对“医养结合”养老服务模式的思考

贾书丽

摘 要：我国人口老龄化问题日趋严重，是一个必须要面对的社会问题，老年人的医疗和养老就成为当下亟待解决的问题，但目前的养老机构以照料老人日常起居为主，医疗结构以治病为主，老年人的个性化要求和细致化护理无法得到有效兼顾。在此背景下，探索建立符合当前老龄化进一步加深的“医”与“养”相结合养老模式已迫在眉睫。

关键词：医养结合;老龄化;养老机构

我国日趋严重的人口老龄化是加快社会主义现代化建设、促进人的全面发展必须面对的社会问题。根据国务院的一项预测，2025年，我国老龄人口将突破3亿。每年约有1/3的人口进入到老龄化的行列，到2050年，每4人中约有1人是65岁以上的老年人。尤其是现在空巢、老龄、失能老人的数量在不断增加，失能失智、长期护理、精神慰藉和丧偶寡居等问题和困难也日益显现，严峻的养老形势，使家庭和社会压力进一步加大。党的十九大报告明确提出：“构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合”。2019年10月，国家卫健委等十部门联合出台了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》。有关“医养结合”养老模式的政策陆续出台，“医养结合”的关注度也逐年飙升，“医养结合”的养老服务模式逐渐被人们所关注。“医养结合”养老服务模式是将医疗与养老较好融合的一种新型的护理模式，老年人可以在同一个机构中既得到良好的生活照顾、也能得到良好的健康监护和疾病治疗。

一、“医养结合”养老服务成为中国养老模式的最佳选择

“医养结合”的养老模式可以实现“有病治病、无病疗养”。研究显示，“医养结合”的养老服务模式可以降低老年人群体再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年病人的安全感，已成为中国养老模式的最佳选择。

“医养结合”养老服务模式有利于解决单个家庭照顾老人的困难。我国基本上是由家庭相对独立、自给自足的担负着养老资源的供给作用。比较普遍的“四二一”的家庭结构意味着养老资源的短缺。“医养结合”的养老服务模式，可以将养老这个各自的家庭问题，转变为需要全社会共同面对的问题，较好的解决一对夫妻既要抚养子女，又要照顾双方老人的困境。同时，“医养结合”的养老服务模式，也有助于满足不同老年人的需求。按照我国目前“医养结合”养老模式，主要包括由单一机构同时提供养老和医疗双重服务的整合照料模式，由一个或多个养老机构与医疗机构签订合作协议，建立双向转诊机制的联合运营模式以及由社区养老服务中心与就近的医疗机构合作以及为社区内居家的老年人同时提供医疗和养老服务的支撑辐射模式。老年人可以根据自身的健康状况及养老需求来选择不同模式的养老服务。当然，还需要提供更多样化的养老服务模式来满足不同老年人的医养需求。另外，“医养结合”的养老服务模式，还有利于实现资源的优势互补。当前我国医疗机构和养老机构相互独立、自成体系，现有养老机构与医疗机构无法有效对接，资源分散无法共享。多数养老机构以生活照料服务为主，无法提供医疗服务能力，养老机构为了规避风险也难以提供专业的医护服务，许多老年人在日常生活与健康同时面临困境时，选择到醫院治疗，这就容易造成“压床”现象，导致医疗资源紧张。农村的养老院更请不起也请不来专业护理人员，没能力承接失能、半失能老人，不少农村养老院陷入勉强运转或濒临停办的困境。而通过“医养一体、两院融合”的资源整合方式，将“医”和“养”有效对接，实现了“有病治病、无病疗养”，提高了老人的护理质量，受到了老年人的青睐。

二、莱州市养老服务现状

莱州市户籍人口84.36万，其中，60岁以上老人22.78万人、占26.8%，高出全国10个百分点;80岁以上老人3.4万人，百岁老人139人，是中国十大长寿之乡之一，也是烟台市老年人口最多的县市。数据显示，医疗是老年人除日常生活之外的最大支出项，70岁以下的老人用于医疗支出的费用占到收入的64.9%。71-80岁的老人，医疗支出占到自己收入的28.2%。

从养老机构情况来看，社会养老机构26处，共有床位4000张，服务社会老人2000人。农村幸福院212个，城市社区日间照料中心41个。养老机构中有公办敬老院17个，集中供养1040余人。大多数的养老服务机构注重提供吃、穿、住等基本方面的服务，缺乏对老年群体医疗上的保障、精神上的慰藉以及文化娱乐上的供给。而调查显示，居民对社区养老服务需求的种类较多，希望养老机构提供的服务中，“提供医疗康复等服务”占67.2%。在选择养老机构时，居民更倾向于“可提供医疗康复、治疗服务的养老机构”，占35.5%，其次是“公办养老机构”，占30.1%。对入住的养老机构不满意的原因中，选择“医疗不方便”的占到46.3%。而对“您认为养老机构亟需提供和改善的服务”中，选择“增设医疗康复服务”的高达70.4%。

从以上数据可以看出，人口老龄化的趋势日益明显，老年人对生活照料和医疗卫生服务的叠加需求越来越强烈，而当前相对独立的养老服务资源与医疗资源已经不能满足老年人越老越明显的“医养结合”需求，迫切需要我们提供养老服务与医疗卫生相结合的服务。

近年来，莱州市探索推进“医养结合”养老服务模式，统筹推进高中低端“医养结合”养老服务机构建设。在前期培育市立医院医养结合机构和桃源山庄老年公寓医养结合机构的基础上，又引进多个康养项目。如城港路街道朱旺村引进烟台杰瑞投资公司投资建设杰瑞朱旺康养服务中心，项目总占地370亩，计划总投资10亿元。项目从中国老人实际需求出发，精心打造“温馨的家、高品质医疗保健中心、开放的大学、优雅的俱乐部、长辈心灵和精神的家园”五位一体的生活方式。围绕“医、康、养、护”四位一体整合式健康服务体系，为老人们提供专业的高品质、体系化、全程式养护新生活。

三、我市创新“医养结合”养老服务模式的路径选择

一是政策先行。制定促进“医养结合”的扶持政策，简化准入审批手续，符合政策要求的应纳入医保定点范围，为我市老年人群体提供更加高效、专业、便捷的“医养结合”养老服务。以政策引领已运营的机构转变经营理念，通过设立医务室、护理院或与周边医疗机构合作等方式，提升机构的医疗服务能力，以优质的服务赢得群众的认可，提升机构入住率。同时，要鼓励民营资本投资建设“医养结合”型养老机构，鼓励医疗机构设立老年护理院，鼓励乡镇卫生院等基层医疗机构设立护理院、康复院，为老年人提供更加专业的“医养结合”养老服务。

二是推动养老机构信息化发展。支持养老服务机构自行整合专业服务商开展如家政、送餐、远程医疗等服务，帮助养老服务机构开展如智能监护、健康管理、紧急救助等增值服务。通过应用智能化设施设备和互联网技术，可以让子女、服务照料中心和医院等实时了解老人的情况，实现对老年人健康管理、应急救助、生活照料等服务的透明化，形成“互联网+养老服务”的“医养结合”新模式，从而促进养老机构的可持续发展，实现“双赢”。

三是人才保障。依托职业院校、高等院校，围绕社会对“医养结合”养老服务领域专门人才的需求设置养老服务相关专业，加快培养老年康复、医学、护理、心理、营养、社会工作等方面的专业人才。积极开展养老服务专业人才、管理人员在职培训，推行养老服务管理人员持证上岗，制定康复、护理人员服务标准，设立与报酬挂钩的职能技能级别，落实院校设立养老服务专业补助、大学毕业生入职养老服务补助、养老护理员职业资格补助等扶持政策，探索实施养老服务从业人员工资与职业技能等级挂钩机制，健全完善从业激励机制，逐步提升养老从业保障。鼓励医护人员到“医养结合”机构执业，促进人才有序流动。

参考文献：

[D]王喜红.社会养老服务转型升级问题探讨——基于烟台市城乡居民养老现状及养老意愿的调查与分析.山东行政学院学报，2016.5

[2]史雨婷.基于医养结合的社会养老服务体系研究[D].河北大学，2017

[3]罗黎媚.社会治理视域下“医养结合”养老服务模式构建与实证研究——以泸州市为例[J].改革与开放，2017（19）：98-99