急性脑膨出预防策略在重型颅脑外伤患者中的临床应用分析

[摘要] 目的 研究急性腦膨出预防策略在重型颅脑外伤患者中的临床应用。方法 方便选取2017年1月—2019年1月该院就诊的重型颅脑外伤患者共50例，随机均分为两组，对照组重型颅脑外伤患者采用常规治疗，观察组重型颅脑外伤患者在常规治疗的基础上实施急性脑膨出预防策略，观察增加急性脑膨出预防策略与采用常规治疗的效果差异。结果 观察组患者急性脑膨出总发生率为8.00%，明显低于对照组的28.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.388，P=0.046）。患者术后并发症主要表现为颅内感染、术后脑梗死、迟发性贫血、电解质紊乱、急性肾损害、消化道出血、其他部位感染等，观察组患者术后并发症发生率24.00%明显低于对照组68.00%，差异有统计学意义（χ2=9.742，P=0.002）。随访1年后，观察组中预后不良者所占比率为44.00%，预后良好者所占比率为56.00%，预后良好率显著高于对照组的28.00%（Z=8.023，P=0.045）。 结论 在常规治疗的基础上增加急性脑膨出预防策略在治疗重型颅脑外伤方面有较为确切的效果，对减少并发症的发生有明显作用，能够有效缓解症状，减轻对脑组织的损伤。

[关键词] 重型颅脑外伤;常规治疗;急性脑膨出预防策略

[中图分类号] R651.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0067-03

Analysis of Clinical Application of Acute Encephalocele Prevention Strategy in Patients with Severe Head Injury

WEN Jie-ying

Department of Neurosurgery， Xintang Hospital， Zengcheng District， Guangzhou Guangdong Province， 511300 China

[Abstract] Objective To study the clinical application of acute encephalocele prevention strategies in patients with severe traumatic brain injury. Methods Convenient selected A total of 50 patients with severe traumatic brain injury who attended the hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment for patients with severe traumatic brain injury. In the observation group， patients with severe traumatic brain injury implemented acute encephalocele prevention strategies on the basis of conventional treatment， and observed the effect of increasing acute encephalocele prevention strategies and conventional treatments. Results The total incidence of acute encephalocele in the observation group was 8.00%， which was significantly lower than the 28.00% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.388， P=0.046）. Postoperative complications of patients were mainly manifested as intracranial infection， postoperative cerebral infarction， delayed anemia， electrolyte imbalance， acute kidney damage， gastrointestinal hemorrhage， infection of other parts， etc. The postoperative complication rate of observation group was 24.00%， lower than the control group 68.00%，the difference was statistically significant（χ2=9.742， P=0.002）. After one year of follow-up， the rate of poor prognosis in the observation group was 44.00%， the rate of good prognosis was 56.00%， and the rate of good prognosis was significantly higher than 28.00% in the control group（Z=8.023， P=0.045）. Conclusion The addition of acute encephalocele prevention strategies on the basis of conventional treatment has a relatively definite effect in the treatment of severe traumatic brain injury， has a significant effect on reducing the occurrence of complications， can effectively relieve symptoms and reduce brain damage， and it is worthwhile clinical promotion.

[Key words] Severe head trauma; Conventional treatment; Acute encephalocele prevention strategy

重型颅脑外伤作为一种常见的脑科疾病，致残率和病死率都较高，极大地影响了重型颅脑外伤患者生活质量和患者家庭的幸福程度。重型颅脑外伤的临床症状主要是颅内压升高，由于颅内血肿和脑组织损伤可引发各种继发性损伤[1-2]。重型颅脑外伤患者如果治疗不及时或者得不到有效治疗，很有可能致残甚至死亡，对重型颅脑外伤患者及患者家庭生活造成了极大影响[3]。为了深化研究，该院对2017年1月—2019年1月来院就诊的50例重型颅脑外伤患者进行治疗观察，选取25例重型颅脑外伤患者选择在常规治疗的基础上增加急性脑膨出预防策略，由此得出最终结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取院就诊的重型颅脑外伤患者共50例，随机分成两组，其中对照组25例，男性12例，女性13例;年龄为25～62岁，平均年龄为（43.21±8.23）岁。观察组25例，男性12例，女性13例;年龄为27～63岁，平均年龄为（43.39±8.18）岁。两组重型颅脑外伤患者在一般资料方面经过对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。作为该次研究重型颅脑外伤的对象，所有的患者均签署知情同意书。纳入标准：影像学等检查诊断为外伤性颅脑损伤，并符合手术指征。符合重型颅脑外伤的诊断标准;术前GCS评分在4～9分范围内;术前生命体征平稳;小脑幕上以上损伤;脑血肿引起单侧或双侧瞳孔发生变化;所有患者的临床资料完整;患者近期没有接受影响研究的治疗，如使用过抗凝药物等。排除标准：严重精神病史的患者;脑干有外伤;非外伤引起的颅内压增高;合并其他严重疾病的患者，如器官衰竭、严重慢性病、严重感染、凝血功能障碍、恶性肿瘤等;过往有脑血管病史或脑外伤病史;肝肾功能不完全的患者;随访资料和临床资料均不完整的患者。

1.2  方法

两组患者均给予常规治疗，患者入院后即刻实施全面监护，全面评估患者病情，并维持低流量持续吸氧，CT检查患者颅脑的损伤;立刻开放静脉通路，给予补液和输血处理，维持机体水电解质平衡，实施术前常规准备工作，术前给予降颅内压治疗，根据患者病情给予激素类药物、脱水剂、止血药等，待患者生命体征稳定后行标准大骨瓣减压术。行全身麻醉，自颧弓平面耳屏前1 cm，由耳轮上弧形向后至颞后部，向上跨过顶后部转向前至额部中线，止于额部发际内，取一切口，将带颞肌骨瓣游离，于顶部骨瓣旁开矢状窦，剪开硬膜，清除硬膜外血肿，减压窗12 cm×16 cm，切开硬脑膜，充分显露额叶、顶叶，清除颅内、硬膜下血肿，对帽状腱膜、颞肌筋膜作硬脑膜减张缝合处理。

观察组在以上基础上实施急性脑膨出预防策略，①术前维持患者生命体征平稳，注意观察患者液体出入量，避免术前血压正常假象或术后血压骤降情况的出现;②对于术前存在硬膜下血肿的患者，提前行局部钻孔术清除硬膜下血肿;③术中将患者头部适当抬高，进行脱水、通气等治疗，控制好收缩压，时收缩压保持在90 mmHg左右，必要情况下插入气管导管，作头颅检查，若发现对侧血肿，立即作对侧开颅处理;④术前颅内压降压效果不佳，颅内压仍高于25 mmHg者术中行脑室引流术并夹闭备用，术中颅内压超过20 mmHg者行脑室外引流，使脑脊液逐步释放，同时给予临时过度通气、静滴20%甘露醇和浓盐水，使颅内压维持在200 mmHg;⑤做好弥漫性脑肿胀的处理，行双侧平衡去骨瓣减压术，尽量将双侧硬脑膜一并剪开，保证颅内压处于平衡状态，防止脑组织移位，处理时始终遵循分层次减压的原则;⑥选取邻近窗骨下缘与外侧裂平行方向，平行切开硬脑膜，切口长度约2.0 cm，并行数条平行切口，间距为0.0 cm，长度为2.0 cm;⑦行顺序硬脑膜切开，先切开颞部硬脑膜，骨与切口间距为5 mm，然后翻转硬膜缘，使其至颞肌起点，使用手术针缝合，完全清除颞部血肿后，切开额部硬脑膜，清除局部血肿，根据脑挫裂、颅内压等情况明确减压范围，找到蝶骨嵴，以其为中心，切开侧裂表面硬脑膜，清除该处血肿，剪开顶部硬脑膜，清除残余血肿，止血，缝合。

1.3  观察指标与评价标准

统计分析两组急性脑膨出发生情况及其发生原因。观察两组患者术后并发症发生情况。治疗后对两组患者均随访1年，评价其预后情况，采用格拉斯哥预后（Glasgow Outcome Scale，GOS）评分标准进行评价，所得分值为1分视为死亡;2分植物生存;3分重度残疾;4分轻度残疾;5分恢复良好[4-5]。

1.4  统计方法

观察所得数据用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量数据用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  急性脑膨出发生原因及总发生率

观察组患者急性脑膨出总发生率为8.00%，明显低于对照组的28.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症发生情况

患者术后并发症主要表现为颅内感染、术后脑梗死、迟发性贫血、电解质紊乱、急性肾损害、消化道出血、其他部位感染等方面，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  随访1年后预后情况分析

随访1年后，观察组患者预后不良者所占比率为44.00%（11/25），预后良好者所占比率为56.00%（14/25），預后良好率显著高于对照组的28.00%（7/25），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

重型颅脑外伤是一种常见的脑疾病，多由外部损伤造成颅脑损伤，如车祸、击打、坠落等[6]。重型颅脑外伤发病迅速，一旦患者得不到及时有效的治疗，极易引发残疾，甚至危及生命。临床上，重型颅脑外伤主要以手术治疗为主，但容易发生急性脑膨出。

比起常规治疗治疗重型颅脑外伤，增加急性脑膨出预防策略更有利于改善颅内压过高和脑水肿症状，改善了预后，也降低了手术对患者脑组织的损伤[7]。该研究观察组中采用的急性脑膨出预防策略从多方面着手，通过液体出入量的严格控制有利于控制患者的血容量，避免了因血容量过大导致脑灌注增加的风险;术前针对硬膜下血肿患者提前行血肿清除可有效降低颅内压，使颅内压处于略高于正常压力的水平上，也避免了因颅内压降低过快所致迟发性脑出血的发生;测定颅内压，针对不同颅内压患者进行针对性处理有利于维持颅内压;弥漫性脑肿胀的处理、平行切开硬脑膜及顺序起开硬脑膜均有利于降低急性脑膨出发生的风险[8-9]。

该次研究中采用急性脑膨出预防策略处理的观察组急性脑膨出总发生率为8.00%，明显低于对照组的28.00%;观察组患者术后并发症发生率24.00%明显低于对照组的68.00%;且随访一年后，观察组患者预后不良者所占比率为44.00%，预后良好者所占比率为56.00%，预后良好率显著高于对照组的28.00%。从研究所得结果可见，重型颅脑外伤患者在常规治疗的基础上增加急性脑膨出预防策略，对患者急性脑膨出有良好的预防作用，能有效减少急性脑膨出的发生，并能降低患者术后并发症发生率有利于患者预后的改善，靳世辉等[10]在研究中得出采用急性脑膨出综合性预防策略的综合组脑膨出发生率及术后并发症发生率分别为7.68%、21.15%，明显低于常规组的24.56%、59.65%;随访1年综合组预后良好者所占比率为54.29%，较常规组的29.63%明显要高，与该研究所得结果相近，进一步验证了急性脑膨出预防策略的有效性。

综上所述，急性脑膨出预防策略在治疗重型颅脑外伤患者中的临床应用对预防急性脑膨出的发生具有积极作用，且能降低术后并发症发生率，有助于患者预后的改善。

[参考文献]

[1]  毕建泉，许道鹏，毕鹏飞.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施[J].中外医学研究，2017，15（2）：100-101.

[2]  陈晨，赵龙详，陈旭仁，等.颅脑损伤手术中急性脑膨出的形成原因初步探讨[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017， 44（1）：20-23.

[3]  铁江辉，郝特罗.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析及对策[J].医药论坛杂志，2017，38（4）：86-87.

[4]  焦守山，王颖颖，陈刚.重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（24）：69-70.

[5]  郭安华.颅脑外伤患者术中急性脑膨出的原因分析及处理策略[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：942-943.

[6]  吴明忠.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（15）：2-3.

[7]  吕超.重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗[J].中国继续医学教育，2018，10（25）：78-80.

[8]  夏杰，楊家来，包泱，等.急性脑膨出综合性预防策略在重型颅脑外伤患者中的应用效果[J].中国现代手术学杂志，2018， 22（5）：380-384.

[9]  张泽立，刘文明，张源，等.急性脑膨出预防策略对重型颅脑外伤救治的效果分析[J].中华医学杂志，2017，97（31）：2435-2438.

[10]  靳世辉，康承湘，叶友忠.急性脑膨出预防模式在幕上重型颅脑外伤治疗中的应用及脑膨出危险因素分析[J].中华神经创伤外科电子杂志，2019，5（4）：206-209.

（收稿日期：2020-06-14）

[作者简介] 温捷颖（1985-），男，本科，主治医师，研究方向：神经重症。