大健康背景下骨科患者手术费用的精算分析

马景贤

大健康背景下骨科患者手术费用的精算分析

马景贤

（山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006）

随着人们对生活质量要求的不断提高，新的手术理念及新技术不断取代传统的治疗方式。对山西省煤炭中心医院骨科三年出院患者中2 411例手术患者的住院费用进行统计分析，进行了讨论，并提出了一些建议。

大健康；骨科患者；手术费用；精算分析

大健康是根据时代发展、社会需求与疾病谱的改变，提出的一种全局的理念。近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，对生活质量不断提高的要求，新的手术理念及新技术不断取代传统的治疗方式。

为了解骨科创伤、脊柱、关节患者在诊治过程中的费用构成，对可控的一些因素进行讨论并提出一些建议，特对山西省煤炭中心医院骨科三年出院患者中2 411例手术患者的住院费用进行如下统计分析。

1 资料来源

2 411例骨科手术病人资料来源于山西省煤炭中心医院住院患者病案，病案管理严格按照ICD-10进行分类和编码，费用统计来自于住院病人动态报表和HIS系统。

2 结果统计分析

骨科手术病人费用统计分析如表1所示。

表1 骨科手术病人费用统计分析

时间手术人次植入手术人次植入手术占比/（%）次均费用/元植入手术次均费用/元植入手术次均费用占比/（%）次均植入耗材费用/元植入耗材占比/（%） 2016年7874495717 25737 82821916 61363 2017年8765686516 82538 05822616 03860 2018年7484856517 49337 30721312 97950 合计2 4111 5026217 19137 73122015 21058

具体介绍方法为：植入手术占比=植入手术人次/手术人次，植入手术次均费用占比=植入手术次均费用/非植入手术治疗次均费用，植入耗材占比=植入耗材费用/患者费用－药品费用。

由表1可知，手术总例数为2 411例，其中植入类手术人次1 502例，植入类手术占比62%，高于治疗类人次。手术患者的次均费用17 191元，植入类手术次均费用37 731元，植入类手术次均费用是治疗类手术的2.2倍。百元医疗收入卫生材料使用量，是公立医院绩效考核指标，植入类手术中植入耗材费用按医改计算要求，耗材占比按照医疗收入扣除30%的药品收入的20%计算，植入类手术患者的费用，仅植入耗材占比就达到了58%，这其中还未统计治疗中普通耗材的使用。

植入耗材2016—2018年人均环比降幅分别为4%、19%；尤其是2018年同比降低19%，源于从2018年开始，医院响应医改的相关政策，对于医院植入介入类耗材，执行先国产后进口的管理办法，对植入介入类耗材进行公开比质比价采购，使90%的植入介入类耗材实现国产化，耗材平均降幅达20%。

公立医院医疗服务项目价格，由政府定价，收费标准恒定，所以植入类手术收费是固定的；但是植入耗材的价格是市场价，无统一标准，许多植入耗材需要依据患者特点定制，所以价格完全由供货商说了算。虽然卫生主管部门设有集中采购平台，但是没有统一价格标准，价格在区间范围即可，而且这个区间价格也是各企业的申报价格。

每台手术均由术者、一助、二助、麻醉师、器械护士、巡回护士六名以上医护人员组成，一般的创伤骨折复位内固定手术也在一两个小时以上，关节、脊柱手术也在二个小时以上；几百元的手术费不能充分体现术者的技术价值及风险，造成患者的住院费用将近60%用于支付耗材款。

高值耗材类既有企业利益，也有医院利益；耗材价格是手术费的10倍甚至35倍以上，如果按照耗材加成：千元以下加收10%，千元至万元加收5%，万元以上加收500元计算，站在医院利益的角度，耗材的加成部分可以弥补一部分手术费。

3 讨论及建议

骨科植入性耗材种类繁杂，涉及的领域不断扩大，而从事医用耗材的管理人员相对比较少，并且中国医院大多数从事医用耗材管理的人员为非专业人员，对植入性耗材的采购管理难以做到科学、规范、有序，所以建议各医院完善院内各专业学术委员会，在耗材的采购过程中，与医用耗材相关的委员会专业人员，要按照合法、安全、有效、质优价廉的原则，对耗材的采购全过程进行管理。

近年来，植入介入类医用耗材用量逐年增高，该类耗材有严格的安全性要求和较高的附加值，因此单价较高。同时，高值耗材类受各医院的使用量影响，同时受代理销售模式的影响，层层代理、配送都要加价，导致企业之间的推广竞争成本增加，而这些都并入了销售价格。

因此，医院应加强医用耗材临床使用管理，对临床诊断、预防和治疗使用的医用耗材全过程实施监督管理，严格落实医疗管理制度、诊疗指南、技术操作规范，遵照医用耗材使用说明书、规范临床医用耗材的合理使用。医用耗材的临床使用，应实施分级、分类管理，对拟使用的植入类耗材纳入术前讨论，包括拟使用耗材的必要性、可行性和经济性，依法、依规进行诊疗活动。

随着医改政策的推进，2019年高值耗材类先后四次降价，并且医保局整合价格形成体系，执行多省、市医保联动价格，也促使生产企业减少供应环节，减少流通成本。

国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》，明确提出要完善价格形成机制，降低高值医用耗材的虚高价格。要按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购，所有公立医疗机构高值医用耗材采购必须在平台上公开交易、阳光采购。二级医院手术量比三甲医院少，耗材的采购也没有三级医院的量大，医保机构将同类耗材使用量汇总起来，按量议价、定价、集中采购，可以降低价格，从而降低耗材成本，降低患者住院费用，让利于百姓。

目前，提高技术、服务类的医疗服务项目价格迫在眉睫，以一台人工股骨头置换术为例：一台手术需要由术者、一助、二助、麻醉师、器械护士、巡回护士六名以上医护人员组成，一台手术结束，仅仅收取1 233元的手术费，远远不能体现手术的技术内涵。

大医精诚，医者仁心。所以，在大健康理念的背景下，提高医疗服务价格、取消医用耗材加成、医保带量采购、推进公立医院薪酬制度改革等一系列政策的出台，充分体现了医务人员的劳动价值，让广大医务人员得到有尊严的报酬，让医用耗材价格体系在阳光下运行，最终让老百姓充分享受医改政策的红利，真正解决看病难、看病贵。

R197.3

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.02.040

2095－6835（2020）02－0106－02

〔编辑：严丽琴〕