不同病理类型乳腺黏液癌的超声诊断价值

凌金钰 梁丹艳 霍慧萍

【摘要】 目的 探讨不同病理类型乳腺黏液癌（MBC）的超声诊断价值。方法 67例乳腺黏液癌患者， 根据病理诊断分为单纯型乳腺黏液癌（PMBC）组（28例）和混合型乳腺黏液癌（MMBC）组（39例）， 分析其超声声像图特征和诊断符合率。结果 PMBC组的乳腺肿物超声声像图形态、边缘、内部回声和后方回声改变与MMBC组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。PMBC组超声诊断符合率53.6%（15/28）明显低于MMBC组的79.5%（31/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PMBC超声表现大多无明显恶性征象， 易误诊为良性肿瘤。MMBC超声表现有部分恶性征象， 超声诊断符合率高于PMBC。重视MBC的诊断， 减少误诊， 对MBC的早期诊断及治疗有积极作用。

【关键词】 乳腺黏液癌;病理类型;超声诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.012

【Abstract】 Objective   To discuss the value of ultrasonography in diagnosis of different pathological types of mucinous breast carcinoma （MBC）. Methods   A total of 67 patients with mucinous breast carcinoma were divided into pure mucinous breast carcinoma （PMBC） group （28 cases） and mixed mucinous breast carcinoma （MMBC） group （39 cases）. The ultrasonographic features and diagnostic coincidence rate were analyzed. Results   Compared with MMB group， there were statistically significant differences in morphology， edge， internal echo and posterior echo of breast tumor in PMBC group （P<0.05）. The coincidence rate of ultrasound diagnosis 53.6%（15/28） of PMBC group was obviously lower than 79.5%（31/39） of MMBC group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Most of the ultrasound findings of PMBC have no obvious signs of malignancy and are easily misdiagnosed as benign tumors. MMBC ultrasound showed some malignant signs， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis is higher than that of PMBC. Paying attention to the diagnosis of MBC and reducing misdiagnosis will play a positive role in the early diagnosis and treatment of MBC.

【Key words】 Breast mucinous carcinoma; Pathological types; Ultrasound diagnosis

近年來， 乳腺癌位居我国城乡女性恶性肿瘤发病率首位， 是危害女性生命健康的最主要的恶性肿瘤之一[1]。而MBC是乳腺癌中的一种特殊病理类型， 约占所有乳腺癌的1%～7%， 可分为PMBC和MMBC两个亚型[2]。目前超声已成为诊断乳腺疾病最重要的影像学检查方法之一， 起着举足轻重的作用。在临床工作中因MBC恶性特征不明显， 常导致临床医生误诊， 而延误治疗。本文回顾性分析了67例确诊为MBC的病例， 分析不同病理类型MBC超声特征和诊断符合率， 旨在提高临床医生对MBC早期诊断。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年1月～2017年12月在本院行乳腺肿物切除或穿刺活检术的67例病理回报为MBC的患者， 均为女性。根据病理诊断分为PMBC组（28例）和MMBC组（39例）。67例患者， 年龄24～88岁， 平均年龄（53.7±14.4）岁， PMBC组患者平均年龄（50.7±13.1）岁， MMBC组患者平均年龄（55.9±15.0）岁， 两组患者年龄比较， 差异无统计学意义（t=1.474， P=0.145>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者均为女性， 有完整的临床资料;②术前均行乳腺超声检查， 且有准确的超声描述;③均行手术切除或穿刺活检术， 有明确的病理诊断。

1. 2 仪器和方法 采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪， 使用高频线阵探头L12-5。患者平卧位， 双臂外展暴露双乳， 以乳头为中心辐射状全面扫查， 肿物以钟点式描记， 观察并详细记录肿块的各种征象， 包括位置、大小、形态、边缘、内部回声、钙化灶、后方回声、血流信号及腋窝淋巴结转移情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的超声特征比较 28例PMBC组乳腺肿物超声特征：肿物形态呈圆形或椭圆形4例， 大分叶状10例， 不规则形14例;边缘光整19例， 可见毛刺或成角9例;内部回声呈囊实性6例， 低回声18例， 等回声4例;内部见钙化3例， 无钙化25例;后方回声衰减1例， 增强12例， 无变化15例;周边可见高回声晕征5例， 周边无高回声晕征23例;内部可见血流信号14例， 内部无血流信号14例。39例MMBC组乳腺肿物超声特征：肿物形态呈圆形或椭圆形2例， 大分叶状6例， 不规则形31例;边缘光整11例， 可见毛刺或成角28例;内部回声呈囊实性14例， 低回声25例， 等回声0例;内部见钙化11例， 无钙化28例;后方回声衰减3例， 增强6例， 无变化30例;周边可见高回声晕征6例， 周边无高回声晕征33例;内部可见血流信号19例， 内部无血流信号20例。PMBC组的乳腺肿物超声声像图形态、边缘、内部回声和后方回声改变与MMBC组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;而PMBC组与MMBC组的乳腺肿物是否有钙化、周边高回声晕征及内部血流信号比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的诊断符合情况比较 67例病理确诊的患者， 其中21例超声表现恶性征象不明显， 超声提示为良性可能或BI-RADS分类3类及4a类， 占總数31.3%;46例超声表现有部分恶性征象， 超声提示恶性可能或BI-RADS分类≥4b类， 占总数68.7%。其中PMBC组超声诊断符合率53.6%（15/28）明显低于MMBC组的79.5%（31/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

MBC是一种特殊类型的乳腺恶性肿瘤， 病理特点为大量细胞外黏液中漂浮着簇状增生的细胞， 分为单纯型和混合型。多数学者认为黏液癌成分>90%诊断为PMBC， 黏液癌成分≥33%诊断为MMBC， 其中既含大量细胞外黏液区域， 又含缺乏细胞外黏液的浸润性癌区域[3]。而不同类型MBC临床表现及超声表现各有其特征。

文献报道MBC多发生在绝经后的高龄妇女， 40～60岁为发病高峰。本组样本中， 患者平均年龄为（53.7±14.4）岁， 其中PMBC组平均年龄（50.7±13.1）岁， MMBC组平均年龄（55.9±15.0）岁， 与大多学者研究相符合。本次研究结果显示， PMBC组的乳腺肿物超声声像图形态、边缘、内部回声和后方回声改变与MMBC组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。PMBC组与MMBC组肿瘤形态占比最多的均为不规则形， 说明不规则形更符合恶性肿瘤的生长特征。PMBC组中67.9%肿瘤边缘光整， 而MMBC组中71.8%肿物边缘可成角、毛刺或有蟹足样表现， 这种征象是恶性肿瘤向周边组织浸润的表现。PMBC组肿瘤形态及边缘特征考虑因其肿瘤细胞外均被黏液所包绕， 呈膨胀性生长， 向外浸润的能力较差所致;而MMBC常合并浸润性导管癌， 具备浸润性乳腺癌的部分特点， 向周边组织浸润的能力强。

PMBC肿瘤内部回声有囊实性、低回声及等回声， 而MMBC主要是低回声及囊实性回声， 没有等回声病例。有学者[4]认为MMBC肿物超声回声与组织学构成有关， 黏液所占比例较多的病灶可能声像图表现为混合性回声， 纤维间质成分占比较多的可能声像图表现为等回声， 癌细胞所占比较多的病灶可能声像图表现为低回声。MMBC肿物黏液成分少， 除黏液癌细胞， 还含有其他成分癌细胞， 故多呈低回声或混合回声。肿物后方回声增强常常为良性肿物或囊性病变的特点， PMBC组肿瘤后方回声增强占42.9%， 明显高于MMBC组的15.4%， 考虑与PMBC黏液成分多且成分单一有关， 这一点与李水平等[5]研究一致。

乳腺浸润性导管癌肿瘤内出现微钙化有重要的诊断价值， 而PMBC和MMBC肿物内部钙化均占比较少， 其中PMBC组内部有钙化占10.7%， MMBC组占比28.2%。周边高回声晕征是恶性肿瘤浸润周边脂肪的典型征象， 此征象PMBC组占17.9%， MMBC组占15.4%， 两者占比均不高。PMBC组与MMBC组的肿物内部有血流信号分别占50.0%、51.3%。

PMBC组超声诊断符合率53.6%明显低于MMBC组的79.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 略低于吴超等[6]研究的MBC超声检查符合率83.3%。PMBC超声特征， 形态呈大分叶状、边界光整无毛刺征， 内部回声部分呈等回声， 以及后方回声增强， 这些征象类似良性病变的特征， 微钙化及周边高回声晕征这些典型恶性征象占比较低， 导致超声诊断BI-RADS分类偏低。

综上所述， MBC超声声像图根据其病理学基础有两种表现， PMBC可表现为膨胀型生长， 恶性程度低， 超声表现多无乳腺癌典型恶性征象， 超声易提示为良性病变， 容易误诊。MMBC超声表现有部分恶性征象， 超声诊断符合率高于单纯型。重视乳腺黏液癌的诊断， 减少误诊， 对乳腺黏液癌的早期诊断及治疗有积极作用。

参考文献

[1] 陈万青， 郑荣寿. 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况. 中国肿瘤临床， 2015， 42（13）：668-674.

[2] Okafuji T， Yabuuchi H， Sakai S， et al. MR imaging features of pure mucinous carcinoma of the breast. Eur J Radiol， 2006， 60（3）：405-413.

[3] 阚秀， 丁华野， 沈丹华. 乳腺肿瘤临床病理学. 北京：北京大学医学出版社， 2014：8.

[4] 武秀兰， 张曦， 张连花， 等. 乳腺黏液癌超声及钼靶X线与病理对照分析研究. 重庆医学， 2015（11）：1543-1545.

[5] 李水平， 黄蓉， 邱明珠， 等. 乳腺黏液癌超声表现及误诊分析. 中国超声医学杂志2017， 33（4）：300-303.

[6] 吴超， 涂靖， 郭俏俏. X线乳腺摄影与超声检查对乳腺黏液腺癌的诊断比较. 医学影像学杂志， 2014（12）：2210-2212.

[收稿日期：2020-05-25]