传统手术与PPH治疗严重痔疮的临床效果对比

代雪江 蔡银柜

【摘要】 目的 研究对比严重痔疮患者临床接受传统手术与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗的效果。方法 98例严重痔疮患者， 按照术式不同分为传统组和PPH组， 每组49例。传统组接受传统手术治疗， PPH组接受PPH治疗。比较两组手术及恢复情况、术后肛门疼痛程度、术后并发症发生情况。结果 PPH组患者术中出血量（15.42±6.38）ml少于传统组的（35.19±10.12）ml， 手术时间（22.38±5.49）min、术后创面愈合时间（6.82±1.45）d、术后住院时间（4.62±1.85）d均短于传统组的（34.16±6.37）min、（12.43±2.72）d、（8.72±3.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PPH组术后1、12、24、48 h肛门疼痛评分均低于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PPH组术后并发症发生率为8.16%， 低于传统组的24.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PPH治疗严重痔疮的整体效果优于传统手术， 可减小创伤， 减轻疼痛， 减少并发症， 加快术后恢复。

【关键词】 严重痔疮;传统手术;吻合器痔上黏膜环切术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.034

痔疮是肛肠科发生率居于前列的一类疾病， 患者发病后会有疼痛难忍、坠胀、便血、局部瘙痒等表现， 严重患者会出现失血性贫血， 患者生活会受到严重影响[1]。严重痔疮一般指痔疮中的重度患者， 这类患者以混合痔居多， 临床治疗难度增加， 保守治疗多无法获得良好效果， 以手术为主要治疗手段。传统手术疗法用于严重痔疮治疗中需作较大切口， 对患者造成严重创伤， 且术后出现各类并发症及切口出血的风险较高， 此外术后恢复所需时间较长， 患者与医师的接受度均不高[2]。吻合器痔上黏膜环切术（procedure prolapse hemorrhoid， PPH）是当前临床外科治疗严重痔疮的一种新方法， 本研究以本院2018年8月～2019年8月收治的98例严重痔疮患者作为研究对象， 比较传统手术与PPH的不同效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年8月收治的98例严重痔疮患者作为研究对象， 按照术式不同分为传统组和PPH组， 每组49例。PPH组中， 男32例， 女17例;年龄28～61岁， 平均年龄（42.19±15.36）岁;内痔患者19例， 外痔患者10例， 混合痔患者20例。传统组中， 男34例， 女15例;年龄30～64岁， 平均年龄（43.65±14.14）岁;内痔患者17例， 外痔患者11例， 混合痔患者21例。两组患者的性别、年龄、痔疮类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经临床检查确诊为痔疮， 符合世界卫生组织（WHO）重症标准;②年龄>18岁;③符合手术适应证;④患者签署知情同意书;⑤通过所在医院的伦理审批。

1. 2. 2 排除标准 ①合并其他类型肛肠疾病;②伴有癌症;③伴有心肝肾重要脏器严重障碍;④麻醉禁忌證;⑤手术禁忌证。

1. 3 方法 传统组接受传统手术治疗， 先实施3次灌肠处理， 实施连续性腰硬联合麻醉， 保持膀胱截石位下进行肛门扩张， 肛管、直肠暴露出来后进行痔疮情况观察， 分段切除痔疮块， 以确定是否可以保留肛管皮桥， 确定好黏膜桥区域、数量。将外痔呈放射状切开， 向齿状线上方0.5 cm左右进行分离， 血管钳保持与肛管纵轴平行， 将内痔基底部夹紧， 并在8字缝合法下完成结扎。其他痔疮块组织的处理与之相同。术后将凡士林纱布置入肛门， 压迫手术创面持续1 d时间后取出， 常规实施消炎、止痛处理。PPH组接受PPH治疗， 先实施3次灌肠处理， 实施连续性腰硬联合麻醉， 保持膀胱截石位下进行肛门扩张， 肛管、直肠暴露出来后进行痔疮情况观察， 分段切除痔疮块， 以确定是否可以保留肛管皮桥， 确定好黏膜桥区域、数量。利用组织钳将痔较少脱垂、黏膜相对较轻外翻的部分固定撑开， 使直肠下端的黏膜、痔疮块完全暴露， 完成肛门扩张后置入肛镜扩张器、缝扎器。在齿状线上方3～4 cm的位置通过缝扎器对称型环状缝合、荷包缝合直肠黏膜下层， 然后取出肛门镜有关装置， 置入圆形痔吻合器后调节至最大， 头端则放在缝合器上端， 缝合线收紧后打结。将吻合器旋紧促使其击发， 接着将吻合器关闭>1 min， 避免出血， 将吻合器逆时针旋转后取出， 将直肠黏膜组织取出。完成上述操作后观察吻合口位置是否有渗血、出血， 选择凡士林纱布塞入肛门中行止血处理， 手术结束后1 d时间后取出纱布， 常规消炎、止痛。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 手术及恢复情况 比较两组术中出血量、手术时间、术后创面愈合时间、术后住院时间。

1. 3. 2 术后肛门疼痛程度 分别在术后1、12、24、48 h利用视觉模拟评分法（VAS）评价两组肛门疼痛程度， 评分范围0～10分， 得分越高表示疼痛越明显。

1. 3. 3 术后并发症 比较两组术后并发症发生情况， 包括大便失禁、肛门狭窄、出血、尿潴留、腹痛、肛门感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术及恢复情况 PPH组患者术中出血量为（15.42±6.38）ml， 手术时间为（22.38±5.49）min， 术后创面愈合时间为（6.82±1.45）d， 术后住院时间为（4.62±1.85）d;传统组患者术中出血量为（35.19±10.12）ml， 手术时间为（34.16±6.37）min， 术后创面愈合时间为（12.43±2.72）d， 术后住院时间为（8.72±3.13）d。PPH组患者术中出血量少于传统组， 手术时间、术后创面愈合时间、术后住院时间均短于传统组， 差异具有统计学意义（t=11.568、9.806、12.740、7.894， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 术后肛门疼痛程度 PPH组患者术后1 h肛门疼痛评分为（4.15±1.16）分， 术后12 h肛门疼痛评分为（3.34±1.07）分， 术后24 h肛门疼痛评分为（2.36±0.84）分， 术后48 h肛门疼痛评分为（2.01±0.63）分;传统组患者术后1 h肛门疼痛评分为（5.93±1.35）分， 术后12 h肛门疼痛评分为（4.64±1.24）分， 术后24 h肛门疼痛评分为（3.52±1.05）分， 术后48 h肛门疼痛评分为（2.69±1.02）分。PPH组术后1、12、24、48 h肛门疼痛评分均低于传统组， 差异具有统计学意义（t=7.000、5.556、6.039、3.970， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 术后并发症 PPH组术后并发症发生率为8.16%， 低于传统组的24.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

长期大量饮酒、长期进食刺激性强的食物、便秘等都是痔疮的发生危险因素， 痔疮对患者的工作、生活均存在严重影响， 因此对于确诊痔疮的患者， 及时、有效的治疗非常重要。以往为了保证手术效果， 多采取外剥内扎术直接去除痔核， 不过不少研究发现， 这一术式创伤明显， 术后患者疼痛程度重且持续时间长， 并且这一传统手术方法在术后存在较高的复发风险， 术中由于切除了部分肛垫， 因此， 术后大便失禁这一并发症的发生风险明显增高， 直接影响患者术后生理、心理康复[3， 4]。

随着研究的不断深入， 逐渐有学者提出痔疮的发生即为肛垫下移这一理论， 基于这一理论， 提出了PPH术式， 其为一种微创术式， 能够将肛垫的正常生理功能、组织结构保留下来， 同时患者术后疼痛度轻微， 并发症发生率低[5]。本研究PPH组选取PPH术式进行严重痔疮患者的治疗， 结果显示：PPH组患者术中出血量（15.42±6.38）ml少于传统组的（35.19±10.12）ml， 手术时间（22.38±5.49）min、术后创面愈合时间（6.82±1.45）d、术后住院时间（4.62±1.85）d均短于传统组的（34.16±6.37）min、（12.43±2.72）d、（8.72±3.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示PPH术式治疗严重痔疮能获得较传统术式更好的手术效果， 可减小创伤、减轻手术出血， 患者术后创面能更迅速恢复， 患者可更迅速出院， 医疗负担更轻。分析是由于PPH术式直接阻断了痔疮血液供应， 能够使患者出血症状得到有效缓解， 同时PPH治疗后， 残留的外痔会由于缺乏血液供应而在一段时间内萎缩直至完全消失。由于PPH手術中切口为非开放式切口， 术后不需要换药， 所以术后恢复所需时间可明显缩短， 住院时间因此相应缩短[6]。此外本研究还显示， PPH组术后1、12、24、48 h肛门疼痛评分均低于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PPH组术后并发症发生率为8.16%， 低于传统组的24.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明PPH术式治疗严重痔疮可减轻患者术后疼痛， 缩短疼痛持续时间， 且能减少术后并发症的发生， 对于促进患者术后恢复具有重要意义。PPH术式可减轻疼痛分析是由于手术使患者肛垫保留下来， 完整保存了齿状线， 因此术后不会有剧烈疼痛感， PPH组疼痛程度轻的另一个原因可能是， PPH手术切除位置是齿状线上3.0 cm左右的直肠黏膜处， 肛周皮肤不会明显受损， 加上这一区域的直肠黏膜直接受植物性神经控制， 切割的敏感度低， 因而也能减轻疼痛感[7]。相比之下， 传统手术在手术位置确定为齿状线以上1.5～2.0 cm的肛垫及临近组织处， 这一区域受躯体性神经控制， 操作会引起比较剧烈的疼痛， 所以患者术后会有较为明显的疼痛感。PPH术式因为不需要将肛垫切除， 使肛门生理功能正常保留， 因而可减低大便失禁、肛门狭窄相关并发症的发生风险[8]。

综上所述， PPH治疗严重痔疮的整体效果要优于传统手术， 可减小创伤， 减轻疼痛， 减少并发症， 加快术后恢复。

参考文献

[1] 熊聪， 叶能红， 陈永胜， 等. 超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察. 中国内镜杂志， 2019， 25（12）：26-31.

[2] 毕轶， 杨国兴， 王钰红， 等. PPH对痔疮合并直肠脱垂患者术后并发症、疼痛程度及复发率的影响. 检验医学与临床， 2017， 14（7）：1039-1040.

[3] 耿桂飞， 徐厚兰， 刘伟， 等. 自动痔疮套扎术痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果. 浙江医学， 2018， 40（21）：2360-2362.

[4] 信学礼， 宋德余， 赵斌， 等. 吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导痔动脉结扎术治疗混合痔的临床研究. 海军医学杂志， 2020， 41（1）：89-91.

[5] 谢浩亮， 余栋栽. 吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察. 安徽医药， 2018， 22（10）：1929-1932.

[6] 闫五发. 重度痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术与传统手术疗效的比较. 中国药物与临床， 2019， 19（7）：1138-1139.

[7] 吕广卫， 冯新献. 齿状线黏膜浅肌层荷包缝合联合吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ期Ⅳ期痔疮对照研究. 临床心身疾病杂志， 2020， 26（2）：61-64， 68.

[8] 陈应驹， 梁永辉， 廖伟明. 吻合器痔上黏膜环切术联合痔切除术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较. 广州医科大学学报， 2018， 46（5）：64-66.

[收稿日期：2020-06-19]