆明.血细胞形态学检查法对临床疾病诊断的价值分析[J].中外女性健康研究，2019（12）：71，75.

[7]  侯建文.形态学血细胞流水线样该传输单元结构优化设计与研究[D].长春：长春工业大学，2017.

[8]  刘旻，刘雯，赵淑珍，等.1999年至2016年卫生部临床检验中心血液细胞形态学室间质量评价考核内容分析[J].白血病·淋巴瘤，2017，26（9）：528-532.

[9]  廖猛昌.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的联合应用在血常规检验中的应用[J].饮食保健，2019，6（13）：254-255.

[10]  罗丽华.全自动血细胞分析仪与血细胞涂片细胞形态学 在血常规检验中的应用[J].中国保健营养，2019，29（8）：299.

[11]  葛丽卫，王笑颜.流式细胞术用于白血病外周血细胞检测对急性白血病复发判断的意义[J].检验医学，2018，33（3）：239-241.

[12]  龙彩云，刘基铎，龙麒卫，等.外周血细胞形态学检查在儿科疾病临床诊断中的意义[J].医学检验与临床，2019，30（8）：19-21，29.

[13]  王永志.血细胞复检联合血细胞分析仪对于提高检验质量的探討[J].健康必读，2019（28）：31-32.

[14]  韩丹.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（4）：142.

[15]  王黎，张丽霞，王宏，等.外周血细胞形态学报告方式应规范化—《ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议》的解读与应用[J].临床检验杂志，2017，35（6）：459-460.

[16]  杨波，张军，唐玉娟，等.临床检验中血细胞形态学检验的必要性[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（15）：97-99.

（收稿日期：2020-06-15）

[作者简介] 姜晓洪（1964-），男，本科，主任技师，研究方向：临床基础检验。