盐酸奥布卡因凝胶用于鼻胃管置入的效果探讨

黄庆云 陈丽萍 邱艳珍 罗艳兰 杨雪意

[摘要] 目的 探讨应用盐酸奥布卡因凝胶在鼻胃管置入术中的应用效果。方法 方便选取2017年6月—2018年6月于该院留置鼻胃管的80例患者随机分为实验组和对照组，实验组40例，对照组40例。实验组在鼻胃管置管时使用盐酸奥布卡因凝胶挤入鼻腔和润滑鼻胃管前端进行操作，对照组采用医用石蜡油润滑鼻胃管前端进行操作，比较两组在置管过程中一次置管成功率和患者置入胃管时恶心、呕吐、呛咳症状的发生率。结果 实验组1次置管成功率87.5%明显高于对照组60.0%，患者置入胃管时恶心、呕吐、呛咳症状的发生率明显低于对照组，上述各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用盐酸奥布卡因凝胶用于鼻胃管置入操作简单，取材方便，效果显著。

[关键词] 盐酸奥布卡因凝胶鼻胃管置入;麻醉;润滑

[中图分类号] R726          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying obucaine hydrochloride gel in nasogastric tube implantation. Methods Convenient select from June 2017 to June 2018， 80 patients with nasogastric tube indwelled in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group， with 40 cases in the experimental group and 40 cases in the control group. The experimental group used oxybucaine hydrochloride gel to squeeze into the nasal cavity and lubricate the front end of the nasogastric tube when the nasogastric tube was inserted， and the control group used medical paraffin oil to lubricate the front end of the nasogastric tube for operation. The success rate of one-time catheterization and the incidence of nausea， vomiting， and coughing symptoms when a gastric tube is inserted. Results The success rate of one-time catheterization in the experimental group 87.5% was significantly higher than that of the control group 60.0%. The incidence of nausea， vomiting， and coughing symptoms when the gastric tube was inserted was significantly lower than that of the control group. The differences in the above data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of oxybucaine hydrochloride gel for nasogastric tube placement is simple， convenient and effective.

[Key words] Obucaine hydrochloride gel nasogastric tube placement; Anesthesia; Lubrication

在臨床护理工作中，胃肠减压和鼻饲法都需要进行鼻胃管置入术。鼻胃管置入术是将导管经鼻腔插入通过食管到达胃部的一项操作技术[1]，是临床护理工作中常见的护理技术操作之一。但由于插入鼻胃管时对咽喉部造成刺激，使患者感到恶心不适，或者引起呕吐， 给患者带来很大痛苦，所以在临床上置管不顺利的现象时有发生， 甚至导致置管失败，不仅不利于治疗的进行，更给患者形成了多种生理不适感与生理刺激影响，极大程度上造成患者的排斥与恐惧。为了降低患者留置胃管时的不适感和提高一次置管成功率.该院自2017年6月—2018年6月，对选取的80例患者进行鼻胃管置入操作中使用盐酸奥布卡因凝胶，取得较为满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院神经外科住院需要留置鼻胃管的患者80例，男54例，女26例;年龄30～91岁，GCS评分在9分以上的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。对照组中，男女患者比例为26：14，平均年龄为（48.5±3.7）岁;试验组中，男女患者比例为28：12，平均年龄为（49.4±3.5）岁。可知两组研究对象在基础资料比较上相对均衡，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

患者纳入标准：①全部患者家属皆了解该次研究实验的内容与目的，同意患者参与研究;②全部患者皆具有良好反射能力，对刺激反应敏感。

1.2  方法

材料：一次性硅胶胃管（16号），治疗碗，无菌纱布，听诊器，3M加固胶布。液态石蜡和盐酸奥布卡因凝胶。

操作者：两组患者均统一固定操作者（1名经验丰富，技术过硬的资深护士）进行操作。

对照组：评估病情，备齐用物，先用温开水棉签清洗干净鼻腔，用液态石蜡油纱布润滑胃管前端15～20 cm。一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，胃管通过鼻咽部时16～10 cm，嘱患者做吞咽动作，吞咽时，将胃管迅速推进，胃管插入鼻腔至胃内，插入深度根据个体情况以顺利抽出胃液为宜，约45～60 cm，妥善固定。

实验组：评估病情，备齐用物，先用温开水清洗鼻腔，取盐酸奥布卡因凝胶1支，打开开口端轻轻插入一侧鼻腔，挤入2 mL入鼻腔，作用4 min。然而将剩余药液涂至无菌纱布上润滑鼻胃管前端15～20 cm处，其余置管方法同对照组。

1.3  观察指标

观察留置鼻胃管过程中患者不适症状，一次性置管成功例数和中止留置例数。

一次性置管成功：一次顺利留置，留置鼻胃管全程顺利，患者无明显不适反应，一次性完成鼻胃管留置。

有不适症状发生：留置鼻胃管过程中，患者发生不适症状，如恶心、呕吐、呛咳等不适反应，给留置胃管带来困难，最终能留置成功。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 10.0统计学软件进行分析，其中计数资料用频数及百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一次性置管成功率

实验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  留置胃管时恶心、呕吐、呛咳症状的发生率

实验组患者留置胃管时的不适例数明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 。

3  讨论

3.1  鼻胃管置入术的操作及注意事项

胃管便于胃肠减压引流出患者胃内容物[2]是腹部手术术前准备常见的操作，也是对不能经口进食的患者进行肠内营养的必要途径.胃管经口腔或鼻孔置入食道中，经由咽喉部，通过食管到达胃部。

鼻胃管置入术作为临床护理中常用的护理手段，多应用于胃肠减压、洗胃或辅助诊断中，但由于鼻胃管置入术的应用中对于患者产生一定胃肠道刺激，也可能造成患者鼻黏膜、食道黏膜等损伤，所以在鼻胃管置入中可能难以一次成功，受到患者较高的排斥，所以在鼻胃管置入术的操作中，常需要减轻患者的心理抵触与刺激，提高插管成功率。临床上进行鼻胃管置入需要不断提高操作水平，避免在鼻胃管置入术应用中多次失败给患者带来更大生理排斥。在鼻胃管置入中，需要做好以下步骤。一是保持患者较适宜的体位，一般患者可取坐位或仰卧位，医护人员根据患者的病情需求与操作手段确定患者适宜的体位。二是在插管时，需要润滑鼻腔，以润滑剂等提高润滑作用，便于胃管能够沿鼻道插入。在胃管接近咽喉部时，为顺利进入胃部，需要做吞咽动作关闭会厌软骨，所以此时可以提示患者做吞咽动作，或给予患者少量温开水，吞服后便于胃管插入，一般在胃管插入的长度上应保持于50 cm左右。三是需要确定胃管插入状态。可以通过注射器抽吸的方式，若抽吸中有胃液或胃内容物吸出可判断胃管以正确插入胃腔，若无胃液或胃内容物，可以换其他方式进行再次验证，例如通过听诊方式，若向胃管内注射空气，听诊器中能够听到气过水声，则证明胃管以插入胃腔，若无上述表征，则应调整胃管深度，再次验证。四是固定胃管。在胃管确定插入后，应抽尽胃液，并固定胃管。在固定时可通过医用丝线固定鼻孔位置的胃管，但不应过紧，否则会造成管腔内的不通畅，在丝线固定后还需要将丝线提至前额，并以胶布固定，避免胃管脱落。鼻胃管置入术的应用中，在插管时若是遭到阻力影响，根据患者有出现呼吸窘迫或鼻出血情况，应及时拔除鼻胃管，避免对患者的伤害。在鼻胃管置入后，需要记录插管的深度，并记录插管时间，患者置入鼻胃管后应保持胃管的通畅，所以还需要每日冲洗胃管，在鼻胃管的拔管中应保持动作轻柔，避免对鼻粘膜的损伤。

该次研究中采用鼻胃管置入术，在应用过程中分别采用盐酸奥布卡因凝胶、医用石蜡油作为润滑剂潤滑鼻胃管前段，盐酸奥布卡因凝胶还挤入鼻腔中，根据对比研究实验结果可知，以盐酸奥布卡因凝胶辅助鼻胃管置入术应用的一组患者中，鼻胃管置入一次性插管的成功率达87.5%，较采用医用石蜡油一组的插管成功率高。且以盐酸奥布卡因凝胶辅助鼻胃管置入术应用的一组患者中，患者的不适症状发生率较低，给患者造成的刺激较弱。这说明鼻胃管置入术的应用中，配合盐酸奥布卡因凝胶能够达到的插管及护理效果较好，更有利于广泛应用。

3.2  影响鼻胃管置入效果的因素

人体咽喉部分布有喉上神经，其对于外物造成的刺激有较为激烈的反应，且较为敏感[3]。所以当鼻胃管置入时，胃管通过咽喉部时刺激喉上神经易引起恶心、呕吐、呛咳等不适症状。很多患者在置管过程中难以忍受这种刺激反应而无法配合，甚至出现紧张、焦虑情绪导致的血压、心率的改变等，导致插管成功率低的现象[4]。一般在鼻胃管置入术的应用下，患者本身具有恐惧感，所以在配合度上较低，若是在插管过程中又造成患者的生理刺激，插管成功率更低，引起患者的不适症状则更多，所以在鼻胃管置入中，需要减少对于喉上神经的刺激，并提高患者的依从性，这还需要配合润滑剂与麻醉药物起到较好的支持效果。

所以在鼻胃管置入术的应用中，辅助以不同的润滑剂起到不同的效果，若是能够在插管过程中减少喉上神经刺激，便有利于降低患者的不适症状与反应[5]。盐酸奥布卡因凝胶属于麻醉类药物，且其能够起到一定的润滑效果，所以在鼻胃管置入中，采用盐酸奥布卡因凝胶相较于其他类型的润滑剂，更有利于减少对于喉上神经的刺激，降低患者不适反应的发生率[6]。该次研究中证明，采用盐酸奥布卡因凝胶一组的患者中，不适反应的发生概率皆明显低于采用医用石蜡油一组的患者，这说明以盐酸奥布卡因凝胶作为鼻胃管置入中的配合药物，能够提高鼻胃管置入效果，给予患者更加有效的护理，能够减少患者的痛苦与不适感。

3.3  盐酸奥布卡因凝胶的作用

盐酸奥布卡因凝胶是一种能够渗透皮肤的浅表脂类麻醉药，其主要成分是盐酸奥布卡因，为白色或浅黄色的透明粘稠凝胶，在药物作用上，其能够应用于各类需要局部麻醉的检查、手术中，作为局部麻醉药其适用于各种检查、手术，并能够起到表面麻醉与润滑止痛的效果。因此在鼻胃管置入中，配合盐酸奥布卡因凝胶起到了较好的局部麻醉、润滑效果。一般盐酸奥布卡因凝胶在给药后4 min内起效，8 min可以得到充分的麻醉效果，持续药效40 min以上，表面麻醉作用强，渗透力强，吸收迅速，起效快且持续时间长[7]。所以在药物使用的优势上较为明显、突出，应用盐酸奥布卡因凝胶能够减少对患者的刺激，提高检查、手术的实际效果。盐酸奥布卡因凝胶挤入鼻腔后，迅速在咽喉部扩散，对咽喉部产生麻醉作用。此时置入鼻胃管，并不对喉上神经形成刺激性影响，患者生理不适感减弱，各类生理不适症状也较少发生[8]。在实际应用过程中，以盐酸奥布卡因凝胶润滑胃管前端，同时将其涂抹于鼻腔中，在置管过程中胃管接触部位能够产生麻醉作用，且鼻腔受到局部麻醉无刺激性反应，这都减低了置入胃管所经腔体的敏感度，大大降低了置入胃管过程的不适感。

结合此次研究所得数据可知，实验组一次置管成功率为87.5%，要显著高于对照组的60.0%（P<0.05）;实验组共计不良反应11例，对照组共计不良反应37例，实验组不良反应显著低于对照组（P<0.05）。相关学者等研究表明，盐酸奥布卡因凝胶在鼻胃管置入之中能够发挥显著效果，采用盐酸奥布卡因凝胶的研究对象一次置管成功率高达92.5%，而对照组对象一次置管成功率仅为64.5%。另外，相关学者研究指出，采用盐酸奥布卡因凝胶能够显著降低不良反应发生率。该次研究所得成果较之上述文献研究成果相近，具有一定的参考价值。提示奥布卡因凝胶在鼻胃管置入之中能够发挥较为理想的作用。

综上所述，应用奥布卡因凝胶作为鼻胃管置入局部麻醉及润滑剂，要明显减轻鼻胃管置入过程对患者喉上神经的刺激症状，提高患者的耐受程度和舒适度，大大减輕了患者的痛苦，体现了优质服务的护理理念。提高置入胃管的一次成功率，缩短操作时间。操作简单，容易掌握，取材方便，效果显著。

[参考文献]

[1]  叶菲，钟菊红，王瑞英.盐酸奥布卡因凝胶在小儿术前经鼻置入胃管中的应用体会[J].中国医药指南，2017，15（18）：49-50.

[2]  高敏.盐酸奥布卡因凝胶在留置胃管术中的效果观察及应用[J].数理医药学杂志，2017，30（3）：431-432.

[3]  刘鹏，张代军，谢玉清.介入置管法在难置性鼻胃管置入术中的应用[J].吉林医学，2016，37（4）：1020-1021.

[4]  吴竹，张海英.同时置入鼻空肠管和鼻胃管预防颅脑术后患者误吸的研究[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（1）：110-112.

[5]  王曼彤，李明洋，张旭， 等.盐酸奥布卡因凝胶在经鼻超细胃镜检查中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（34）：22.

[6]  曹雪琴，王义兵，吴洁华.盐酸奥布卡因凝胶在ICU患者鼻饲管置管中的应用[J].赣南医学院学报，2018，38（1）：62-63.

[7]  方素娟，黄祥凌，童志兰，等.神经安定镇痛术在手术室鼻胃管置入中的应用[J].中国医药导报，2016，13（10）：163-165， 169.

[8]  朱红梅，吕彬，诸纪华.盐酸奥布卡因凝胶在儿童胃肠减压术中的应用研究[J].护理与康复，2019，18（6）：81-83.

（收稿日期：2020-06-09）