右美托咪定滴鼻对无痛结肠镜检查老年患者快速康复的影响*

林澄，刘辉梅，陈治军

（桂林医学院附属医院 麻醉科，广西 桂林 541001）

随着医疗技术的进步，病变检出率高、操作简单的结肠镜检查已经广泛应用于临床。结肠镜操作过程中直接刺激结直肠，可引起呕吐、呛咳、躁动、心血管反应等，甚至会偶尔出现危及生命的并发症，常见于合并心肺系统疾病的老年患者。无痛结肠镜检查解决了老年患者的痛苦，丙泊酚因其优势成为首选麻醉药，但是常出现血流动力学波动、呼吸抑制、注射痛等现象。右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素受体激活药物，经鼻黏膜给药生物利用度高、镇静效果好[1]。研究发现，术中静脉联合使用右美托咪定能够减少丙泊酚用量，提高麻醉效果和镇痛效果[2]。临床工作中，内镜室患者人数多，周转迅速，鼻腔给药比静脉给药更为简单易行。但鼻腔给药的相关研究报道较少。本研究旨在观察右美托咪定滴鼻复合丙泊酚对老年患者行无痛结肠镜检查快速康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

本研究选取2017年6月—2018年7月桂林医学院附属医院麻醉科行无痛结肠镜检查老年患者60 例，按随机数字表法以1 ∶1 的比例将其分为实验组和对照组，每组30例。纳入标准：①年龄≥65岁；②ASA Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：①合并严重心脑血管及呼吸系统疾病史；②对本研究采用的麻醉药物过敏；③病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓或Ⅲ房室传导阻滞；④术前评估有困难气道或呼吸暂停综合征者。研究获本院道德及伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

患者检查前常规禁食、禁饮及肠道准备，进入内镜室后监测平均动脉压（MBP）、心电图（ECG），心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），建立静脉输液通道。给予鼻导管吸氧，由1 位不知情的麻醉医师在检查前30 min 进行滴鼻操作。滴鼻前先用棉棒适当清理鼻腔，双侧鼻孔平均给药，同时轻轻按压两侧鼻翼使鼻黏膜充分吸收。实验组经双侧鼻孔给予1 μg/kg（用生理盐水稀释至1 ml）右美托咪定，对照组给予等量的生理盐水。两组均在检查前5 min 缓慢推注2.0 mg/kg 丙泊酚，在睫毛反射消失后开始结肠镜检查，根据术中出现体动或吞咽动作情况，追加20 ～30 mg丙泊酚。术中若SpO2＜90%，行面罩加压给氧辅助呼吸；若HR＜50 次/min 时给予阿托品0.25 mg，若MBP 低于基础值30%时给予麻黄碱10 mg 静脉推注进行处理。

1.3 观察指标

记录患者滴鼻前（T0）、滴鼻后30 min（T1）、睫毛反射消失时（T2）、检查开始后5 min（T3）、术毕时（T4）5 个时间点的MAP、HR 及SpO2；记录给药期间及麻醉、手术过程中的不良反应，包括心动过速（HR＞100次/min）、心动过缓（HR＜50 次/min）、高血压（MAP高于基础值30%）、低血压（MAP 低于基础值30%）、呼吸抑制（SpO2＜90%）、体动、呛咳的出现例数、丙泊酚用量、结肠镜检查术时间及苏醒时间（停药至呼之睁眼）。采用视觉模拟评分（VAS）和Ramsay 镇静评分法评估术毕清醒后镇痛及镇静效果。

VAS 评分标准：轻度疼痛，0 ～3 分；中度疼痛，4 ～6 分；重度疼痛，7 ～10 分。Ramsay 镇静评分：1 分，清醒，烦躁；2 分，清醒，服从及安静；3 分，嗜睡并能听从指令；4 分，入睡,可唤醒；5 分，入睡，呼唤反应迟钝；6 分，入睡，呼唤不醒。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验或重复测量设计的方差分析；计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较

实验组30 例。其中，男性19 例，女性11 例；ASA Ⅱ级24 例，ASA Ⅲ级6 例；年龄65 ～80 岁，平均（72.20±4.51）岁；体重指数（BMI）为（22.01±3.06）kg/m2。对照组30 例。其中，男性17 例，女性13 例；ASA Ⅱ级27 例，ASA Ⅲ级3 例；年龄65 ～79 岁，平均（71.00±3.63） 岁；BMI 为（21.98±3.64）kg/m2。两组患者性别、ASA 分级、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者各时间点MAP、HR 及SpO2 的比较

2.2.1 两组患者不同时间点MAP 的比较两组T0、T1、T2、T3及T45 个时间点MAP 比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的MAP 有差异（F=36.547，P=0.000）。②两组MAP 有差异（F=20.379，P=0.000），实验组在T3和T4时间点MAP 较低，血流动力学较平稳。③两组MAP 变化趋势有差异（F=19.272，P=0.000）。见表1和图1。

2.2.2 两组不同时间点HR 的比较两组T0、T1、T2、T3及T45 个时间点HR 比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点HR 无差异（F=1.490，P=0.218）。②两组HR 无差异（F=3.528，P=0.650）。③两组HR 变化趋势无差异（F=1.984，P=0.110）。见表2。

2.2.3 两组患者不同时间点SpO2 的比较两组T0、T1、T2、T3及T45 个时间点SpO2比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点SpO2无差异（F=1.582，P=0.188）。②两组SpO2无差异（F=0.008，P=0.929）。③两组SpO2变化趋势无差异（F=0.420，P=0.769）。见表3。

表1 两组患者不同时间点MAP 的比较 （n =30，mmHg，±s）

表1 两组患者不同时间点MAP 的比较 （n =30，mmHg，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4实验组 80.36±11.19 82.55±13.90 80.94±12.67 83.35±11.90 79.44±13.25对照组 79.83±12.58 85.41±14.34 81.55±12.97 95.30±13.65 97.09±12.76

图1 两组患者不同时间点MAP 变化趋势

2.3 两组患者麻醉情况的比较

实验组患者苏醒时间短于对照组（P＜0.05），丙泊酚用量少于对照组（P＜0.05）；患者手术时间、苏醒后VAS 评分、Ramsay 镇静评分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组患者不同时间点HR 的比较 （n =30，次/min，±s）

表2 两组患者不同时间点HR 的比较 （n =30，次/min，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4实验组 93.45±11.56 94．38±14.90 89.30±13.71 85.68±13.24 77.30±11.81对照组 92.78±12.13 93.66±12.21 88.70±12.35 86.98±11.70 76.44±13.54

表3 两组患者不同时间点SpO2 的比较 （n =30，%，±s）

表3 两组患者不同时间点SpO2 的比较 （n =30，%，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4实验组 96.34±3.44 97.41±3.70 96.46±2.59 95.43±4.12 96.70±3.33对照组 97.53±3.18 95.62±3.42 96.48±3.11 96.32±3.08 96.08±3.81

表4 两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、VAS 评分及Ramsay 镇静评分的比较 （n =30，±s）

表4 两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、VAS 评分及Ramsay 镇静评分的比较 （n =30，±s）

组别 手术时间/min 苏醒时间/min 丙泊酚用量/mg VAS 评分 Ramsay 镇静评分实验组 18.33±3.76 8.93±2.88 176.33±24.70 1.96±0.80 2.16±0.59对照组 19.70±3.22 11.33±2.78 198.66±33.39 1.83±1.17 2.33±0.75 t 值 -1.510 -3.277 -2.945 0.511 -0.949 P 值 0.137 0.002 0.005 0.611 0.347

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

与对照组比较，实验组围术期高血压、心动过速（HR＞100 次/min）、体动、呛咳均降低（P＜0.05）；围术期低血压、心动过缓（HR＜50 次/min）、呼吸抑制，两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组术中不良反应的发生情况 [n =30，例（%）]

3 讨论

鼻内给药是一种方便简单、无痛无创的给药方式。研究发现[3]，在胃镜检查中，右美托咪定鼻内给药比静脉注射呼吸和循环更稳定,不良反应更少。在门诊检查及小手术中，右美托咪定滴鼻可达到较好的麻醉效果，术中血流动力学平稳，不良反应少，且能减少其他麻醉药物的用量，患者依从性较强[4-6]。老年患者机体生理功能下降，心、肺等各脏器代偿及储备功能低下，对麻醉药物及不良刺激耐受程度低。因此针对老年患者特殊的生理特点，不宜单独使用丙泊酚，应联合用药，降低不良反应发生率。本研究显示，实验组患者在检查开始后5 min（T3）和术毕时（T4）MAP 低于对照组，围术期高血压、心动过速、体动、呛咳次数低于对照组，表明在老年患者结肠镜检查麻醉中，实验组患者的不良反应更少。实验组患者麻醉苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，患者苏醒后VAS 评分及Ramsay 评分两组比较无差异，表明右美托咪定滴鼻无明显增加患者镇痛镇静的作用，可能与滴鼻剂量的选择有关。近年来，加速康复外科理念在临床工作中受到极力推广，概念是指在围术期应用各种有效的方法优化处理措施，减少手术应激及并发症，促进患者术后康复[7-8]。本研究旨在加快日间手术患者的康复，为临床提高简单合理的联合用药方法。

综上所述，术前30 min 1 μg/kg 右美托咪定滴鼻用于老年患者无痛肠镜检查术，可减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，且不良反应少，加速患者康复，值得临床应用推广。