哌拉西林/他唑巴坦与左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的应用效果对比

齐宏亮

【摘要】 目的 比较哌拉西林/他唑巴坦与左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的应用效果。方法 88例泌尿系统感染患者， 按表格住院号分为对照组（单数）和试验组（双数）， 各44例。对照组接受左氧氟沙星治疗， 试验组接受哌拉西林/他唑巴坦治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生率、症状改善时间、细菌清除率及治疗前后实验室结果。结果 试验组总有效率为90.9%（40/44）， 对照组总有效率为72.7%（31/44）;试验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。试验组尿频改善时间（0.79±0.14）d、尿急改善时间（0.84±0.15）d、尿痛改善时间（0.78±0.13）d， 对照组尿频改善时间（1.41±0.21）d、尿急改善时间（1.26±0.18）d、尿痛改善时间（1.38±0.22）d;试验组尿频、尿急、尿痛改善时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组尿白细胞镜检和尿细菌定量培养优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组细菌清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 哌拉西林/他唑巴坦对泌尿系统感染患者的治疗效果优于左氧氟沙星， 且更能帮助患者在短时间内缓解临床症状， 因此建议临床可用于哌拉西林/他唑巴坦对泌尿性感染进行治疗。

【关键词】 哌拉西林/他唑巴坦;左氧氟沙星;泌尿系感染;细菌清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.066

临床中泌尿系感染属于常见疾病， 易发人群为女性、老年人， 疾病有着感染率高、复发率高等特点。临床治疗多以抗菌药物为主， 截止目前， 此疾病尚未统一治疗标准， 但科学、安全、有效的治疗方案是医生与患者共同追求目标。为此， 本院引入哌拉西林/他唑巴坦与左氧氟沙星治疗泌尿系感染的临床疗效显著， 为彰显所用药物的有效性与实用性， 展开以下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年4月本院收治的88例泌尿系统感染患者作为研究对象， 纳入标准：①可独立思考， 沟通顺畅者;②于本院接受相關诊断、检查， 均符合泌尿系统诊断标准;③患者（家属）知晓研究内容且情定知情同意书。排除标准：①临床资料缺失;②不配合治疗、护理与调查者;③精神意识和认知方面存在障碍者;④严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病;⑤中途退出者。将患者按表格住院号分为对照组（单数）和试验组（双数）， 各44例。对照组中男女比例28：16， 年龄32～65岁， 平均年龄（48.5±12.0）岁。试验组中男女比例29：15， 年龄33～66岁， 平均年龄（49.5±11.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 两组患者均给予尿常规、尿微生物培养等系列检查。对照组接受左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H19990324， 规格：2 ml∶0.1 g）治疗， 盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g+5%葡萄糖， q.12 h.静脉滴注。试验组接受哌拉西林/他唑巴坦（瑞阳制药有限公司， 国药准字H20073604， 规格：4.5 g）治疗， 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g+0.9% NaCI 100 ml， q.12 h.静脉滴注。两组均治疗1周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、不良反应发生率、症状改善时间、实验室结果及细菌清除率。疗效判定标准参考文献[1]分为痊愈、显效、有效、无效， 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 试验组痊愈28例、显效8例、有效4例、无效4例， 总有效率为90.9%（40/44）;对照组痊愈19例、显效8例、有效5例、无效12例， 总有效率为72.7%（31/44）;试验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生率比较   试验组发生头晕1例、皮疹1例、腹泻1例， 不良反应发生率为6.8%（3/44）;对照组发生头晕1例、皮疹2例、呕吐1例、腹泻1例， 不良反应发生率为11.4%（5/44）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.550， P>0.05）。

2. 3 两组症状改善时间比较   试验组尿频改善时间（0.79±0.14）d、尿急改善时间（0.84±0.15）d、尿痛改善时间（0.78±0.13）d， 对照组尿频改善时间（1.41±0.21）d、尿急改善时间（1.26±0.18）d、尿痛改善时间（1.38±0.22）d;试验组尿频、尿急、尿痛改善时间均短于对照组， 差异有统计学意义（t=16.295、11.890、15.575， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 4 两组治疗前后实验室结果比较 治疗前， 两组尿白细胞镜检和尿细菌定量培养比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 试验组尿白细胞镜检和尿细菌定量培养优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 5 两组细菌清除率比较 两组患者共培养出致病菌77株， 试验组分离出40株， 对照组分离出37株;两组细菌清除率83.4%（31/37）与试验组的95.0%（38/40）比较， 差异无统计学意义（χ2=2.598， P>0.05）。见表2。

3 讨论

泌尿系感染属于临床常见疾病， 临床表现多以尿痛、尿频、尿痛等为主， 疾病多数发生于女性患者， 尤其是育龄的已婚女性最为多见， 其中因素也与女性生理结构特点有所关联。引发尿路感染最为常见的致病菌为革兰阴性杆菌， 其中主要以变形杆菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌等为主， 阳性球菌多数以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等为主[2]。因此选择抗感染药物治疗此疾病为主要方式， 在对患者选用抗生素前及在药敏试验、无尿细菌培养结果之前要选择对革兰阴性菌有针对性抑制的抗生素。但应用治疗过程中， 还应注意避免令细菌耐药形成诱导影响， 不可对抗感染药物广泛应用以及对常规用药或是抗菌谱较窄且不敏感药物， 用于单独治疗感染性疾病时不仅会降低治疗效果， 还会影响菌群的正常秩序使其产生紊乱[3]。同时， 当下治疗虽药效时间短、见效快及尿常规检查转为正常， 但细菌可能会隐藏于泌尿系统中， 成为疾病反复复发的根源因素之一， 而反复复发疾病会对患者尿路造成器质性的损害， 对患者身心及日常生活、工作造成严重影响。故而临床对药物选择要做到科学、安全且有效。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体， 临床中属于日本第一制药株式会社所创制的第三代氟喹酮类抗菌药物， 截止目前， 属于上市喹诺酮类抗菌药物中最为优良的药物之一， 广受各种治疗感染性疾病医师的喜爱， 且此药物的体外抗菌活性可在原始氧氟沙星的2倍以上。报道中曾指出， 此药物在水中溶解度可超出氧氟沙星10倍以上， 具有较强广谱抗菌作用， 同时患者应用过程中可体现分布广等优势， 可应用治疗泌尿系感染中[4]。

但因近些年， 我国养殖业大量应用喹诺酮类药物进行人工饲养， 使得民众对于喹诺酮类药物的耐药性直线上升， 尤其致病菌中常见的大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌等多重耐药菌。且早在上世界的80年代末期90年代的初期， 该药物就曾被报道在临床中过度使用， 同时过度使用也成为了耐药性迅速升高的主要因素， 同时所有喹诺酮类药物包含的所有品种之间都存在交叉耐药[5]。与此同时， WTO世界卫生组织曾在1998年中报道， 我国喹诺酮类药物在食用动物中所用药物使用剂量远高于欧盟、英国、韩国的总和， 加之近年来临床对于抗生素的泛滥使用现象较为严重， 故而此类型药物耐药性较高， 临床应用治疗医师应妥善选择。

哌拉西林在临床中属于半合成β-内酰胺类抗菌药物， 有着抗菌谱广等特点， 同时对阳性菌、厌氧菌、革兰阴性菌均有较强抗菌作用。同时， 药物安全性较高， 患者应用不良反应发生较低， 与β-内酰胺酶存在较低亲和力。革兰阴性菌中常见的大肠埃希菌、克雷伯氏菌等通过质粒作为中间传导， 使其少数染色体介导为β-内酰胺酶， 而β-内酰胺酶可使哌拉西林作用降低， 使其在治疗过程中疗效降低。而他唑巴坦是在舒巴坦结构基础之上添加了一个三氮唑环， 临床中属于典型不可逆的β-内酰胺酶抑制剂， 且对于酶的抑制作用远高于舒巴坦， 他唑巴坦对于染色体、质粒介导的β-内酰胺酶细菌具有强烈的抑制作用， 可有效清除β-内酰胺酶抗菌药物耐药性[6]。因此当哌拉西林/他唑巴坦联合应用时可产生较为强烈的协同作用， 一方面可将前者藥物产生的β-内酰胺酶中革兰阴性菌有效消除， 另一方面可有效提高临床治疗效果。

本次研究结果显示， 试验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明了哌拉西林/他唑巴坦在泌尿系感染中的显著性。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明两种药物安全性均较高， 但应用左氧氟沙星时应注意患者年龄要>18岁;同时， 试验组尿频、尿急、尿痛改善时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组尿白细胞镜检和尿细菌定量培养优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组细菌清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 哌拉西林/他唑巴坦对泌尿系统感染患者的治疗效果优于左氧氟沙星， 且更能帮助患者在短时间内缓解临床症状， 因此建议临床可用于哌拉西林/他唑巴坦对泌尿性感染进行治疗。

参考文献

[1] 张淑华， 马惠萍， 王月玲， 等. 社区与住院泌尿系感染大肠埃希菌的耐药情况分析. 中国消毒学杂志， 2019， 36（4）：313-314.

[2] 董宏亮， 刘宪， 张默吟， 等. 2013-2018年某医院大肠埃希菌对常用抗菌药物敏感性分析. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（12）：1801-1805， 1810.

[3] 陈军兰， 马骁， 邓炽全， 等. 头孢哌酮钠他唑巴坦钠在泌尿系感染患者中的疗效. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（4）：150-151.

[4] 陈红燕， 刘远胜. 哌拉西林-他唑巴坦与左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效对比分析. 中国社区医师， 2019， 35（26）：10， 13.

[5] 夏阳， 叶华. 哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗重症急性肾盂肾炎疗效观察. 浙江临床医学， 2017， 19（11）：2043-2044.

[6] 许开颜. 头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗糖尿病合并泌尿系统感染的效果及不良反应评价. 世界最新医学信息文摘， 2017（73）：81， 84.

[收稿日期：2020-07-17]