质量管理在内镜清洗消毒流程中的作用

卢翠芳

[摘要] 目的 分析质量管理在内镜清洗消毒流程中的作用。方法 选取2017年3月—2019年4月该院收治的内镜清洗消毒人员20名为研究对象，依据时间前后进行分组，2017年3月—2018年3月为对照组对消毒人员进行常规管理，2018年4月—2019年4月为观察组对消毒人员进行质量管理，对比两种不同管理方式效果。结果 干预前消毒合格率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组管理方式下胃肠镜消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组管理方式下浸泡周期和操作规范以及摆放规范等评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 质量管理可有效改善提升整消毒合格率，操作规范度，确保医疗安全，控制医院感染，有临床应用价值。

[关键词] 质量管理;内镜清洗消毒;医疗安全;服务质量

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the role of quality management in the cleaning and disinfection process of endoscopes. Methods Twenty endoscope cleaning and disinfection personnel admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected as the research subjects. According to the time， from March 2017 to March 2018， the control group performed routine management for disinfection personnel， and from April 2018 to April 2019， the observation group performed quality management for disinfection personnel， and compared the effects of two different management methods. Results There was no statistically significant difference in the qualified rate of disinfection before intervention （P>0.05）; the qualified rate of gastrointestinal endoscopy in the observation group was significantly higher than that in the control group under the management mode， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The scores of soaking cycle and operation specifications and placement specifications were higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality management can effectively improve the qualification rate of complete disinfection， the degree of operation standardization， ensure medical safety， control hospital infection， and have clinical application value.

[Key words] Quality management; Endoscope cleaning and disinfection; Medical safety; Service quality

內镜技术为消化道疾病诊断的重要方式，且随着检查技术持续进步，使用范围也更为广泛。但由于此种设备需多次使用，感染问题也逐步加重，临床主要病毒为乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌和丙型肝炎病毒等。为促进消化道内镜诊疗技术发展，预防消化道内镜医源性感染，重视消化道内镜诊断、推动疾病诊断技术发展，选取有效管理方式，提升管理质量便十分重要。常规性管理时更为重视使用安全性，对消毒人员仅进行基础性培训，对消毒质量监督不严，继而使得感染风险提升。有学者[1]提出质量管理不仅可有效提升医疗安全性，同时也可帮助管理部门形成完善管理制度，有效提升消毒质量和医疗服务质量。2017年3月—2019年4月间选取该院消毒人员20名为研究对象，主要分析常规性护理和质量管理两种不同管理方式效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院消毒工作人员20名，年龄25～45岁，平均年龄（32.05±2.61）岁;工作时间1～6年，平均工作时间（4.24±0.35）年;工作人员在2年内并未出现更换或岗位调换，且所有人员均通过基础性岗位培训。并依据时间前后，2017年3月—2018年3月为对照组对消毒人员进行常规管理，2018年4月—2019年4月为观察组对消毒人员进行质量管理。

1.2  方法

对照组主要为常规性管理，严格要求消毒人员依据操作流程进行操作，同时定期抽检，将监测结果记入考核标准。同时由管理检查部门负责定期监督，有效提升消毒效果。

观察组则为质量管理。首先由管理部门成立专门检查小组，由管理部门主要负责人员任组长，负责管理方式制定，小组成员则负责具体任务实施。首先由组长负责分析传统管理方式问题分析，并对消毒灭菌不合格原因进行深入分析，确保制定规范、有效管理方式，之后由小组具体成员负责。

质量检查小组内由小组长及副组长担任质量监督之责。主要工作内容为监督消毒操作流程规范化落实程度，并对管理效果进行评价。组织消毒人员每月进行问题分析，引导消毒人员进行岗位问题分析，提出问题共同解决，有效提升消毒质量。

对消毒中心进行翻新，为内镜诊疗室、消毒清洗室引入全自动流动水清槽机，超声清洗设备和干燥设备。确保使用前可达到消毒、灭菌要求。对于新设备，所有人员均需学习冲洗、操作知识，同时也需进行消毒规范和职业道德学习，提升达标意识。

完善消毒规范，组织人员对标准进行梳理，主要目的是细化要求，确保规范不仅符合要求，同时也符合该院操作实际。例如对浸泡时间、冲洗时间、操作技术步骤等均进行重新梳理。

执行新型绩效考核，所有消毒设备均需粘贴操作人员姓名，工号。实施负责制度，发现问题立即追责。同时消毒不合格率和工资直接联系，对于并未出现不合格的工作人员则进行绩效和待遇提升。同时对工作态度不佳或消毒问题较为严重人员则进行批评教育，再次学习，合格之后方可上岗，通过此种方式有效提升工作人員责任心。对于优秀员工也可适当表扬，或者负责其他护理人员带教，提升团队整体技能。

1.3  观察指标

①对比两种管理方式下清洗后消毒灭菌合格率，主要分析胃镜、肠镜灭菌合格率。主要以《软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）》作为评判标准，要求细菌菌落数低于10 cfu/100 mL为合格。主要选取干预前后150件胃镜和肠镜消毒效果进行分析。②对比两种不同管理方式下消毒工作评分，主要从消毒剂浓度、浸泡周期、操作规范度、消毒认真度、消毒后内镜存放规范度方面进行评分。每项20分，得分越高效果越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析两种不同管理方式下消毒合格率

对照组：干预前，胃镜合格率122件81.33%、肠镜合格率120件80.00%;干预后，胃镜合格率132件88.00%、肠镜合格率131件87.33%。

观察组：干预前，胃镜合格率119件79.33%、肠镜合格率121件80.66%;干预后，胃镜合格率143件95.33%、肠镜合格率145件96.66%。

干预前两组患者消毒合格率差异无统计学意义（χ2=0.254，P>0.05）;观察组管理方式下胃肠镜消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.850，P<0.05）。

2.2  两种不同管理方式下各观察指标评分

对照组：消毒剂浓度（15.24±1.51）分、浸泡周期（14.39±2.10）分、操作规范度（13.67±1.67）分、消毒认真度（12.84±1.40）分、消毒后内镜存放规范度（13.68±1.71）分。

观察组：消毒剂浓度（18.20±1.20）分、浸泡周期（17.68±1.06）分、操作规范度（16.35±1.05）分、消毒认真度（16.27±1.41）分、消毒后内镜存放规范度（17.65±1.24）分。

观察组管理方式下浸泡周期和操作规范以及摆放规范等评分更高，差异有统计学意义（t=5.361、4.209、6.391、5.341、5.697，P<0.05）。

3  讨论

内镜为胃肠道疾病检查的重要器械，在检查时需频繁使用。由于器械操作时需时常碰触患者黏膜、创口，因此进行内镜清洗、消毒，是提升工作质量的重要方法，可直接影响患者安全[2]。临床充分重视内镜消毒、清洗，不仅可有效避免医源性感染，同时也可避免交叉感染，提升治疗安全性，现将结果分析如下。

常规性管理时要求消毒人员依据国家要求进行操作，在内镜使用后立即消毒，并采用消毒剂进行消毒。但由于多数消毒操作人员对规范认知度不足或管理疏忽，常会出现清洗操作不规范等问题，使得患者检查中出现安全隐患。为提升检查质量，该次主要进行质量管理，此种管理方式以管理部门为主导，从设备和制度进行全方位改善[3-4]。分析可知在该次管理中成立专门的管理小组，整合该院管理力量有效分析多发性问题。通过对常见管理问题进行深入划分，可有效发现常规管理中的问题。在该次研究中为有效推动管理方式进行落实，也可组织监督人员对消毒操作进行实时监督。引导消毒人员进行问题分析，通过此种方式确保问题可得到持续性解决[5-7]。在该次研究多种问题均通过管理人员和工作人员共同发现处理，通过此种方式多数问题都得到克服。在传统管理中更为重视对软件、制度等方面改善。为有效改善此种问题，在该次研究中对硬件设备进行更新，不仅对清洗水槽和烘干设备进行更新，同时对消毒室也进行更新。通过此种方式不仅可提升消毒能力，同时也使得环境所引发的问题得到有效控制，确保所有操作有良好环境支持。在进行设备引入之后也对所有人员进行二次培训，主要目的在于充分发挥设备优势，尽快引导消毒人员熟悉设备，发挥设备价值。另外还需完善制度，使得制度符合该院实际，该次主要制定管理为操作管理，此种方式可有效提升患者其责任意识[8]。通过对所有操作流程严格要求，多数消毒人员都可严格遵循操作要求，因此多数问题都得到解决。同时也进行绩效制度优化，对所有人员实施责任负责制度，主要目的为有效提升工作人员积极性。通过此种方式多数消毒人员可认知到自身工作重要性，因此工作时更为负责。分析不同管理方式下消毒合格率时发现，观察组管理方式下消毒合格率明显高于对照组（P<0.05）。提示可知，由于在观察组管理方式下不仅设备得以优化，同时人员培训更为专业，消毒人员在质量管理下，操作流程更为完善，由专人监督，因此合格率有极大提升。对比其他研究结果可知[9-13]，质量管理时可有效提升制度干预效果，继而降低不合格问题，研究结果和该次分析一致。对比两种不同干预方式下患者临床指标变化时发现，观察组患者浸泡周期以及消毒剂浓度等均有明显优化（P<0.05）。这是由于设备更为完善，且管理要求更为严格，消毒人员通过学习，责任意识得到提升，因此临床各指标得到明显改善。对该次研究过程中存在的问题进行分析时发现，由于受到研究时间限制，在研究过程中并未对管理方式和步骤进行全方位完善，因此使得管理效果受到影响。在今后研究中为提升研究全面性，需延长研究时间进而使得管理方式更为完善，进而提升管理效果更好[14-15]。

综上所述，内镜清洗消毒流程中采用质量管理时，不仅可有效提升消毒合格率，同时也可提升消毒剂浓度以及认真度等各觀察指标评分，有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  李春艳.品管圈管理在消化内镜清洗消毒质量管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（6）：146-148.

[2]  朱炫瑞，王琇，李园.消化内镜护士《软式内镜清洗消毒技术规范》认知行为现状调查[J].中华现代护理杂志，2018，24（23）：2837-2841.

[3]  王丽，杨西施.护理干预在内镜清洗消毒质量控制中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（20）：90-92.

[4]  刘艳，蔡奉娟，刘玮.知信行模式在护士内窥镜清洗消毒培训中的应用效果评价[J].国外医学卫生经济分册，2018，1（1）：36-38.

[5]  宋燕，姚荷英，徐君露.软式内镜清洗消毒质量控制现状分析[J].护士进修杂志，2015，7（9）：789-791.

[6]  黄茜，张燕霞，马久红.三位一体可视化教学模式在内镜清洗消毒培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（27）：2147-2149.

[7]  任庆玲，姚建红，景喜英.内镜手工清洗消毒感染的风险因素及预防[J].全科护理，2015，4（7）：647-648.

[8]  李冬红，李丽，邱少宏，等.失效模式与效应分析在内镜清洗消毒中的应用[J].中国实用医药，2015，10（22）：284-286.

[9]  王丽云，沈新凤，钱美萍.消化道内镜清洗消毒流程中临床质量管理的实践运用效果[J].中国乡村医药，2019，14（16）：42.

[10]  刘鸿燕.护理干预在内镜清洗消毒质量控制中的应用效果及患者感染发生率影响观察[J].健康大视野，2019，5（4）：157.

[11]  顾宣红.护理干预在内镜清洗消毒质量控制中的应用及对医源性感染的影响分析[J].家庭医药，2018，2（4）：195.

[12]  刘明秀.内镜全程追溯系统在内镜中心清洗消毒质量管理中的应用[J].中国医疗设备，2018，33（11）：178-180.

[13]  廖媛，马久红.自动内镜清洗消毒机对内镜再处理的相关感染性分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（12）：66-68.

[14]  陈新妹，黄明玉，林蚁环，等.内镜清洗消毒流程改进在降低医院感染中的应用[J].海南医学，2019，30（1）：95-97.

[15]  韦荣芬，黎渊，梁洁，等.消化内镜清洗消毒过程中的污染因素分析及干预策略[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：192.

（收稿日期：2020-05-19）