康复护理对老年乳腺癌切除术患者胃肠功能恢复与并发症的影响

王姣　丁建慧

[摘要] 目的 探讨康复护理对乳腺癌切除术患者胃肠功能恢复与并发症的影响。方法 方便选择2018年3月—2019年9月该院收治的老年乳腺癌切除术患者46例，以随机数表法将其随机分为两组，即对照组与研究组各23例。对照组患者采取常规围术期护理措施，研究组在此基础上应用康复护理。对比两组患者胃肠功能恢复情况、术后离床活动时间、住院时间，以及术后并发症情况。结果 研究组肠蠕动恢复时间（3.1±0.7）d、肛门排气时间（2.8±0.5）d、恢复普食时间（7.7±0.6）d均低于对照组（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（t=10.827、6.100、13.525，P<0.05）。研究组术后离床活动时间（3.5±0.4）d與住院时间（9.5±3.5）d均低于对照组（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（t=17.227、5.971，P<0.05）。研究组术后并发症发生率为4.35%，低于对照组26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。结论 康复护理可以有效促进老年乳腺癌切除术患者胃肠功能恢复，缩短术后康复进程，减少并发症概率，值得临床推广。

[关键词] 康复护理;乳腺癌切除术;胃肠功能;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0138-03

Effect of Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function and Complications in Elderly Patients Undergoing Breast Cancer Resection

WANG Jiao1， DING Jian-hui2

1.Department of Nursing， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China; 2.the Second Department of Oncology， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function and complications of patients undergoing breast cancer resection. Methods From March 2018 to September 2019， 46 elderly breast cancer resection patients admitted to the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups by random number table， namely the control group and the study group with 23 cases each. Patients in the control group took conventional perioperative nursing measures， and the research group applied rehabilitation nursing on this basis. The recovery of gastrointestinal function， the time of getting out of bed after operation， the length of hospital stay， and the complications of the two groups were compared. Results In the study group， the recovery time of bowel movement （3.1±0.7）d， anal exhaust time （2.8±0.5）d， and recovery time （7.7±0.6）d from general eating were all lower than those in the control group （5.5±0.8）d and （4.0± 0.8）d，（10.3±0.7）d（t=10.827， 6.100， 13.525， P<0.05）. The time of getting out of bed after operation （3.5±0.4） d and hospitalization time （9.5±3.5） d in the study group were lower than those in the control group （5.8±0.5） d and （16.5±4.4） d （t=17.227， 5.971， P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （χ2=4.213， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of gastrointestinal function in elderly patients undergoing breast cancer resection， shorten the postoperative rehabilitation process， and reduce the probability of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation nursing; Breast cancer resection; Gastrointestinal function; Complications

乳腺癌是危害女性健康的严重疾病，现主要采用根治性手术治疗[1]。然而，部分研究发现[2]，老年乳腺癌切除术患者机体功能衰弱，术后胃肠道功能恢复较慢，极易导致各类并发症，影响肠内营养物质的吸收，延长创口愈合速度。因此，探寻一种有效的护理方案促进老年乳腺癌切除术患者胃肠功能恢复，预防术后并发症十分必要[3]。2018年3月—2019年9月该院对23例老年乳腺癌切除术患者应用了康复护理干预，有效改善了患者术后胃肠功能的恢复情况，缩短康复进程，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的老年乳腺癌切除术患者46例，以随机数表法将其随机分为两组，即对照组与研究组各23例。纳入标准：经病理检查确诊;首次实施乳腺癌切除术;年龄≥60岁;国际抗癌联盟（UICC）原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期为Ⅰ～Ⅲ期;术前无化疗史;该次研究内容经医院伦理委员会批准;该次研究方案已告知患者知情，并已签署“知情同意书”。排除标准：合并其他脏器严重功能障碍，无法耐受手术治疗;免疫系统或血液系统疾病;有放化疗史;其他部位恶性肿瘤;沟通障碍、意识障碍、认知障碍或有精神疾病史。对照组：均为女性;年龄60～76岁，平均年龄（68.6±4.6）岁;TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例;其中行左侧乳腺切除术13例，右侧乳腺切除术10例。研究组：均为女性;年龄60～77岁，平均年龄（68.3±4.5）岁;TNM分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例;其中行左侧乳腺切除术12例，右侧乳腺切除术11例。两組在一般情况构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者采取常规围术期护理措施，术前常规4～6 h禁饮，8～10 h禁食，直到胃肠功能恢复;术后胃肠蠕动与肛门排气后，给予少渣、流质食物，逐渐过度到普通食物;术后对患者进行镇痛、抗生素、止血、营养支持等治疗，并做好引流管的护理工作。

研究组在此基础上应用康复护理，具体方法如下。（1）术前饮食护理：手术前1 d患者摄入流质食物，避免术前长时间禁食而导致血压与血糖指标波动，预防术后并发症;术前1 d晚20∶00口服肠内营养乳剂500 mL，手术当日早晨5：00开始禁水。（2）术前心理护理：护理人员主动与患者进行沟通，向其讲解手术的目的、方法、注意事项等，打消其内心的疑虑，并能够积极配合相关医疗操作。向患者讲解成功治愈的案例，提高其对手术与预后的信心。（3）术中康复护理：保证手术室温湿度的合理性，其中温度为24～26℃，湿度为45%～60%，增强患者的舒适度，并预防温度过低所致的凝血与代谢功能异常。通过输液器加温输注的液体，并减少不必要的肢体暴露。⑷术后康复护理：①术后6 h协助患者取半卧体位，增强舒适度，指导其以鼻吸气缓慢呼出，每组呼吸运动为7 s，以便提高隔肌功能与通气质量，训练时间为10 min/次，3次/d。②在患者生命体征平稳的基础上，术后1 h开始实施被动运动，由护理人员对患者进行加压按摩，由远心至近心端，30 min/次，3次/d。③指导患者与其家属，每间隔4～6 h变换1次体位，预防压疮;术后1 d协助患者在床上坐起并进行主动活动，期间注意保护好切口。④术后2 h摄入流质食物，之后逐渐过度到正常饮食，摄食期间可以通过咀嚼食物增强口腔内的舒适度，充分调动味觉感知度，保证摄食功能。同时，护理人员辅助患者进行床边站立活动，根据其感知度与疲劳情况，设置活动时间为10～20 min。⑤术后3 d在护理人员的保护下离床活动，以患者心率无明显波动为宜，活动时间为20～30 min。

1.3  观察指标

①对比两组患者胃肠功能恢复情况，观察指标包括肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、恢复普食时间;②对比两组患者术后离床活动时间与住院时间;③对比两组术后并发症情况，观察指标包括切口感染、肺部感染、尿潴留、压疮等。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组胃肠功能恢复情况对比

研究组肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、恢复普食时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后离床活动时间与住院时间对比

研究组术后离床活动时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率为4.35%，低于对照组26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着人们生存环境与生活方式的变化，乳腺癌的发病率也不断攀升[4]。据2018年国际癌症研究机构调查数据显示，全球乳腺癌的发病率约为24.2%，高居女性癌症首位，其中发展中国家的发病率高达52.9%，其中我国每年约30余万女性被诊断出乳腺癌[5]。目前，外科根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段，然而老年乳腺癌患者受麻醉与机械刺激的干扰，加之胃肠功能衰弱，极易影响术后胃肠蠕动，干扰正常排便、排气功能，继而诱发胀气、肠粘连、肠梗阻等问题[6]。同时，术后感染、压疮、尿潴留等并发症也是影响老年乳腺癌切除术患者预后的关键原因，而如何通过有效的护理措施促进此类群体的胃肠功能恢复，预防术后并发症已成为临床学者关注的焦点。

康复护理是以循证医学为基础的新型护理模式，该模式将患者围术期的康复质量作为工作核心，通过减少术后并发症，促进患者的康复效果与速度[7-8]。有研究发现[9]，术后早期活动能够加快术后患者的新陈代谢，减少交感神经兴奋度，增进食欲，缓解腹胀症状，且利于营养物质吸收，预防创口感染、创口不愈合等问题。学者曹雨琼[10]对40例乳腺癌切除术患者应用了快速康复护理，结果显示该组首次下床时间（10.9±2.1）d、住院时间（2.8±1.0）d，低于常规护理组的（15.8±2.3）、（4.3±2.1）d。该文研究结果与上述结果相近，研究组肠蠕动恢复时间（3.1±0.7）d、肛门排气时间（2.8±0.5）d、恢复普食时间（7.7±0.6）d均低于對照组（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（P<0.05），且术后离床活动时间（3.5±0.4）d与住院时间（9.5±3.5）d均低于对照组（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（P<0.05）。可见，康复护理能够有效加快老年患者胃肠功能与机体功能的恢复速度。康复护理中，术前心理护理能够提高患者对医疗操作的配合度与积极性;术前饮食护理则避免老年患者过度饥饿而导致的血压、血糖指标波动以及胃肠功能紊乱;术中康复护理通过保持合理的室内温湿度，并对患者采用保温措施能够预防凝血与代谢功能异常，为术后康复做好保障[11];术后早期被动活动可以促进患者肌肉组织正常运动，调节免疫水平，改善体质;术后尽早离床开始主动活动利于老年患者胃肠蠕动，促进胃肠道恢复，并减少压疮、尿潴留、感染等风险，缩短住院康复时间。学者林文霞等[12]对60例乳腺癌患者分别应用常规护理与常规护理联合康复护理，结果显示联合组并发症发生率1.67%低于13.33%。该研究中，研究组术后并发症发生率为4.35%，低于对照组26.09%（P<0.05）。结果说明，康复护理中要求患者尽早进食，不仅促进了胃肠蠕动，且为机体提供了良好的营养支持，继而加快创口愈合速度，提高机体免疫功能，减少术后并发症问题。

综上所述，康复护理可以有效促进老年乳腺癌切除术患者胃肠功能恢复，缩短术后康复进程，减少并发症概率，值得临床推广。

[参考文献]

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[9]  卓海燕，洪冬妮.康复护理干预联合心理护理在乳腺癌手术治疗中的效果研究[J].基层医学论坛，2018，22（33）：4724-4725.

[10]  曹雨琼.快速康复外科护理对乳腺癌根治术患者术后恢复的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报， 2019，18（3）：128-130.

[11]  陈静，张肖睿，赵文娟，等.综合康复护理措施对乳腺癌根治术患者上肢功能和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（7）：889-892.

[12]  林文霞，谭建兰，符鸿飞，等.康复护理及营养干预对乳腺癌术后患者预后及并发症的影响[J].国际护理学杂志， 2016，35（15）：2078-2081.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者简介] 王姣（1987-），女，本科，护师，研究方向：肿瘤。

[通信作者] 丁建慧（1985-），女，本科，护师，研究方向：护理，E-mail：835474925@qq.com。