宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理研究

苏惠瑜　庞红芳　游美凤

[摘要] 目的 探究宮腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及对患者开展针对性护理的效果。方法 简单随机选择2018年4月—2019年4月该院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象，患者均接受了宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术，将患者分为两组，每组50例。对照组接受常规护理，以此为基础，观察组接受人性化护理，分析结果，具体内容包含手术后并发症发生情况、护理满意度情况。结果 对照组患者并发症发生率为24.00%。观察组为4.00%，对照组患者护理总满意率为90.00%，观察组为98.00%。相较于对照组，观察组患者并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（χ2=8.306，P<0.05）。且和对照组相比，观察组手术者护理总满意率明显更高，差异有统计学意义（χ2=9.657，P<0.05）。结论 针对于接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术治疗的患者来讲，为其开展具有针对性的护理工作，有助于减少并发症发生概率，提升患者生活质量。该法安全性强、有效性高，因此值得进一步在临床中推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤;宫腔镜;电切术;并发症;护理方案

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0172-03

Study on the Prevention and Nursing of Complications after Hysteroscopic Submucosal Hysterectomy

SU Hui-yu， PANG Hong-fang， YOU Mei-feng

Department of Gynecology， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University （Xiamen Maternity and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the prevention of complications after hysteroscopic submucosal hysterectomy and the effect of targeted nursing for patients. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were randomly selected as the research subjects. All subjects underwent hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection. The patients were divided into 2 groups. 50 cases in each group. The control group received routine care. Based on this， the observation group received humanized care. The results were analyzed. The specific content included： post-operative complications and nursing satisfaction. Results The incidence of complications in the control group was 24.0%. The observation group was 4.0%， the total satisfaction rate of subjects in the control group was 90.00%， and the observation group was 98.00%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower，the difference was statistically significant（χ2=8.306， P<0.05）. And compared with the control group， the observation group had a significantly higher overall nursing satisfaction rate for surgeons，the difference was statistically significant（χ2=9.657， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection， targeted nursing work can help reduce the probability of complications and improve the quality of life of patients. This method is safe and effective， so it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Uterine fibroids; Hysteroscopy; Resection; Complications; Nursing plan

子宫肌瘤为临床常见病、多发病，30～50岁女性为罹患子宫肌瘤的好发群体，其属于一类常见的妇科良性肿瘤。在疾病早期，患者可能不会表现出显著的临床症状。通常在接受超声检查以及盆腔检查过程中发现此病[1]。如果患者没有在第一时间接受行之有效的治疗，随着患者病情自身发展，会表现出诸如子宫出血、白带异常、月经紊乱等不良症状，更有甚者还会导致习惯性流产以及不孕不育情况出现。疾病对于患者身心健康有着相当严重的影响。

现如今，针对于子宫肌瘤患者而言，临床通常为其实施宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术治疗疾病，此法安全性强、有效性高。相较于传统手术，这种手术方法的出血量更低，能够实现完整切除肌瘤的目的，进而改善患者自身病情，提升生活质量。但值得说明的是，患者在接受此项手术之后，有可能出现相关并发症[2]。这对于患者疾病预后来讲是相当不利的。因此，有必要为患者实施行之有效的护理干预，以减少并发症发生概率。结合实际情况，该文简单随机选择2018年4月—2019年4月该院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均接受了宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术治疗疾病，并对部分患者实施人性化护理干预，得出心得，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

简单随机选择该院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象，患者自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。该实验通过该院医学伦理委员会批准，同意执行，符合赫尔辛基宣言。

排除标准：肝肾功能不全者、晚期癌症者精神疾患、血液疾病者、自身免疫功能异常者、拒绝参加实验调查者、临床资料缺失者。

現按照就诊先后顺序，将其随机平均分为对照组、观察组，每组50例。对照组患者年龄区间为31～65岁，平均年龄为（44.36±1.72）岁。

观察组患者年龄区间为32～64岁，年龄为（45.72±1.78）岁。经对比证实，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术治疗疾病。同时为对照组患者实施常规化护理干预。简要内容为生命体征测定、饮食干预、健康宣教等。

以此为基础，观察组患者接受人性化护理干预，具体为以下几方面。

（1）心理干预：结合患者实际情况，院内医务人员为其讲述和子宫肌瘤疾病发生发展有关的内容。重点阐述发病原因、治疗方式以及电切手术所取得的效果等。鼓励患者说出内心所想，帮助患者树立起战胜疾病的自信心。利用有效方式提升患者对于临床护理的依从性，增加和患者交流沟通次数，利用此法用以改善患者内心诸如恐惧、抑郁、焦虑等不良心理。

（2）环境干预：患者入院后，医院方面应当为其提供一个舒适整洁干净的养病环境，进而为临床治疗以及护理工作开展创设条件。将患者病房温度维持在23～26℃之间，相对湿度保持在60%～70%之间。

（3）饮食干预：患者在手术之前，应当多进食高蛋白、高维生素、高营养食物。增加摄入蔬菜水果比例，确保营养充分。禁食生冷刺激食品[3]。同时也要告知患者科学饮食以及少食多餐的必要性，防止其出现诸如腹胀等不良反应情况发生。

（4）术后常规护理：该疾患者者完成手术之后，院内医务人员应当全面监测其诸如呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征改变详情。在手术后为患者持续吸氧6～8 h。目的在于尽快排出机体内的二氧化碳，有效增加血液内氧分子水平。以科学的方式评价患者手术后疼痛水平。如有需要应当为患者使用止痛药物。另外，也可以通过播放影碟、听音乐等方法转移患者疼痛注意力[4]。在手术之后每相隔2 h帮助患者翻身1次，以免其发生诸如压疮等不良现象。

（5）预防并发症相关护理：宫腔镜黏膜下常见并发症种类：

①子宫穿孔：由于当前所使用的硬管行宫腔镜外鞘直径较大，所应用的电器电极属于伸缩型弧电极。针对于子宫后屈位、前屈位的患者。于非直视情况下麻醉效果不佳。患者可能出现躁动。也可能因为手术医生临床经验欠佳、操作不熟悉，用力过大继而引发子宫穿孔现象发生[5-6]。但患者发生子宫穿孔以后，会表现为腹胀、血压值降低、出汗量增大、烦躁等。开展B超监视，可发现宫腔内膨宫液流入到患者腹腔内。

②空气栓塞：相关报道指出[7]，接受宫腔镜手术的子宫肌瘤患者非常容易出现静脉空气栓塞现象。这种气体主要来自于入水管以及组织汽化所生成的气泡。另外值得说明的是，倘若患者在手术之中使用头低臀高截石位或者输入到宫腔中的液体间断性产生气体进入到水管，就此引发静脉空气栓塞现象发生。

③电灼伤：在对患者开展宫腔镜手术过程中，需要使用膨宫液。在此时，倘若错误应用晶体液，切割过程中会对患者的子宫内膜造成电灼伤。值得注意的是，即便皮肤和电极板没有全面接触，也非常容易出现电灼伤情况发生。当出现此类情况之后，患者会表现出极度疲乏、疼痛、痉挛等现象出现。

④低钠血症：有学者表明[8]，对患者实施宫腔镜手术过程中会产生一定压力。既而令少量至中等量液体通过输卵管吸收。如果在进行此项手术过程中应用了大量喷雾液，或者手术时间太长以及宫腔中压力太高，均会令患者出现低钠血症。当患者发生此类症状之后，会表现出血压上升、机体疲乏、嗜睡、恶心、呕吐症状。

并发症的相关预防以及护理：①针对于子宫穿孔的防护：当接受此类手术的患者发生子宫穿孔以后，院内医务人员应当及时为其实施抢救工作，同时也要有效减少膀胱压力水平。遵医嘱为其静注剂量为20 U的缩宫素以及10 mg地塞米松。在此之后，按摩及子宫，确保子宫正常收缩[9]。

②关于空气栓塞的预防：如果患者应用截石位接受手术，要及时为其更换液体瓶，以防止输入到宫腔内的液体形成气体进入到宫腔之中，对于接受此类手术的患者，要使用连续化心前区多普勒监护设备，有效测定血氧饱和度以及呼气末二氧化碳压力水平。手术时对其开展正压通气，一旦发生空气栓塞，应当马上叮嘱患者取用左侧卧位，保证呼吸通路畅通。另外也要为患者做好经中心静脉导管抽出气体的准备工作。

③关于电灼伤的相关防护：为了防止患者出现电灼伤情况，医务人员在对其实施护理过程中，应当确保正常应用膨宫液。同时也要保证电极板全面与患者的皮肤接触，如果发生了电灼伤，护士应当第一时间告诉医生暂时停止相关手术，减少膀胱压力值。及时变更膨宫液种类。另外也要积极更换电极板接触位置，确保患者的皮肤和电极板能够全面贴合。针对于灼伤位置的皮肤要及时冷敷，后在表面覆盖敷料。

④关于低钠血症的防护工作：患者术中水钠失衡的标志之一为低钠血症。当发生此类不良情况之后，院内护士应当遵医嘱为其静滴少量高渗盐水或者利尿剂，减少液体进入量。做好水电解质改变观察工作，同时查看患者当前是否存在神经不良表现。

1.3  观察指标

分析两组患者手术后并发症发生率以及护理满意度情况。

实验利用该院自制的护理满意度调查量表，对患者的护理满意度进行全面评价。详细可被分为满意、较满意和不满意3个项目。

满意：患者对于护理人员操作满意、服务态度热情、住院环境满意，遇到困难时，护理人员及时答复;较满意：患者对于护理人员操作较满意、服务态度较为热情、住院环境较为满意，遇到困难时，护理人员回答及时率欠佳;不满意：患者对于护理人员操作不满意、服务态度冷淡、住院环境不满意，遇到困难时，护理人员未能及时回答。总满意率=满意率+较满意率。

1.4  统计方法

该实验利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术后并发症发生情况

对照组患者并发症发生率为24.00%。观察组为4.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理满意度情况

对照组患者护理总满意率为90.00%，观察组为98.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

和以往相比，当前我国女性发生子宫肌瘤的概率呈现出了逐渐上涨之势。该疾病为常见的良性肿瘤病变。

子宫肌瘤主要由患者子宫中的平滑肌细胞和部分纤维结缔组织而构成。中年女性为罹患此类疾病的好发群体，从疾病的发生原因来看，主要为女性机体雌激素分泌异常。患者发病后会表现出月经紊乱、白带增多、下腹、坠胀、腰酸、腰痛等。如果没有在第一时间对患者开展行之有效的治疗，将会对其生活质量造成严重影响。宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术为治疗此类疾病的有效方式，在对患者开展相关治疗过程中，为其实施人性化护理干预，能够取得满意成效。

这种护理方法不但能够对子宫肌瘤疾病本身实现护理，同时也针对电切术特有的并发症加以预防，进而减少相关并发症发生概率。促进患者疾病转归，有效提升其生活品质，积极改善患者预后。苏锦华[8]探究表明针对于接受子宫肌瘤的患者来讲，围术期内实施人性化护理，能够全面提升患者的护理满意度。其文表明对照组护理满意度为83.3%低于观察组的100.00%（P<0.05）。可见，对子宫肌瘤手术患者应用手术室人性化护理的效果显著，可以有效降低并发症发生率，提升患者对于护理服务的满意度，值得推广应用[9-10]。与该次实验所得出的相关结果一致。木哈得斯·买买提[9]分析了人性化护理在子宫肌瘤手术患者护理中的应用情况，对照组的护理满意度为76.67%，观察组为96.67%（P<0.05）。其也在一定程度上验证了人性化护理干预，能提升患者的护理满意度。

该组实验研究结果证实：相较于对照组，观察组患者并发症发生率明显更低（P<0.05）。且和对照组相比，观察组患者护理总满意率明显更高（P<0.05）。

综上所述，针对于接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术治疗的患者来讲，为其开展具有针对性的护理工作，有助于减少并发症发生概率，提升患者生活质量。该法安全性强、有效性高，因此值得進一步在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  华肖红，邢霞.风险管理在子宫肌瘤手术护理管理中的应用价值[J].中国卫生产业，2020，17（1）：59-60，63.

[2]  陈述.全程中医护理模式在子宫肌瘤手术患者围术期的应用价值探讨[J].中医临床研究，2018，10（14）：98-100.

[3]  吕杨.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合[J].母婴世界，2019，1（5）：206，210.

[4]  吉美凤.研究子宫肌瘤手术患者临床护理路径中舒适护理的应用效果[J].饮食保健，2019，6（32）：98-99.

[5]  杨丽珠.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].中外女性健康研究，2019，1（21）：94，147.

[6]  吕伟红.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除围手术期护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（10）：211，214.

[7]  许翠仪，唐燕丽.优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除围手术期的护理效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：184-185.

[8]  苏锦华.手术室人性化护理在子宫肌瘤手术中的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4342-4344.

[9]  木哈得斯·买买提.人性化护理模式在子宫肌瘤患者手术室护理中的应用分析[J].饮食保健，2019，6（40）：137-138.

[10]  徐珊，邹蓉，钟延芬，等.结构化课程结合5A护理在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（20）：58-61.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者简介] 苏惠瑜（1979-），女，本科，主管护师，研究方向：妇科护理。