高龄冠心病患者多支血管病变PCI术后发生MACE的危险因素研究

李景隆，罗灿伟，黄连娇，吕明芳，赖文娇，黄颖，唐国芳，许启春，乌汉东

1.广州市第八人民医院心血管内科，广东 广州 510060；2.广东省人民医院心血管内科，广东 广州 510080

冠心病是一种由于冠脉硬化病变导致血管阻塞而引发的常见心血管内科疾病，最终造成心肌缺血缺氧发生心脏疾病[1]。近年来发病率呈上升趋势，发病时典型表现为憋闷感或绞痛，通常伴有恶心、呕吐等不适症状，其中有约三分之一的患者会发生猝死，是导致高龄群体死亡的主要原因[2]。冠心病多是由多种危险因素在长期作用下形成，且多数为多支血管病变，在常规药物治疗无效时多采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，从而扩张狭窄管腔，改善血流[3]。高龄患者术后引发主要心血管不良事件(MACE)的概率较高，但目前对于高龄冠心病患者PCI术后发生MACE的危险因素仍缺乏一定研究[4]。因此，本研究通过对高龄冠心病多支血管病变患者PCI术后引发MACE的危险因素进行分析，研究多种危险因素与引发MACE的关系，以便为临床预防PCI术后MACE的发生提供参考，为后续制定合理治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2019年6月在广州市第八人民医院和广东省人民医院收治的80 例高龄(年龄≥75 岁)冠心病多支血管病变患者的临床资料，其中26 例患者发生MACE，54 例未发生MACE；男性47 例，女性33 例；年龄75～84 岁，平均(78.55±8.37)岁。纳入标准[5]：①经检查患者均符合美国冠心病诊断与治疗指南中冠心病的相关诊断标准；②患者主要冠状动脉或是其重要的分支＞2支)出现直径狭窄＞50%；③患者经检查符合PCI手术指征并均接受PCI手术治疗。排除标准：①临床资料不完整；②患有恶性肿瘤、甲状腺疾病、血液病或精神类疾病者；③严重肝肾功能障碍或存在免疫性疾病患者。

1.2 研究方法 (1)所有患者均随访6 个月，统计患者术后MACE 的发生情况。(2)总结归纳PCI 术后发生MACE 的相关因素，通过单因素及多因素Logistic 回归分析确定高龄冠心病患者多支血管病变PCI 术后MACE 的独立危险因素。(3)相关变量收集：①吸烟年限＞1 年，且不小于1 根/d 定义为有吸烟史；②患者血糖值＞6.1 mmol/L，或至少2 次空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，或者是口服糖耐量试验(OGTT)与随机血糖＞11.1 mmol/L为血糖不正常；③总胆固醇＞5.18 mmol/L，低密度胆固醇＞3.37 mmol/L，甘油三酯＞1.7 mmol/L 为血脂异常，上述数值增高说明血脂增高，高密度胆固醇＜1.04 mmol/L 时，说明降低；④未服用降压药物，静息状态下非同日2 次以上测血压提示收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴有舒张压≥90 mmHg 为高血压；⑤颈总动脉、颈内动脉、椎动脉内任何一支动脉出现动脉粥样硬化斑块形成为颈动脉粥样硬化斑块。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，对影响MACE发生的相关因素行多因素Logistic 回归分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MACE 发生和未发生患者的相关临床因素比较 本研究80 例患者中共计26 例患者发生MACE，发生率为32.50%。根据影响MACE发生的主要因素中，发生MACE 的患者年龄＞80 岁、吸烟、血脂代谢异常、糖尿病、高血压、饮酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑块所占比重明显多于未发生MACE 的患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 MACE发生和未发生患者的相关临床因素比较[例(%)]

2.2 发生MACE的多因素Logistic回归分析 以是否发生MACE为因变量建立多因素Logistic回归模型，根据结果显示，患者年龄＞80岁、吸烟、血脂代谢异常、糖尿病、高血压、饮酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑块均是患者PCI 术后发生MACE的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 发生MACE的多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病属于威胁人类健康、死亡率较高的危险疾病之一[6]。长期患病除影响患者生活质量外，还会导致心功能下降。通常因情绪、劳累等诱发胸痛，可伴有心力衰竭、心律失常等症状[7-8]。高龄冠心病患者属于特殊群体，其生理特征较为复杂，治疗时手术难度及风险极大[9]。PCI手术是一种新型的微创疗法，治疗创伤小，是有效治疗冠心病的手段，能够改善患者心功能，适用于高龄患者[10]。但术后发生MACE 的概率较高，影响预后效果，增加术后猝死风险[11]。

多数研究表明，冠心病的发作由季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等因素共同作用[12]。在临床治疗中，对影响冠心病的危险因素进行控制是预防冠心病及PCI术后MACE发生的重要手段。对PCI 术后可能发生的MACE 进行评估，并对可能发生的危险针对性进行判断及预防，是制定有效措施的依据。本研究中我院80例患者中共计26例患者发生MACE，发生率为32.50%，说明高龄冠心病多支血管病变患者PCI 术后引发MACE 的危险较高。此外，对高龄冠心病多支血管病变患者PCI 术后引发MACE的危险因素进行分析，结果显示，发生MACE的患者年龄＞80岁、吸烟、血脂代谢异常、糖尿病、高血压、饮酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑块所占比重显著多于未发生MACE的患者，且以上因素均为均患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。高龄患者身体机能较差，PCI 术后恢复效果较差，与年轻患者相比，术后MACE的发生率更高[13]；吸烟会影响血小板凝聚功能，导致动脉粥样硬化的发生，与冠心病的发病率呈正相关，影响患者预后[14]；血脂代谢异常会增加患者术后心血管再狭窄的发生率，过高的脂质水平会对患者心血管产生不利影响[15]；糖尿病可累及全身血管病变，加速血管内皮细胞损伤，增加患者心血管病变的发生率；高血压可引发慢性炎症，长期患病会导致血管壁狭窄、硬化，最终导致动脉粥样硬化[16]；大量饮酒会增加MACE及心血管疾病死亡率的发生；肥胖患者其脂肪细胞会分泌多种炎性介质，导致多种细胞因子分泌紊乱，促进MACE的发生率。此外，慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑块等基础疾病都会影响患者PCI术后的恢复效果。因此，在PCI治疗后，可针对上述危险因素，制定相应的预防护理措施，建议患者戒烟戒酒，积极给予药物配合，对患者血脂、血糖、血压进行调控，鼓励患者积极锻炼。

本研究也存在一定的局限性，无法对纳入的危险因素进行细致判别，且对危险因素的总结归纳不全面，对高尿酸血症、血清同型半胱氨酸含量等因素并未纳入。

综上所述，对高龄冠心病多支血管病变患者应积极采取预防方针，对PCI 术后引发MACE 的危险因素进行分析，确定冠心病患者病变的危险因素，并减少危险因素的发生，是对MACE进行预防的重要手段。