神经内镜治疗高血压脑出血的护理方法

甘雅玲 陈桂霜 黄巧凤 胡娇云

作者单位：福建省泉州市第一医院神经外科，福建 泉州 362000

高血压脑出血是常见的神经疾病类型，可出现脑水肿，昏迷，有较高致残率和死亡率，患者甚至成为植物人，生活完全无法自理。神经内镜治疗高血压脑出血具有微创性，神经内镜手术后恢复速度快，其实施可有效改善患者的病情，降低死亡率，但护理工作直接影响神经内镜治疗高血压脑出血患者的预后。因此，早期有效护理是非常重要的，在神经内镜治疗基础上辅以护理干预十分关键[1]。全方位手术护理可从术前至术后对患者进行全面综合护理，本研究将我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神经内镜治疗高血压脑出血患者，随机分组，常规的手术护理组用常规的手术护理方法，全方位手术护理组进行全方位手术护理干预，探讨了神经内镜治疗高血压脑出血的护理方法及效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

将我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神经内镜治疗高血压脑出血患者，随机分组，全方位手术护理组年龄54 ～73 岁，平均（62.11±2.52）岁。男20 例，女10 例。高血压脑出血患者出血量是21 ～49 mL，平均（42.34±2.16）mL。神经内镜手术前格拉斯哥评分＞8 分16 例，6 ～8 分14 例。发病到入院的时间是6 ～12 小时，平均（8.56±1.99）小时。高血压病程4～21 年，平均（14.21±4.67）年。

常规的手术护理组年龄54 ～72 岁，平均（62.56±2.44）岁。男21 例，女9 例。高血压脑出血患者出血量是21 ～51 mL，平均（42.13±2.12）ml。神经内镜手术前格拉斯哥评分＞8 分17 例，6 ～8 分13 例。发病到入院的时间是6 ～12 小时，平均（8.51±1.55）小时。高血压病程4 ～21 年，平均（14.25±4.21）年。

两组基础资料可比。患者及家属知情并同意本研究，本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规的手术护理组用常规的手术护理方法，常规做好术前的准备工作，并在术中密切监测患者生命体征，术后常规做好术后宣教和注意事项告知。

全方位手术护理组进行全方位手术护理干预。（1）神经内镜手术前指导：通过以一对一沟通、视频宣教、分发知识宣传手册等方法为患者进行神经内镜手术前健康指导，主要是为其详细介绍高血压脑出血的病因、神经内镜手术疗法、神经内镜手术前后相关注意事项等，提高患者准确认知，要患者可以正确了解自身疾病，积极耐心解决患者疑问，以此提高其治疗依从性；此外要注重高血压脑出血患者家属的指导工作，告知家属在患者面前最好维持积极乐观心态。（2）心理疏导：神经内镜手术前加强对高血压脑出血患者紧张、焦虑以及恐惧等不良情绪的管理，通过全面了解各患者的个性特征，给与针对性心理疏导，积极鼓励和安抚患者，要患者认知到消极心理造成的不良影响，为其介绍神经内镜手术治疗成功病例，以此提高患者治疗信心。（3）神经内镜手术后护理：对高血压脑出血患者生命体征变化加强监护，针对每位患者病情严重程度与神经内镜手术情况对易发生异常现象的并发症予以重点监护，采取相应预防性护理措施，一旦发生异常要即刻告知医生及时处理，防止或减少意外的发生。严格检查引流管有无良好固定，密切观察引流液变化，可指导高血压脑出血患者及家属简单的观察方法，包括引流液颜色、性质以及引流量等，定时替换引流袋；对于术后疼痛的高血压脑出血患者，通过听音乐或播放患者感兴趣的视频等方式转移患者注意力来改善疼痛；对于耐受力较低的高血压脑出血患者，可早期使用止痛剂，舒缓患者烦躁、焦虑等心理，还能有效减少或避免疼痛造成的应激反应。待患者病情稳定后，告知患者康复训练的重要性与必要性，指导患者完成床上主动训练，增强肺功能，防止肺部感染的发生；鼓励患者及早活动，循序渐进，先从良肢位摆放开始，到坐起、站立、下地行走等，以加速肢体功能恢复，降低偏瘫发生率。（4）出院前指导：依据高血压脑出血患者出院前的实际病情为其制定个性化家庭护理计划，为家属及患者宣教家庭护理的重要性与必要性，指导高血压脑出血患者家属掌握其护理内容后才可出院。

1.3 观察指标

比较两组神经内镜治疗高血压脑出血治疗效果；手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数；护理前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（0 ～45 分，分值越低则神经功能缺损越轻）、日常生活能力评分（0 ～100 分，分值越高生活能力越高）、汉密尔顿抑郁评分（0 ～50 分，分值越高则抑郁情绪越严重）、肢体功能评分（0 ～100 分，分值越高肢体功能越高）。

表1 护理前后美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分分析（分， ±s）

表1 护理前后美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分分析（分， ±s）

组别 例数 时间 美国国立卫生院神经功能缺损评分汉密尔顿抑郁评分日常生活能力评分肢体功能评分全方位手术护理组 30 护理前 23.13±4.21 30.45±3.61 21.11±2.51 41.27±4.51护理后 10.16±2.60 65.51±5.21 7.45±0.30 86.45±2.30常规的手术护理组 30 护理前 23.13±4.64 30.67±3.76 21.24±2.56 41.13±4.67护理后 14.21±2.74 46.67±3.56 11.42±0.66 76.56±2.31两组干预后 - t/P 值 5.873/0.000 16.353/0.000 29.993/0.000 16.618/0.000

表2 两组手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数比较（±s）

表2 两组手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数比较（±s）

组别 例数 手术的出血量（mL） 手术耗时（h） 手神经内镜手术后住院天数（d）常规的手术护理组 30 42.56±2.79 2.22±0.12 7.78±2.12全方位手术护理组 30 21.46±1.21 1.42±0.11 5.80±1.21 t 值 - 38.003 26.917 4.443 P 值 - 0.000 0.000 0.000

显效：症状消失，美国国立卫生院神经功能缺损评分降低50%以上，生活自理；有效：生活部分自理，美国国立卫生院神经功能缺损评分降低20%～50%；无效：达不到上述标准。显效率+有效率=总有效率[2]。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0 软件统计，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内镜治疗高血压脑出血治疗效果

全方位手术护理组神经内镜治疗高血压脑出血治疗效果高于常规的手术护理组（χ2=7.680，P＜0.05）。全方位手术护理组总有效率是96.67%（29/30），常规的手术护理组则是70.00%（21/30）。

2.2 美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分

护理前两组美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分接近，P＞0.05；护理后全方位手术护理组美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分的改善幅度更大，P＜0.05。见表1。

2.3 手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数

全方位手术护理组手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数均低于常规的手术护理组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

神经内镜治疗高血压脑出血的效果确切，具有微创性，神经内镜微创手术方案的实施可有效解除血肿压迫，减轻脑组织水肿，降低颅内压，预防脑疝。神经内镜微创手术操作简单，定位准确，安全性高[3-5]。但是在手术治疗同时，还需要做好患者的护理工作。为了提高高血压脑出血患者术后生活质量，经临床研究发现加强高血压脑出血患者围手术期有效护理干预，能够有效提高患者术后生活质量[6-8]。近些年，全方位护理在外科领域得到推广，其宗旨是通过实施一系列措施来舒缓患者不适，提高患者舒适度和减轻对患者的不良应激，加速患者的康复进程。通过在高血压脑出血患者围手术期实施全方位护理，能够加快患者术后恢复，减少患者的心理障碍，加速患者的康复进程[9-13]。

此次研究发现，全方位手术护理组神经内镜治疗高血压脑出血治疗效果、美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力评分、汉密尔顿抑郁评分、肢体功能评分、手术出血总量、手术耗时、神经内镜手术后住院天数方面较常规的手术护理组更好，P＜0.05。

综上所述，神经内镜治疗高血压脑出血患者实施全方位手术护理措施效果确切，可有效改善患者的病情，改善神经功能和肢体功能，提高患者的生活能力和减轻抑郁心理，减少手术出血和加速恢复。