综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床分析

[摘要] 目的 分析综合护理干预在临床中预防重症监护室机械通气相关性肺炎的效果。 方法 便利选择在2018年8月—2019年9月期间该院重症监护室106例患者，其中53例为对照组，其余53例为观察组，比较两组患者护理情况。 结果 ①观察组机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率分别为7.55%、1.89%，对照组分别为16.98%、9.43%，组间差异有统计学意义（χ2=4.132、5.324，P<0.05）;②干预前，两组WBC、CRP以及PCT指标水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组上述炎症因子相关指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对需要接受机械通气治疗的重症患者，在治疗过程中若予以综合护理措施干预，可有效降低机械通气相关性肺炎发生率，从而降低病死率、缩短住院时间，以及在提高护理满意度的同时提升整体护理效果。

[关键词] 重症监护室;综合护理;常规护理;机械通气相关性肺炎

[中图分类号] R5          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0108-03

Clinical Analysis of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Mechanical Ventilation-related Pneumonia in Intensive Care Unit

XU Feng-qin

Department of Critical Care Medicine， Yucheng People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 251200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-related pneumonia in the intensive care unit. Methods Convenienty choose 106 patients to enter the intensive care unit of the hospital from August 2018 to September 2019， of which 53 cases were the control group， and the remaining 53 cases were the observation group， and the nursing status of the two groups of patients was compared. Results 1.The incidence of mechanical ventilation-related pneumonia and mortality due to pneumonia in the observation group were 7.55% and 1.89%， respectively， and those in the control group were 16.98% and 9.43%， respectively. The differences between the two groups were statistically significant （χ2=4.132，5.324，  P<0.05）; 2.Before intervention， there was no statistically significant difference in WBC， CRP and PCT index levels between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the above-mentioned inflammatory factor-related index levels in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For critically ill patients who need to receive mechanical ventilation treatment， comprehensive nursing interventions during the treatment process can effectively reduce the incidence of mechanical ventilation-related pneumonia， thereby reducing the mortality rate， shortening the length of hospitalization， and improving nursing satisfaction While improving the overall nursing effect.

[Key words] Intensive care unit; Comprehensive care; Routine care; Mechanical ventilation-related pneumonia

重症监护室（intensive care unit，ICU）又名为重症加强护理病房，是为重症或者处于昏迷状态的患者提供的一个救治（或隔離）场所，在这个场所中，治疗、康复以及护理措施可同时开展，为患者提供综合治疗、最佳护理等一系列服务[1]。重症监护室当中，危重病人较为集中，且受病情严重的影响，不仅给治疗工作提出了更高要求，而且对于护理人员更是一项挑战。在重症监护室中，大多数患者需要接受机械通气治疗，辅助帮助呼吸，从而提升抢救质量，但是在实际的操作以及治疗过程当中，呼吸机相关性肺炎的发生率却较高，是指在进行机械通气之后的48 h内肺部出现感染，属于该类患者的一种常见并发症，一旦发生，会极大影响治疗效果[2]。因此，在治疗过程中还需要为患者提供科学的护理模式。基于此，该文便利选取2018年8月—2019年9月该院重症监护室106例患者为研究对象，研究应用综合护理干预对机械通气相关性肺炎发生率的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院重症监护室进行机械通气治疗的106例患者为研究对象，对其进行随机数字表法分组，其中53例为对照组，接受常规护理干预，其余53例为观察组，接受综合护理方式干预。对照组：男28例，女25例;年龄35～71岁，平均年龄（59.98±3.08）岁;观察组：男29例，女24例;年龄36～71岁，平均年龄（60.00±3.10）岁。组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①研究经过该院伦理委员会批准;②由患者家属签订知情同意书;③均接受机械通气治疗。排除标准：①中途退出研究者;②伴有精神疾病者。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理干预，具体内容：确保病房内安静，做好口腔清洗工作，及时纠正水电解质紊乱现象，对机体多项生命体征指标进行观察与记录，便于及时发现异常并予以措施干预，对病房定时进行消毒与清洁等。

观察组患者接受综合护理干预，具体内容：①组建综合护理小组：小组共6名成员，主管护士1名、护师3名以及护士2名，且成员需要临床工作年限≥5年;在开展护理工作之前，小组需要对每位患者的情况进行详细掌握，制定出科学的护理方案。然后参与培训，主要培训工作有导致出现机械通气相关性肺炎的主要因素、在进行机械通气治疗操作时应当注意的事项、护理工作中的重难点等。②心理干预：如果患者处于清醒状态，可充分利用抑郁自评量表以及焦虑自评量表进行评判，若焦虑评分>50分（或者抑郁评分>53分），护理人员便需要对其引起足够重视，积极开展心理综合护理工作。例如为患者及其家属讲解疾病相关知识，纠正错误认知，以及介绍插管术治疗原理、应当注意的事项、可能会出现的一系列并发症等，帮助减轻心理负担;此外，还需要定时观察病情以及情绪变化，当情绪波动较大时，需要及时交流，必要的时候还可予以镇静剂干预。③呼吸道干预：导致出现气道黏膜损伤的一项重要原因是气囊压力问题。若行最小漏气充气干预，当机械通气吸气到达高峰的时候，会溢出少量气体，从而改善压迫气管壁等情况，可保护呼吸道黏膜;在行机械通气治疗时，需要做到全程湿化，若痰液黏稠，需要行布地奈德、特布他林雾化吸入干预，在吸痰过程中，需要严格遵守相关操作标准，并对多项参数的变化情况进行观察与记录，若吸痰处理效果较差，还可行三步排痰法干预。④呼吸机管路管理：细菌大多寄居在呼吸机管路当中，因此需要定期进行清洁，每间隔1周还需要更换管路，并采集、培养最深位置的分泌物，结果若显示有致病菌，即刻对患者行抗感染治疗。⑤冷凝液也需要定期更换，每日定时对气体过滤、传感器等消毒，最大程度降低呼吸机相关性肺炎发生率。

1.3  观察指标

对两组患者机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率以及炎症因子相关指标、入住ICU时间、总体住院时间、家属对护理工作的满意度情况进行观察与对比。①炎症因子相关指标：白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。②护理满意度评判标准：用该院拟定护理满意度问卷表进行调查分析，分值范围范围0～100分，分值越高，代表护理满意度情况越理想，划分为3个级别，非常满意、较满意以及不满意，分值分别对应90～100分、60～89分、0～59分。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率比较

观察组机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率分别为7.55%、1.89%，对照组分别为16.98%、9.43%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  炎症因子相关指标水平比较

干预前，两组患者组间对比WBC、CRP以及PCT指标水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述炎症因子相关指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  入住ICU时间及住院时间

观察组入住ICU时间（7.43±3.98）d、总体住院时间（11.87±4.69）d均较对照组（14.02±4.86）d、（20.39±7.43）d短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  护理工作满意度

观察组与对照组患者对护理工作的满意度分别为98.11%、83.02%，组间对比观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

对于在重症监护室接受治疗的患者而言，由于其本身机体功能较差，且病情危急，大多需要呼吸机进行治疗[3]。以往研究指出，在我国重症监护室当中，患者发生机械通气相关性肺炎的几率较高，接近50%，且病死率也较高。经过分析，主要是该类患者本身多项器官均处于衰退中，肺功能也会因此受到不同程度影响，无法有效抵抗外来病菌[4]。除此之外，部分重症监护室护理人员自身综合素质并不是很高，关于预防机械通气相关性肺炎方面的护理知识掌握不理想，无法最大程度降低呼吸机相关性肺炎发生率[5]。

常规护理方式所开展的护理工作均较为常规，但是重症监护室是一个具有特殊性的科室，对护理工作的要求较高，而常规护理方式无法有效满足要求。该研究结果显示，观察组机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率以及治疗后WBC、CRP、PCT炎症指标水平、 入住ICU时间、总体住院时间以及对护理工作的满意度均显著优于对照组（P<0.05），说明对接受机械通气治疗的重症患者在治疗过程中行综合护理干预后可获得理想的效果。董冬梅学者[6]在其重症监护室机械通气相关性肺炎患者治疗过程中应用综合护理干预的研究中报道，行综合护理干预的观察组患者机械通气肺炎发生率为7.69%，病死率为2.56%，接受常规护理干预的对照组患者分别为17.95%、10.26%，同该文观察组7.55%、1.89%，对照组16.98%、9.43%基本一致。综合护理是顺应时代发展的一种护理模式，其核心是护理程序，并对护理程序进行系统化，从护理质量、护理人员自身责任、患者健康教育、护理计划、出院计划等多个方面出发，将其作为框架，在整体上实现一致性，确保每一个环节均是环环相扣的，从而获得提升护理质量的目的。该次研究開展过程中，首先组建护理小组，对该疾病以及预防机械通气相关性肺炎相关知识进行总结与探讨，分析常见原因、患者情况等，不断汇总、明确护理工作中的重难点;应用焦虑以及抑郁量表，对患者进行评估，然后具有针对性地予以疏导、缓解情绪波动较大者，必要时行镇静剂干预，有利于帮助患者保持良好、平稳的心态积极配合治疗与护理工作。然后予以呼吸道干预、呼吸机管路管理干预，帮助湿化气道，并确保呼吸机管道无菌等，均有利于帮助降低机械通气相关性肺炎发生率，从而促进康复以及改善预后等[7-8]。

综上所述，针对需要接受机械通气治疗的重症患者，在治疗过程中若予以综合护理措施干预，可有效降低机械通气相关性肺炎发生率，从而降低病死率、缩短住院时间，以及在提高护理满意度的同时提升整体护理效果。

[参考文献]

[1]  郭越.急诊重症监护室重症患者急救中应用纤维支气管镜的临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（4）：590-592.

[2]  吴志伟.ε-聚赖氨酸干预法对儿科重症监护室机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国实用护理杂志，2019， 35（19）：1474-1477.

[3]  赵钰，侯晓华.振动排痰机治疗对呼吸机相关性肺炎患者血气分析及预后的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（10）：1531-1533.

[4]  陈波，戴月琴，吴海珍，等.低聚壳聚糖溶液在重症监护室气管插管机械通气患者口腔护理中的应用[J].中国基层医药，2019，26（5）：625-627.

[5]  谢建平，厉旭光，谭九根，等.纤支镜灌洗治疗机械通气患者肺部感染的应用效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017， 27（10）：2237-2240.

[6]  董东梅.综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎效果观察[J].基层医学论坛， 2017，21（3）：275-276.

[7]  吴召宾.亚低温对创伤性颅脑损伤患者临床转归和免疫功能、氧化应激损伤的影响[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（20）：3213-3215.

[8]  窦琳，林竹，路玲，等.重症监护室获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床监测的多中心研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（3）：302-307.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者简介] 徐风芹（1970-），女，汉，大学本科，副主任护师，研究方向：重症医学科。