替米沙坦治疗糖尿病伴高血压的临床效果分析

吕岩晶

[摘要] 目的 观察替米沙坦治疗糖尿病伴高血压的临床效果。 方法 方便选取2018年10月—2019年10月该院收治的96例糖尿病伴高血压患者为研究对象，根据随机原则将其分为对照组、观察组，各48例患者。对照组采用二甲双胍片进行治疗，观察组采用替米沙坦进行治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果，包括空腹血糖、血压、糖化血红蛋白等指标。 结果 观察组患者的甘油三酯（1.01±0.24）mmol/L、空腹血糖（7.10±0.11）mmol/L、总胆固醇（4.34±0.07）mmol/L低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者总有效率为93.75%，高于对照组患者总有效率为85.42%，差异有统计学意义（χ2=5.336，P<0.05）。 结论 在常规治疗的基础上，对糖尿病伴高血压患者使用替米沙坦治疗，可在临床上取得较好的治疗效果，有效控制患者的血糖值和血压值，从而改善患者的生存质量，在临床上有较高的推广和应用价值。

[关键词] 替米沙坦;糖尿病;高血压;临床效果

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of telmisartan in the treatment of diabetes with hypertension. Methods convenient select 96 patients with diabetes and hypertension admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 as research subjects， the patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of randomization， each with 48 patients， and the patients in control group were treated with metformin tablets， the patients in the observation group were treated with Telmisartan. The clinical treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed， including fasting blood glucose， blood pressure， glycosylated hemoglobin and other indicators. Results Triglycerides（1.01±0.24）mmol/L， fasting blood glucose（7.10±0.11）mmol/L， and total cholesterol （4.34±0.07）mmol/L of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higer than 85.42% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.336，P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional treatment， the use of telmisartan in the treatment of patients with diabetes and hypertension can achieve better clinical results， effectively control the patient's blood glucose and blood pressure， thereby improving the patient's quality of life. It has high clinical promotion and application value.

[Key words] Telmisartan; Diabetes; Hypertension; Clinical effect

糖尿病是胰島功能障碍引起的疾病，是代谢紊乱综合征，致病因素包括遗传、精神以及微生物等;高血压是以血压升高为主要特点的疾病，是全球都在面对的严重健康问题，是诱发心脑血管疾病的关键因素之一。糖尿病和高血压疾病多发生在老年人群，且并发症较多，甚至危及到患者的生命安全。糖尿病合并高血压严重影响患者的生活质量，威胁患者身心健康。临床上治疗糖尿病和高血压的药物种类繁多，药物选择是否合理也直接影响到糖尿病和高血压疾病的治疗效果，目前，临床上治疗糖尿病伴高血压的主要方法是药物治疗，替米沙坦是使用比较频繁的药物，为进一步明确其治疗效果，该文将2018年10月—2019年10月该院收治的96例糖尿病伴高血压患者为研究对象，分析其临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文方便选取该院收治的96例糖尿病伴高血压患者为研究对象，根据随机原则将其分为对照组、观察组。对照组48例患者，男27例，女21例;年龄53～81岁，平均年龄（67.3±4.2）岁。观察组48例患者，男25例，女23例;年龄55～84岁，平均年龄（68.7±3.6）岁。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。纳入标准：①符合糖尿病与高血压临床诊断标;②患者对该次研究使用的药物无过敏现象;③患者和家属自主配合该次研究工作。排除标准：①严重的肝脏、肾脏疾病患者;②恶性肿瘤患者;③继发性高血压患者。该次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

常规治疗方法：所有患者在入院后接受心脏彩超检查、生化检查、心电图检查、眼底金叉、胸片检查等，在实施适当的运动治疗和饮食治疗基础上，通过口服药物等方式纠正酸碱平衡、电解质紊乱等，并且通过注射胰岛素等方式实施降糖治疗[1]。

对照组治疗方法：在常规治疗的基础上使用二甲双胍片（国药准字 H20023370），0.5～0.85 g/次，2次/d。

观察组治疗方法：在对照组的基础上使用替米沙坦治疗（国药准字J20150084），40～80 mg/次，1次/d。

1.3  观察指标

治疗结束后，抽取患者2～3 mL空腹静脉血，观察患者甘油三酯、空腹血糖、总胆固醇水平。治疗效果评价：显效，患者的临床表现完全消失或是基本消失，尿淀粉酶和血淀粉酶检查正常，CT检查胰腺结果显示正常;有效，临床表现有所改善，CT检查结果显示有所好转，尿淀粉酶和血淀粉酶有所改善;无效，患者的临床表现没有改善、各项检查结果未显示好转，甚至有病情加重的现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖、血脂水平

经过治疗后，观察组患者的甘油三酯、空腹血糖以及总胆固醇指标低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  治疗效果

观察组患者总有效率为93.75%，高于对照组总有效率85.42%，差异有统计学意义（χ2=5.336，P=0.002），见表2。

3  讨论

在糖尿病患者中，高血压是发生率较高的并发症，是诱发心脑血管疾病的关键因素。以此，提升糖尿病合并高血压患者治疗效果，对于减轻疾病对患者造成的不良影响有着极为重要的意义。糖尿病合并高血压患者的治疗中重视控制血压，从而降低糖尿病其他并发症的发生率。同时，有效控制患者的血压值，能够改善预后，降低心脑血管等疾病的发生率。根据相关研究发现，患者的血压应控制在80～130 mmHg，且使用不会引起严重不良反应的药物，以此降低糖尿病以及血脂血糖所导致的并发症，选择具有科学性的药物治疗糖尿病合并高血压，可加快患者的康复进程[2]。随着我国经济水平的不断提升，人们的生活水平显著提升，糖尿病的发病率也在这样的背景下不断增加，不仅高血压是糖尿病患者常见的并发症，高血压患者通常也会伴有糖尿病，可见，糖尿病与高血压属于同一病源类型的疾病。

糖尿病与高血压发病的相同原因是胰岛素抵抗。胰岛素属于合成激素，可导致患者发生水钠潴留现象，血容量在这样的情况下增加，增加血管承受的压力。一旦患者有胰岛素抵抗，患者的高胰岛素血症就会对肾素产生刺激作用，使其不断分泌，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能就会被激活。糖尿病患者普遍存在动脉纤维硬化症状，动脉壁就会出现加厚、变硬、内径变小且弹性降低等症状，导致血压升高。在高血压的影响下，局部供血不足，导致糖尿病患者微血管和大血管发生并发症，导致病情加重。糖尿病合并高血压对患者的危害较大，尤其是对肾脏、脑部、心脏以及眼底等器官造成的损伤极为明显[3]。具体表现可总结为：①微血管并发症。合并高血压的糖尿病患者，其视网膜病变和肾脏病变的几率高于非合并高血压患者。②大血管并发症。多数糖尿病合并高血压患者死亡的原因都是发生大血管并发症，可见其危害十分严重，需要高效的治疗方法。③其他因素。较为明显的就是患者肢体动脉硬化程度会高于非合并高血压患者。糖尿病合并高血压患者，需要严格控制血糖值，并且血压值的控制范围应低于靶血压，从而有效降低肾脏疾病和心血管等疾病的发生率。

糖尿病合并高血压疾病的治疗过程中，需要注意以下几点原则：①帮助患者养成健康的生活方式，指导患者适当进行运动，纠正糖脂代谢紊乱症状，降低患者肥胖的可能性。同时，调整患者的饮食情况，针对摄取的钠盐进行严格控制，预防水钠潴留现象，预防醛固酮过多分泌，避免血管容量增加，从而有效控制血压，使其在正常范围内浮动。②早期时实施治疗。糖尿病合并高血压患者容易发生肾脏疾病，二者同时存在将会加重肾脏疾病，对此，需要针对疾病的特点尽早住院治疗[4]。③采取联合用药治疗措施。联合用药是治疗高血压的有效方法;在糖尿病合并高血压患者的治疗中，常用的药物包括钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等，确保将血压控制在较为安全的范围内。

二甲双胍片通常应用在2型糖尿病的治疗中，在治疗I型糖尿病与胰岛素联合使用，能够强化降糖效果，并且能够减少胰岛素的使用量，预防低血糖症状;也可以与磺酰脲类降糖药物联合使用，具有非常好的协同作用。使用二甲双胍片时需要注意从小剂量开始使用，结合患者的临床反应适当增加使用剂量[5]。初始剂量一般为0.5 g，2次/d，或是1次/d，0.85 g/次。每周可增加的药量为0.5 g，或者每2周增加0.85 g，逐渐将剂量增到2 g/d。成年人最大的使用剂量为2.55 g，且为保证治疗效果和患者的耐受性，最好能够随三餐服药。在使用二甲双胍片时也可能会引起不良反应，具体表现为急性发热、胃肠道反应、腹泻以及腹痛等消化道反应;在使用过程中出现不良反应不需要停药，患者的症状会自主消失。药物剂量过大时，患者可能会有乳酸性酸中毒，且长期服用会影响人体吸收维生素B12。使用二甲双胍片需要注意：肝功能退化或是不全者禁止使用;有酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、严重心血管疾病、孕婦以及严重感染处于应激状态等类型的患者使用此药时需要慎重。

替米沙坦是新型的降压药物，与AT1受体亚型有着非常好的亲和性，在受体位点上没有任何激动剂效应，在于AR1受体结合时具有选择性，并且拥有长久的结合作用;在降压过程中，不仅有稳定的效果，还可以避免引起咳嗽[6]。替米沙坦通常应用在原发性高血压的治疗中，成年人的使用剂量为40～80 mg，1次/d，服药时间可以不受饮食干扰;如果有轻度或是中度肾功能不全的患者、老年患者，在使用该药物过程中可以不改变使用剂量;轻度或是中度肝功能不全的患者，每天使用的剂量不能超过40 mg[7]。使用替米沙坦时，患者可能会出现的不良反应有血管性水肿、腹泻，大多数患者的症状较轻，且为暂时性，通常不需要停止使用该药物，并且不良反应与药物的使用剂量不存在相关性。使用替米沙坦降低血压的禁忌证为：孕妇以及哺乳期女性、严重肝肾功能不全以及有胆汁梗阻性疾病的患者禁止使用。如果患者在治疗期间出现症状性低血压，则应采取支持性治疗，需要注意的是该药物无法通过血液透析清除;可能会强化抗高血压药物的降压效果;在与某些特定的药物联合使用时，则需要时刻注意血清中锂的水平。替米沙坦的主要特点就是作用效果非常迅速，通常在0.3 h内就能够发挥作用，而持续作用时间可达到35.4 h，并且降低血压时对患者心率的影响比较小;同时，还具有非常好的受体作用专一性、利尿效果较好、抗高血压作用非常明显、能够改善心肌狭窄症状[8]。

在糖尿病合并高血压患者的治疗中使用替米沙坦，能够有效降低血压，将其控制在安全的范围内，预防血压过高诱发其他糖尿病并发症，能够在很大程度上强化治疗效果，降低疾病对患者健康和生活的影响。學者周健中等[9]在其研究的《替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床研究》一文中，治疗组25例患者治疗后的甘油三酯（TG）为（1.72±0.64）mmol/L、总胆固醇（TC）为（4.85±0.88）mmol/L，治疗组治疗的总有效率为88%。

该次临床观察结果：观察组患者的甘油三酯（1.01±0.24）mmol/L、空腹血糖（7.10±0.11）mmol/L、总胆固醇（4.34±0.07）mmol/L均低于对照组（P<0.05）;观察组患者总有效率为93.75%，对照组患者总有效率为85.42%（P<0.05），充分证明替米沙坦在治疗糖尿病合并高血压方面有着极为显著的效果。

综上所述，糖尿病患者常见的合并症就是高血压。在糖尿病患者中，多数患者伴有脑血管和心血管等病变，容易发生心脑血管等疾病;同时，高血压是糖尿病患者伴有其他并发症的主要因素，故而需要在治疗糖尿病的同时控制血压。因此，临床上使用替米沙坦治疗糖尿病合并高血压，提升治疗效果，达到改善患者生活质量、保证其身心健康的目的。

[参考文献]

[1]  高启红，邱守芳，韩岩峰，等.替米沙坦对冠心病合并糖尿病肾病患者临床疗效的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（7）：711-714.

[2]  曹子群，姜涛，宗瑶，等.替米沙坦对糖尿病小鼠早期视网膜病变的抑制作用及机制[J].眼科新进展，2019，39（5）：419-423，427.

[3]  姚保栋，徐东丽，付朝伟，等.基于电子健康档案管理的糖尿病伴高血压患者全死因死亡风险模型的建立和验证[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（4）：252-256.

[4]  孙建平，李洁琪，廖菲，等.二甲双胍片联合替米沙坦治疗肥胖型高血压伴糖耐量减低患者效果观察[J].山东医药，2017， 57（26）：52-54.

[5]  张莉，庄梅.替米沙坦不同服药时间对非杓型伴清晨高血压患者疗效的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2018， 20（4）：385-388.

[6]  陈亚丽，刘红霞，王娟，等.替米沙坦联合瑞舒伐他汀对老年高血压患者脑白质损害的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（2）：145-148.

[7]  龚洪涛，杜凤和，陈步星.替米沙坦降压疗效与血管紧张素原启动子区基因多态性关系研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：302-305.

[8]  赵妮，谢新荣，赵巧玲，等.中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2017，35（8）：2148-2150.

[9]  周健中，刘兆龙.替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（15）：8-9.

（收稿日期：2020-06-07）