心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响

陈庆娥

[摘要] 目的 探讨在局麻整形患者中开展心理护理对焦虑情绪和疼痛的影响。方法 方便选择2017年1月—2019年12月该院收治局麻整形患者60例，30例接受常规护理患者成立常规组，30例接受常规护理联合心理护理干预患者成立实验组，观察两组疼痛分离、SAS评分、血清应激激素水平。结果 术后1 d实验组极重度疼痛3.3%、重度疼痛6.7%、中度疼痛10.0%，均显著低于常规组的13.3%、3.3%、26.7%，差异有统计学意义（Z=10.740，P<0.05）。干预后实验组评分（36.8±3.3）分，显著低于常规组的（43.5±3.6）分，差异有统计学意义（t=6.980，P<0.001）。实验组Cor（92.5±4.2）ng/mL、ACTH（32.8±2.3）pg/mL、AngII（43.5±3.2）ng/L、NE（300.8±13.3）ng/L，均显著低于常规组（98.7±8.3）ng/mL、（37.5±3.6）pg/mL、（50.7±4.3）ng/L、（310.5±23.6）ng/L，差异有统计学意义（t=5.230、5.460、4.960、4.730，P<0.001）。结论 针对局麻整形患者实施心理护理干预可显著减轻疼痛，缓解焦虑情绪，值得进行大范围推广。

[关键词] 心理护理干预;局麻;美容整形;疼痛;焦虑;应激激素

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological care on anxiety and pain in patients with local anesthesia and plastic surgery. Methods Sixty patients with local anesthesia and plastic surgery were convenient selected and treated from January 2017 to December 2019 in the hospital. 30 patients receiving routine care were established as a routine group， and 30 patients receiving routine care combined with psychological care intervention were established as an experimental group， observe the pain separation， SAS score， and serum stress hormone levels in the two groups. Results 1 day after operation， the experimental group had very severe pain 3.3%， severe pain 6.7%， and moderate pain 10.0%， which were significantly lower than those of the routine group 13.3%， 3.3%， and 26.7% ，the difference was statistically significant（Z=10.740， P<0.001）. After the intervention， the score of the experimental group was （36.8±3.3）points， which was significantly lower than that of the routine group （43.5±3.6）points，the difference was statistically significant（t=6.980， P<0.001）. The experimental group Cor （92.5±4.2） ng/mL， ACTH （32.8±2.3） pg/mL， AngII （43.5±3.2） ng/L， NE （300.8±13.3） ng/L， all significantly lower than the conventional group （98.7 ±8.3） ng/mL， （37.5±3.6） pg/mL， （50.7±4.3） ng/L， （310.5±23.6） ng/L ，the difference was statistically significant（t=5.230，5.460，4.960，4.730，P<0.001）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with local anesthesia and plastic surgery can significantly reduce pain and relieve anxiety， which is worthy of large-scale promotion.

[Key words] Psychological nursing intervention; Local anesthesia; Cosmetic surgery; Pain; Anxiety; Stress hormones

整形手术是临床重建和修复形象的重要手段，手术部位多为鼻部、上眼睑、颧骨，该类手术创伤较小，术中通常实施局部麻醉。但患者术中意识清醒，会因恐惧手术操作而出现重度应激反应，降低疼痛阈值，影响手术安全。临床学者研究显示，局麻整形手术患者术后疼痛和心理状态关系密切，有效心理干预可改善患者心理状态，降低术后疼痛程度。该研究方便选择60例2017年1月—2019年12月在該院接受局麻整形手术患者，对其中部分患者实施围术期心率干预，效果显著，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选择收治局麻整形患者60例在该院接受治疗，30例接受常规护理患者成立常规组，30例接受常规护理联合心理护理干预患者成立实验组。纳入标准：符合手术指征;无麻醉禁忌证;具有正常沟通交流能力。排除标准：合并感染性疾病或恶性肿瘤;合并严重基础性疾病;合并精神障碍或认知障碍。常规组包括男12例、女18例;年龄20～65岁，平均（34.8±6.3）岁;体重50～77 kg，平均（65.8±5.3）kg。实验组包括男12例、女18例;年龄22～65岁，平均（34.8±6.5）岁;体重50～78 kg，平均（65.8±5.3）kg。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者均接受局部麻醉，术前30 min涂抹利多卡因乳膏，覆盖封闭敷料。入室后向皮下注射2%利多卡因，注射速度为0.1 mL/s。常规组接受常规护理，主要内容包括术前告知、目前准备、用药护理、术后监测、并发症预防。实验组同时接受心理护理干预，主要内容有：心理评估及干预：应用自制问卷了解患者对治疗安全性、手术疼痛、术后康复的掌握程度，掌握患者担忧问题。依据患者存在问题进行干预，播放舒缓音乐缓解患者紧张情绪，通过激励式交流激发患者积极心理，介绍成功治疗案例，引导患者配合。术中心理干预：入睡前讲解手术流程和安全性，减轻患者紧张情绪，指导患者放松身体肌肉，降低麻醉和手术应激反应。通过语言和辅助等方式安慰患者，告知手术进展情况，及时了解患者感受，一旦出现异常立即进行干预。术后心理干预：手术完成后告知患者2～3 d内痛感明显，说明疼痛为术后正常反应，避免患者过度焦虑和担心，告知患者保持良好情绪，良好情绪可减轻疼痛。患者情况允许后介绍术后康复过程，告知患者注意保护手术切口，缩短康复时间。严重疼痛患者依据情况给予镇痛干预，告知患者小剂量镇痛药物安全性较高。

1.3  观察指标

应用应用VRS量表评估患者术后1 d疼痛程度，疼痛等级包括无痛、轻度、中度、重度、极重。

应用HAMA量表评估两组手术前后焦虑程度，分值越高对应焦虑程度越重。抽取两组空腹静脉血测定应激反应指标，采用放射免疫法测定。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疼痛程度

术后1 d实验组极重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛比例均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  焦虑评分

干预前两组评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  应激指标

实验组Cor、ACTH、AngII、NE均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

局麻是门诊整形手术的主要麻醉方法，相对于全麻具有更高安全性[1-2]。但患者术中意识清醒，易出现恐惧、焦虑情绪，导致严重应激反应，并对手术造成影响[3]。且部分门诊整形手术患者术后疼痛剧，影响预后。临床学者[4]研究显示，良好的护理干预能够减轻患者对手术的恐惧，缓解不良情绪引发的心理及生理应激反应，提升患者疼痛阈值。

该研究针对部分患者实施心理干预，收获了显著效果。心理干预是临床护理的重要构成部分，护理人员通过问卷了解患者存在病理问题及问题严重程度，据此确定个体化干预措施。术前与患者进行沟通，提升患者治愈信心和配合度，减轻应激反应[5-6]。实验组Cor（92.5±4.2）ng/mL、ACTH（32.8±2.3）pg/mL、AngII（43.5±3.2）ng/L、NE（300.8±13.3）ng/L，均显著低于常规组（98.7±8.3）ng/mL、（37.5±3.6）pg/mL、（50.7±4.3）ng/L、（310.5±23.6）ng/L（P<0.05）。术中患者处于意识清醒状态，为减轻其恐惧，护理人员向患者介绍手术进展和安全性，引导患者放松身体，避免应激反应增加手术风险[7-8]。干预后实验组评分（36.8±3.3）分，显著低于常规组的（43.5±3.6）分（P<0.05）。术后向患者介绍康复过程，告知术后注意事项，同时说明术后疼痛为正常反应，通过交谈、镇痛等方式干预，提升患者术后舒适度[9]。术后1 d实验组极重度疼痛3.3%、重度疼痛6.7%、中度疼痛10.0%，均显著低于常规组的13.3%、3.3%、26.7%（P<0.05）。胡丹丹等[10]研究显示，接受心理护理干预局麻整形患者术后极重度疼痛比例5.0%、重度疼痛比例7.0%、中度疼痛比例10.0%，显著低于常规护理患者的14.0%、34.0%、37.0%（P<0.05），接近该研究结论。

综上所述，针对局麻整形患者实施心理护理干预，可明显提升治疗配合度和效果，减轻患者术后不适，使其在治疗过程中保持积极心态。

[参考文献]

[1]  Inabnet WB，Murry T，Dhiman S，et al.Neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during minimally invasive thyroid surgery under local anesthesia： a prospective study of 10 patients[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery， Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2009，119（3）：597-601.

[2]  Xue FS，Liu HP，He N， et al.Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway： a randomized， double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2009，108（2）：536-543.

[3]  de Alencar VM，Goncalves RD，Cruz AA， et al.Oral medication with diazepam or midazolam associated or not with clonidine for oculoplastic office surgery under local anesthesia[J].Ophthalmic plastic and reconstructive surgery，2010，26（4）：269-272.

[4]  利莉，陳杰.心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响研究[J].中国美容医学，2017，26（5）：109-112.

[5]  张冬梅，宋凯丽，刘畅.音乐疗法对面部整形美容局麻手术患者生命体征的影响研究[J].中国美容医学，2018，27（12）：148-150.

[6]  Tuncali D，Yavuz N，Aslan G，et al.Single staged， z-plasty supported， wedge excision modification for treatment of auricular lesions under local anesthesia： a technical note[J].International journal of oral and maxillofacial surgery，2005，34（7）：800-802.

[7]  Eto H，Ishimine H，Kinoshita K，et al.Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency[J].Stem cells and development，2013，22（6）：985-997.

[8]  徐宜梅，高峰俊.心理护理对局麻整形美容患者焦虑及疼痛的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（21）：101， 106.

[9]  牛翠玲，李学雷，刘海丽.探究心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响[J].医学美学美容，2019，28（13）：42-43.

[10]  胡丹丹，郭净，郭丽娜.心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（5）：635-636，699.

（收稿日期：2020-06-09）