骨科病房应用层级护理管理模式的效果分析

任会英

[摘要] 目的 总结和分析骨科病房患者采用层级护理管理模式的临床效果。方法 收集该医院在2017年8月—2019年6月收治的122例骨科疾病患者的临床资料，依据不同的干预方法归纳为常规护理组和层级护理组，每组61例。其中前者采取常规护理方法，后者则采取常规护理和层级护理相结合的干预措施。比较两组患者的护理效果，对比指标主要有患者对疾病的知晓水平、护理满意度及自身抑郁情况。结果 层级护理组患者的护理满意度为93.4%（57/61），明显高于常规护理组的73.8%（45/61）;此外，层级护理组的骨科知识掌握情况以及负面情绪改善情况也明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科病房患者在围手术期采用层级护理管理模式的总体临床效果较好，可提高患者的疾病知识知晓率，总体满意度高。

[关键词] 层级护理管理模式;护理干预;健康宣教;骨科疾病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0139-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical effects of the hierarchical nursing management model adopted by patients in orthopedics wards. Methods Collect the clinical data of 122 patients with orthopedic diseases admitted to the hospital from August 2017 to June 2019. According to different intervention methods， they are classified into the conventional nursing group and the hierarchical nursing group， 61 cases per group. Among them， the former was conventional nursing method， while the latter adopted a combination of conventional nursing and hierarchical nursing. Comparing the nursing effects of the two groups of patients， the comparison indicators mainly include the patients' awareness of the disease， nursing satisfaction and their own depression. Results The nursing satisfaction rate of patients in the hierarchical nursing group was 93.4%（57/61）， which was significantly higher than 73.8%（45/61） in the conventional nursing group; in addition， the mastery of orthopedics knowledge and the improvement of negative emotions in the hierarchical nursing group were also significantly better than the conventional nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall clinical effect of the hierarchical nursing management model in orthopedic ward patients during the perioperative period is better， which can improve the awareness rate of patients' disease knowledge， and the overall satisfaction is high.

[Key words] Hierarchical nursing management model; Nursing intervention; Health education; Orthopedic diseases

相关资料表明，骨科手术患者的围术期相对较长，且手术的风险较大，术后恢复需要积极换药和高质量的护理配合。传统的常规护理模式逐渐无法满足骨科病房后患者的需求，而层级护理管理模式则能帮助弥补传统护理模式单一和针对性差的缺点，提高患者的治疗依从性，帮助患者更好地康复和防控并发症[1-2]。该文回顾了该院2017年8月—2019年6月122例骨科疾病患者的病历资料，著重对比了常规护理和层级护理的临床应用效果，分析骨科疾病患者在临床护理中应用层级护理对于疾病知晓水平、护理满意度及负面情绪评价的影响情况，旨在探讨护理方案。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该医院收治的122例骨科疾病患者的临床资料，依据不同的干预方法归纳为常规护理组和层级护理组，两组各61例病例。常规护理组61例中性别构成比（男/女）为33/28，年龄20～71岁，平均年龄（35.73±3.12）岁。层级护理组61例中性别构成比（男/女）为35/26，年龄19～70岁，平均年龄（36.16±3.03）岁。纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊;知晓护理目的和具体内容。排除标准：患有其他严重并发症可能影响研究结果;已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法;精神疾病患者。参与研究的患者及家属均知情并同意;该研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

1.2.1 护理方法  常规护理组的患者采取常规护理措施，包括为患者提供条件合适的病房，消除噪音和感染危险因素，调整适宜的温度;对于病情严重的患者应严密监测并及时对症治疗。及时与患者及家属沟通，尽量让对方理解护理措施。层级护理组患者在常规护理的基础上实施层级护理管理。具体如下。

①构建层级护理团队：根据科室情况，依据护理人员的学历、工作经验以及临床技能水平，划分为三级责任护理、二级执行护理和一级助理护理，明确不同护理等级的责任范畴。要求三级责任护理对患者的病情进行相应处理，负责专业性较强的健康宣教和治疗工作;要求二级执行护理主要进行与患者相关的有创性护理操作，同时负责对一级护理人员进行指导;一级助理护理则被要求完成无创操作、患者基本护理和辅助高级护理人员[3]。

②设置组长：责任组长设为临床经验丰富、护理技能优秀的主管护师，层级护理组长的人员选择一般为工龄较长、职业技能素质过硬的主管护师，由组长负责组内人员构成，并由组长进行技术指导。此外，组员应严格按照医嘱进行护理工作，并及时将工作中的实际疑难问题报告组长，并由组长统一收集问题，进行集中讨论和纠正，必要时需向上级汇报[4]。

③宣传教育方法：为患者提供疾病相关的宣传教育，旨在提高其依从性。帮助患者在入院后及早了解治疗措施，适应住院环境。同时需要配合纸质版的宣教材料，内容主要包括病区的主要疾病、查房相关情况以及检查的注意事项，收集患者的问题并定期进行归纳和分析，及时调整护理方法并为患者做出相应解答，纠正患者错误的生活方式。

④心理护理：患者的心理状态是一个与病情恢复相关的不可忽视的影响因素，长期的负面情绪累积，使得患者不能积极面对疾病并配合治疗，同时还可能干扰正常的机体代谢。帮助患者调整心态，从而积极地面对疾病，配合相应的护理和治疗措施，遵医嘱进行相应的检查和用药，有利于治疗的顺利进行。

1.2.2 评价指标  统计两组患者满意度，具体指标由低到高依次为不满意、满意和非常满意，总满意度的指标为“满意”和“非常满意”之和。自行设计问卷并统计患者对于骨科疾病知识的熟悉情况，主要包括发病原因、临床症状、功能锻炼、高危因素。

情绪评价方面，采取汉密尔顿量表评分，包括焦虑量表（HAMA）与抑郁量表（HAMD）。单个量表的总分共计56分，患者的焦虑或抑郁程度与量表分数正相关[5-7]。

1.3  统计方法

选择SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

层级护理组的护理满意度评价优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=8.612，P<0.05），见表1。

2.2  相关知识掌握程度

层级护理组的知识掌握程度明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  抑郁情况

干预后层级护理组的HAMA和HAMD评分均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

骨科疾病是一类临床常见的骨科疾病，而骨科疾病术后的层级护理管理模式近年来在临床开展了广泛的研究。该模式的重点在于根据科室的具体情况，构建层级护理团队，明确不同护理等级的责任范畴，同时设置适合的组长，加强对层级管理模式小组的管理。在具体工作中宣传教育是重要一环，主要书面教育和口头教育，院内宣传在走廊张贴相关海报，举办骨科疾病相关讲座，及时为患者答疑解惑[8]。心理护理和功能锻炼也需要得到重视，针对受伤情况不同的患者调整相应的干预措施，为患者树立对抗疾病的信心，积极配合治疗，若患者合并有较严重的神经功能障碍，应适当地制定锻炼计划并耐心地指导患者进行锻炼[9-10]。

在骨科疾病的术后护理中采取层级护理管理模式手段，能够帮助患者改善术后恢复情况，提高疾病知晓率与控制率，这主要是因为层级护理可显著改善患者的依从性，理解治疗手段。此外，不少骨科病房患者在术后存在较重的抑郁情绪，不利于患者术后配合治疗和康复，严重影响预后，而层级护理管理模式则能够通过干预性的心理护理，帮助改善抑郁情绪，使患者采取积极的心态面对疾病。在该研究涉及的两组患者中，采用层级护理的患者疾病知识知晓率和血糖控制情况明显优于常规护理组，且抑郁程度明显好转。

综上所述，该研究在应用层级护理后，证明该护理方法对于骨科疾病患者的意义明显，并且在护理时未发现明显的并发症，同时可以最大限度地缓解病情，同时改善护理满意度和功能评分评级，值得在临床上进行研究。

[参考文献]

[1]  张玉峰.分析探讨疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：968-969.

[2]  Jakobsen F，Glassou EN，Kirkeby L，et al.Patients' experiences of being treated by an interprofessional student team compared with uniprofessional treatment by residents supported by nurses： a case study[J].J Interprof Care，2020：1-6.

[3]  黃芳芳，吴志梅，曾丽萍.骨科护士职业生涯成功感现状及影响因素的回归和因子分析[J].河北医药，2020，42（12）：1910-1914.

[4]  Mou Z，Shang L，Song X，et al.Application of clinical nursing pathway intervention to orthopedic patients in perioperative period[J].Panminerva Med，2020.

[5]  阳健美.探讨认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病护理中的效果[J].中国社区医师，2020，36（17）：179-180.

[6]  Bian Y，Xiang Y，Tong B，et al.Artificial Intelligence-Assisted System in Postoperative Follow-up of Orthopedic Patients： Exploratory Quantitative and Qualitative Study[J].J Med Internet Res，2020，22（5）：e16896.

[7]  仇丽珍.骨科术后高脂血症患者下肢静脉血栓的预防及护理[J].河南大学学报：医学版，2020，39（3）：214-216.

[8]  钟妙姗，黄绍昌.快速康复外科护理干预在骨科机器人导航手术中的应用[J].中国社区医师，2020，36（17）：170-171.

[9]  田秋露.综合护理应用于骨科患者术后镇痛中的价值[J].中国卫生标准管理，2020，11（11）：144-146.

[10]  于炳好，夏冰.对住院骨科患者实施护理风险管理的临床效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（11）：157-159.

（收稿日期：2020-05-17）