PDCA职业防护管理在门诊处置室应用的临床研究

孙明旭 马忠莹 桑恒

[摘要] 目的 探讨门诊处置室实施PDCA职业防护管理的效果。方法 该院自2020年1月起开展PDCA职业防护管理，其中2019年7—12月情况纳入管理干预前，2020年1—6月情况纳入管理干预后，比较管理干预前后门诊处置室的职业防护管理效果。结果 管理干预后，护理人员在防护知识知晓、无菌操作规范性、血液污染防护、锐器损伤防护、化学危害防护5个维度的评分均较管理干预前显著提高（P<0.05）;管理干预后，护理人员手部、无菌包、消毒液、空气的检测合格率和总合格率分别为97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均较管理干预前显著提高（P<0.05）。结论 门诊处置室在日常管理同时，调查职业危害因素，并实施针对性防护措施，同时加强PDCA职业防护管理，有效提高了职业防护管理效果。

[关键词] PDCA管理;护理安全管理;职业防护;门诊处置室;职业感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA occupational protection management in the outpatient treatment room. Methods The hospital has carried out PDCA occupational protection management since January 2020， among them， the situation from July to December 2019 was included before the management intervention， and the situation from January to June 2020 was included after the management intervention， compared the occupational protection management effect of the outpatient treatment room before and after the management intervention. Results After the management intervention， the scores of the nursing staff in the five dimensions of protection knowledge awareness， aseptic operation standardization， blood contamination protection， sharp instrument injury protection， and chemical hazard protection were significantly higher than before the management intervention （P<0.05）; After the management intervention， the passing rates of the nursing staff's hands， sterile bags， disinfectant and air and total pass rate were 97.3%， 99.3%， 98.7%， 95.3%， and 97.7% respectively， which were significantly higher than those before the management intervention （P<0.05）. Conclusion In the daily management of the outpatient treatment room， the occupational hazards are investigated， and targeted protective measures are implemented. At the same time， the PDCA occupational protection management is strengthened， which effectively improves the occupational protection management effect.

[Key words] PDCA management; Nursing safety management; Occupational protection; Outpatient treatment room; Occupational infection

護理安全管理在临床护理中占据重要地位，也是反映护理质量的核心指标，加强护理安全管理是保证患者得到优质护理的基础，也是护理管理的重要内容。门诊处置室负责创面换药、静脉治疗等多个环节，具有人员流动大，患者处理方法各异等特点[1]。与其他科室比较，门诊处置室接触锐器、污染血液、化学危害等风险更高，严重影响了医护人员的身体健康[2]。为此该院于2020年1—6月开展了PDCA职业防护管理，充分探讨了引起护理人员职业危害的因素，结合该科室工作特点，提出了针对性管理策略，以确保护理人员职业安全，取得了良好效果，推动了门诊处置室高效、高质量护理工作的开展，同时将其门诊处置室的职业防护管理效果与2019年7—12月管理干预前情况进行了对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院门诊综合处置室包含1个采血室，1个注射室，1个处置室，1个换药室以及1个静点大厅。在岗护理人员21名，包括4名副主任护师、1名主管护师，12名护师，3名护士，1名实习护士;1～3年资4名，3～10年资11名，10年以上6名;均为女性;年龄26～55岁，平均（37.58±2.52）岁。日门诊量398～505人次，月处置10 300～13 800人次，患者主要来源为门诊静脉采血，静脉输液，伤口换药患者。

1.2  方法

该院开展了PDCA职业防护管理，对可能造成职业危害的因素加以分析，并结合医院实际情况提出了防护措施，以尽可能降低职业危害[3]。

PDCA职业防护管理内容具体如下：（1）职业危害原因分析。①门诊处置室护理人员与患者接触频繁，在处置因外伤就诊患者创口时，极易接触血液、体液，因患者往往未筛查艾滋、梅毒等传染病，创口脓液、分泌物、血液可能不慎溅落至指甲、胳膊、眼睛等暴露部位，增加了感染风险[4];②门诊处置室接触的锐器较多，如针头、刀片等，护理操作过程中存在锐利器械刺伤风险[5];③门诊处置室每日均需进行室内空气、表面器皿、地面、操作台等的消毒，需要使用各类消毒液，长期与消毒液接触可能损伤皮肤，吸入空气中的消毒液还可能对胃肠道、皮肤黏膜产生刺激，其中甲醛还需有较强的毒性，严重影响了护理人员身体健康[6]。④门诊处置室处置人数多，劳动强度大，长期工作可能引起颈椎病、肌腱疲劳、下肢静脉曲张等病症，影响护理人员生活质量[7]。（2）PDCA职业防护管理。PDCA将管理内容分为计划、执行、检查、处理4个阶段，具体管理内容如下：①计划阶段：采用《护生职业防护认知调查表》[8]中的职业暴露知识、心理卫生以及个人防护等3部分共12个条目对护士的职业防护行为评分，总分在95分以上为优，85～95分为良，70～84分为差，70分以下为不及格。利用一般问卷调查法获取职业暴露的种类。根据评分、暴露种类以及职业危害原因制定管理计划，包括：完善护理处置操作流程，制定职业防护及无菌管理培训计划，更新处置室内紫外线灯等老旧设备，制定监督管理机制等[9]。②执行阶段：定期开展护理人员的操作技能及职业防护培训，使护理人员充分意识职业危害的严重性，从而注重规范化护理处置操作，严格遵从无菌操作原则，并合理应用消毒物品，在接触患者血液时佩戴手套，存在传染性疾病的患者操作时还需佩戴双层手套，规范洗手方法，洗手池旁常备免洗消毒液，医疗器械清洗前消毒液充分浸泡，接触消毒液前必须佩戴手套和口罩，下班后进行室内消毒，消毒期间室内不能留人，消毒后开窗通风。刀片、缝合针等锐器放置在透明加厚塑封袋中储存，避免刺伤[10]。科室内护理人员合理排班，保证充足休息时间，定期轮岗，避免同一姿势工作时间过久，午间、下班前还可开展颈部、腰部功能锻炼，以减少职业病的发生。③检查阶段：医院管理人员定期抽查门诊处置室职业防护及消毒杀菌合格情况，护士长随时检查，并加强日常督促，不合格的及时整改。④处理阶段：定期反馈管理效果，评价管理计划执行情况，讨论不足之处，根据反馈改进管理内容。

1.3  观察指标

①采用该院护理部自制职业防护水平调查表，从职业防护知识知晓、无菌操作规范性、血液污染防护、锐器损伤防护、化学危害防护5个维度评价门诊处置室护理人员职业防护水平，每个维度满分均为100分，分数越高，则职业防护意识越强[8]。

②检测护理人员手部、无菌包、消毒液、空气的合格情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  管理干预前后护理人员职业防护水平比较

管理干预后，护理人员在在防护知识知晓、无菌操作规范性、血液污染防护、锐器损伤防护、化学危害防护5个维度的评分均较管理干预前显著提高（P<0.05）。见表1。

2.2  管理干预前后门诊处置室各项合格情况比较

管理干预后，护理人员手部、无菌包、消毒液、空气的检测合格率和总合格率分别为97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均较管理干预前显著提高（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，临床对职业防护的重视程度日益提高，成为医疗安全管理中的首要问题。门诊处置室承担着换药、静脉输注等多项护理处置，为护理安全管理的重要环节，基于其人员流动大、涉及护理操作复杂、管理难度大等特点，该院采取多项护理管理措施[11]。該次调查显示：管理干预前，该院门诊处置室消毒灭菌总合格率为88.8%，整体情况不容乐观，多个项目不合格情况较为严重，尤其是空气消毒和消毒液合格情况，可能与该院紫外线灯等部分设备老旧或损坏，并且未及时予以更新相关，此外消毒时间不达标也是引起消毒灭菌合格率低的原因。通过对护理人员职业防护意识的调查发现，部分护理人员职业防护意识仍有待加强[12]。在分析引起门诊处置室护理人员职业防护意识不足及消毒灭菌不合格的潜在问题后，该院开展了PDCA职业防护管理措施，加强了职业防护、消毒措施、无菌操作等方面的规范化管理及相关规章制度的完善，并采取了PDCA循环管理策略。调查结果显示：护理人员在防护知识知晓、无菌操作规范性、血液污染防护、锐器损伤防护、化学危害防护5个维度的评分均较管理干预前显著提高（P<0.05）;护理人员手部、无菌包、消毒液、空气检测的合格率和总合格率分别为97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均较管理干预前显著提高（P<0.05），提示PDCA职业防护管理的开展，提高了护理人员的职业防护意识及各项目消毒灭菌质量，对于保障护理人员生命安全，提高护理质量，具有重要意义。

综上所述，门诊处置室在日常管理同时，调查职业危害因素，并实施针对性防护措施，同时加强PDCA职业防护管理，有效提高了职业防护管理效果，值得推广。

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（收稿日期：2020-07-14）