舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用措施和护理质量观察

吕芳

[摘要] 目的 探讨舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用措施和护理质量。方法 该研究方便选择该院2017年4月—2018年4月收治的痔疮围手术期患者100例，分为参照组与试验组，每组50例，给予参照组常规护理，给予试验组舒适护理，对比两组患者的治疗情况、并发症发病率、日常生活能力、护理满意度，进行统计学分析。结果 试验组患者手术时间、术后排气时间、创面愈合时间与住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者并发症发生率4.00%优于参照组16.00%，差异有统计学意义（χ2=4.000，P<0.05）。试验组护理后日常生活能力评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 痔疮患者围手术期实施舒适护理，有效缩短治疗时间，预防并发症，改善日常生活能力，得到满意评价，具有显著的护理效果。

[关键词] 痔疮;舒适护理;手术治疗;日常生活能力

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0129-04

[Abstract] Objective To explore the application measures and nursing quality of comfort nursing in patients with hemorrhoids during perioperative period. Methods This study conveniently selected 100 patients with hemorrhoids during the perioperative period. The study period was from April 2017 to April 2018. They were divided into a reference group and a test group， each with 50 cases. The reference group was given routine care and the test group was given comfortable nursing， comparing the treatment status， morbidity of complications， ability of daily living， and nursing satisfaction of the two groups of patients， and statistical analysis. Results The operation time， postoperative exhaust time， wound healing time and hospitalization time of the experimental group were better than those of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group 4.00% was better than that in the reference group 16.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.000，P<0.05）. The score of daily living ability after nursing in the experimental group was significantly better than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing care for patients with hemorrhoids during the perioperative period can effectively shorten the treatment time， prevent complications， and improve the ability of daily living. It has been satisfactorily evaluated. It has a significant nursing effect.

[Key words] Hemorrhoids; Comfort care; Surgical treatment; Ability of daily living

痔瘡为临床常见肛门疾病，发病于任何年龄，且发病率与年龄呈正相关。痔疮根据发生部位进行分类，可分为外痔、内痔与混合痔，临床常采用手术治疗，效果显著[1]。近年来，随着医疗技术不断发展，痔疮手术逐渐增多，且微创技术的广泛应用，有效减轻患者痛苦，促进恢复。然而，尽管微创手术具有较多优点，但其治疗效果受到患者心理状态、环境因素等影响，需配合实施科学护理干预。大量临床实践表明[2-3]，痔疮患者围手术期应用舒适护理，可有效促进恢复，减少不适感，改善日常生活能力，对患者具有重要意义。当前，临床缺乏痔疮患者实施围手术期舒适护理有关研究。基于此，该文方便选择2017年4月—2018年4月的100例痔疮围手术期患者为对象，探究舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用措施和护理质量。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究对象为方便选取痔疮围手术期患者100例，分为参照组与试验组，每组50例。参照组，男女患者分别为43例与57例，年龄为35～59岁，平均年龄为（43.67±5.39）岁;病程为4～13年，平均病程为（7.12±2.45）年。试验组，男女患者分别为46例与54例，年龄为32～62岁，平均年龄为（43.66±5.45）岁;病程为4～12年，平均病程为（7.36±2.56）年。纳入标准：①资料齐全;②认知正常;③经实验室诊断确诊疾病;④熟知该次研究，并签署知情同意书。排除标准：①心肺等重要器官功能障碍;②恶性肿瘤;③凝血系统障碍;④药物过敏;⑤精神障碍;⑥不配合研究者。在统计软件中输入两组患者的一般信息，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均行手术治疗。

给予常规组常规护理：口头讲述疾病有关知识，安抚患者及家属，观察患者症状变化，检测生命体征多项指标。

给予试验组舒适护理，具体措施如下。

术前：①心理护理。护理人员应当积极与患者及其家属沟通，采用通俗易懂的方式讲述疾病有关知识，强调手术治疗的作用与效果，以及安全性，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，取得患者及家属的支持与配合，并消除患者负性情绪，保持积极乐观的心理态度接受治疗。②做好术前准备。在术前，需进行2次清洁灌肠，将大便排空，若患者卧床不起或者年老体弱，需行2次及以上清洁观察，将大便排空。在术前1 d，禁止辛辣刺激类饮食，以富含维生素、蛋白质等软质食物进食。手术当天早晨，使用结肠仪清洗肠道（结肠水疗）、手术当天术晨用磷酸钠盐灌肠液肛门内注入;进行肠道请洁;进行肛直肠肌电测量评估肛门括约肌状态、收缩情况

术后：（1）常规护理。①在患者回到病房以后，密切关注体温、血压、脉搏等生命体征多项指标，对伤口的渗血情况严密观察，若出现辅料多层感染新鲜血液，需检查创面活动性出血是否存在。详细记录患者的大便情况，其中包括性状、次数、肝门括约肌状态和收缩功能等。②术后12 h后，将加压包扎物解除，有助于缓解小便不利、腹胀等并发症。指导患者的饮食，在术后1～2 d，需以小米流食、无渣流食以及半流食为主，例如面条、稀粥、藕粉等，减少粪便形成、肠蠕动与排便，有助于切口愈合。根据患者的恢复情况，逐渐恢复正常饮食，禁止辛辣刺激、油炸类食物，禁烟忌酒。若患者出现便秘，需饮食粗纤维食物、红薯、土豆、萝卜等，或者使用30 mL蜂蜜冲水服用。③术后第1次大便之前，需使用温盐水进行坐浴，松弛括约肌，有助于减轻肛门疼痛，预防肛门出血。坚持在便后中药灌洗，便后“中药粉浸泡”30 min，持续1～2个月。增加运动量，以便促进肠道蠕动，尽量减少久蹲、久站、久坐。

（2）并发症护理。①尿潴留护理：尿潴留与术后肛门的疼痛刺激、麻醉、肛门填塞止血纱布等存在相关性，若正常时限内未解小便，可实施针灸、热敷等中药护理，或取出肛门内压迫止血纱布，如有必要，使用导尿管进行导尿。若患者流质导尿管，需定时清洗会阴，做好尿道口护理，并定时更换引流袋，避免泌尿系统感染。②切口出血：当患者出现心悸、头晕乏力、有便意、下腹胀痛、面色苍白、口渴等症状时，需怀疑是否存在切口出血，及时采取措施进行干预，避免威胁生命;在术后应当保持大便通畅，在通便插管工程中，动作需轻揉，且需准确，增加患者病房的巡视频率，密切关注患者敷料、生命体征各项指标、大便情况，避免发生异常现象。③肛门狭窄：指导患者在术后使用食指进行扩肛操作，持续1～2周，1～2次/d，5 min/次，有效预防肛门狭窄。④术口感染：根据患者的实际情况使用抗生素进行治疗，预防感染。

1.3  观察指标

對比两组患者的治疗情况、并发症发生率、日常生活能力、护理满意度，进行统计学分析。治疗情况：详细统计两组患者的术后排气时间、创面愈合时间与住院时间，并进行对比分析。并发症发病率：记录两组患者的切口渗血、肛缘水肿、便中带血等并发症情况。日常生活能力：使用Barthei指数评定量表，对患者护理前后的日常生活能力进行评估。护理满意度：发放护理满意度量表，分为十分满意、比较满意与不满意3个等级，其中90～100分即为十分满意，70～89分即为比较满意，0～69分即为不满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗情况

试验组患者术后排气时间、创面愈合时间与住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率

试验组患者的并发症发生率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  日常生活能力调查结果

试验组护理后日常生活能力评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  护理满意度调查结果

试验组护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

痔疮是一种常见的肛门疾病，表示直肠末端黏膜下、肛管皮下静脉丛出现充血曲张而形成静脉团，以发病位置进行分类，包含外痔、内痔与混合痔。痔疮的诱发病因为腹腔内压力升高、饮食辛辣刺激、长期饮酒等，肛管具有较低的解剖位置，在遇到以上因素极易发生疾病[4]。痔疮的临床表现为便秘、肿痛、坠胀、脱垂、便血等，影响患者的生活与工作，给患者带来痛苦，降低日常生活能力。临床在治疗痔疮时常采用手术治疗，包括传统术式、微创术式，其中传统术式包括外剥内扎术、硬化剂注射术;微创术式包括多普勒引导下痔动脉结扎术、吻合器痔切除术、开环式微创痔吻合器切除术、套扎疗法[5]。近年来，随着临床研究的深入，微创技术逐渐应用成熟，在痔疮患者的治疗中取得显著疗效，如吻合器痔上黏膜环切术，具有创效小、无痛等优点，同时避免肛门失禁、狭窄等并发症的发生，安全性较高[2]。然而，尽管微创手术应用效果显著，但仍然受到患者心理状态、治疗环境等多种因素的影响，应当配合实施科学护理干预，以便促进患者恢复。

在整个护理工作中，心理护理是十分重要的[6]。患者从发生疾病到入院治疗均伴随着心理顾虑，且在不同时期存在着不同的心理状态，或是焦虑，或是恐惧，或是不安等，特别是病史较长患者，存在长期疼痛且合并肛裂，对手术十分担心。追究各种心理问题的根源，主要由于缺乏对疾病的认识，包括发病原因、手术治疗、效果等，以及安全性方面存在一定的顾虑[7]。因此，在术前加强患者的心理护理，确保患者保持积极乐观的心理状态面对治疗，同时在整个治疗过程中贯穿心理护理，以便患者树立自信心，提高治疗依从性。另外，应当加强术后的常规护理与并发症预防护理，以便促进患者恢复。舒适护理是一种新型护理方案，将患者舒适度作为护理重点[8]，以改善患者舒适度，提高日常生活能力作为目的，将患者视为护理中心，开展护理服务。该次研究中，给予研究组50例患者舒适护理，分别从心理护理、术前准备、术后常规护理、并发症预防护理等方面进行。在术前准备中，由于肠道准备对疾病的治疗产生一定程度的影响，做好肠道准备可为患者提供一个良好的手术环境，确保手术顺利进行[9-11]。该次研究结果显示，试验组患者手术时间、术后排气时间、创面愈合时间与住院时间均优于参照组（P<0.05）。表明舒适护理促进患者恢复，应用效果显著。另外，研究结果中，试验组患者并发症发病率优于参照组（P<0.05）。试验组护理后日常生活能力评分明显优于参照组（P<0.05）。表明舒适护理有效预防并发症，提高日常生活能力，应用效果显著。

综上所述，痔疮患者围手术期实施舒适护理，有效缩短治疗时间，预防并发症，改善日常生活能力，得到满意评价，具有显著的护理效果。

[参考文献]

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[5]  魏朝敏.痔疮围手术期患者施行舒适护理的效果观察[J].养生保健指南，2017（1）：106.

[6]  鄧群好，吴见安.护理干预在预防痔疮术后疼痛中的应用[J].医药前沿，2015，5（12）：274-275.

[7]  许春燕.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察[J].大家健康，2016，10（4下旬版）：272-273.

[8]  张冰.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用效果评价[J].微量元素与健康研究，2016，33（4）：93-94.

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[10]  C Elbetti， F Caminati， I Giani，et al. Tailored anal block （TAB）： a new anesthesia procedure for surgical treatment of hemorrhoids in an outpatient setting[J].Techniques in Coloproctology， 2019，23（5）：497-500.

[11]  Tadeusz A Dorobisz， Jerzy S Garcarek， Jacek Kurcz. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome： Single-centre experiences[J]. Advances in Clinical & Experimental Medicine， 2017， 26（2）：269-276.

（收稿日期：2020-06-04）