PDCA 循环在消毒供应室护士手卫生管理中的应用

蔡绿容 张雪花 吴海英

作者单位：福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院消毒供应中心，福建泉州 362000

计划-执行-检查- 处理（PDCA）是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）以及处理（Action）单词首字母组合而成，PDCA 循环是依据这样顺序实施的质量管理，并循环不止地实施下去[1-2]。随着时代进步，医疗水平也得到提高，人们对于医疗的安全重视程度越来越严格。患者与医务人员自身安全的重要影响因素之一是医院感染，而接触传播是最常见的病原菌传播途径之一，其传播媒介为医务人员的手。因此，消毒供应室护理人员手卫生是其在日常的工作期间预防交叉感染而实施的措施[3-4]。有研究[5]表明，手部卫生科学方法能有效预防许多依靠接触性而传播的疾病，且其简单易操作，经济有效。而影响护理人员手卫生的重要因素之一在于其对手卫生知识的知晓率及洗手依从性。为此，本研究对消毒供应室护理人员应用PDCA 循环并探讨其对手卫生知识知晓率以及洗手依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1—12 月消毒供应室护理人员11 名设为研究对象，PDCA 实施时间为2019 年7—12 月。护理人员均为女性，年龄33 ～49 岁，平均年龄（43.36±2.05）岁，工龄（20.26±5.47）年。其中护理人员学历中专1 名（9.09%），大专4 名（36.36%），本科6 名（54.55%）；职称为初级3 名（27.27%），中级6 名（54.55%），高级2 名（18.18%）。

1.2 方法

1.2.1 计划（P） 对本院消毒供应室护理人员手卫生现状实施隐蔽式的现场调查方式并记录，比如观察护理人员清洁区域前、完成工作环节后、离开工作环境后、接触清洁物品前以及污染物品的操作后的手卫生。为增强护理人员手卫生知识知晓率以及洗手依从性，科室里计划完善手卫生相关设施、制定管理制度、定期组织培训并考核。

1.2.2 执行（D） （1）依照《WHO 医疗机构手卫生指南》[6]制定本院手卫生相关管理制度，要求护理人员日常工作期间严格遵守手卫生相关管理制度来实施手卫生。管理人员组织消毒供应室里安装感应式或肘式水龙头，并于室内以及室外墙壁护栏处放置按压式免洗手消毒剂，完善手卫生相关设施。（2）依据《医务人员手卫生规范》[7]内容制定手卫生课件来实施手卫生培训，内容有手卫生具体概念及要求、手部菌群、手套的使用方法、消毒剂的应用、洗手指征与规范的洗手法等。定期考核护理人员手卫生操作的技能以及理论知识，按照洗手依从性的概念对护理人员手卫生知识知晓率、洗手正确率以及指征等详细了解。

1.2.3 检查（C） 管理人员自制一份《手卫生依从性调查表》于每周五上午对该科室护理人员的洗手依从性现状实施调查，并纳入调查结果与季度的检查报告里。依据该调查表对护理人员从去污区出来后，进入检查包装区前和接触无菌物品前以及周围环境后是否执行手卫生制度进行检查。

1.2.4 处理（A） 管理人员定期在每季度时公布消毒供应室护理人员洗手依从性调查结果，并归纳总结手卫生在该科室遇到的阻碍，护理人员对手卫生相关制度执行情况。依据相关问题该院进行针对性的改善。

表1 PDCA 循环前后手卫生依从率比较

表2 PDCA 循环前后手卫生知识知晓率以及合格率比较

1.3 观察指标

比较对消毒供应室实施PDCA循环前后护理人员洗手依从性、手卫生知识知晓率以及依据七步洗手法进行洗手合格的情况。手卫生知识知晓率：采用本院自制的手卫生知识调查表进行问卷调查，包括护理人员基本情况、手卫生名词解释、七步洗手法、手卫生洗手指征、手消毒等内容，满分为100 分，得分≥50 分则为知晓，得分≥80 分则为合格，得分越高提示手卫生知识知晓率越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件来处理数据，计数资料用“n/%”表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性比较

消毒供应室护理人员PDCA 循环前手卫生依从率为77.06%，PDCA 循环后手卫生依从率为95.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手卫生知识知晓率以及合格率比较

消毒供应室护理人员PDCA 循环前手卫生知识知晓率为63.64%，合格率为63.64%；PDCA 循环后手卫生知识知晓率为100%，合格率为100%；实施后手卫生知识知晓率、合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

消毒供应室是医院需要控制感染的重要科室，该室的护理人员采取正确的洗手方法能明显抑制许多病菌的传播，有效减低共用物品产生交叉感染的概率，使消毒供应室内的清洁度提升，从而增强医院卫生质量[8]。手卫生消毒是护理人员运用手部消毒剂进行双手揉搓消毒，进而降低手部部分暂留菌的过程[9]。PDCA 循环也称为戴明环，由美国的质量管理学专家休哈特博士最先提出，戴明进行采纳以及宣传，从而普及的一种标准化、程序化且全面化管理方法，每个阶段之间互相联系并制约，进而持续往复循环，能有效解决与护理管理相关的问题，从而增强服务质量[10-11]。近年来PDCA 循环被广泛用于医院临床的管理里，有研究[12]发现，实施PDCA 循环对增强护理人员手卫生知识知晓率以及洗手依从性至关重要。本研究显示，消毒供应室护理人员PDCA 循环前手卫生依从率为77.06%，PDCA 循环后手卫生依从率为95.59%，提示护理人员手卫生依从率实施PDCA 循环后较PDCA 循环前有所提升。本研究显示，消毒供应室护理人员PDCA 循环前手卫生知识知晓率为63.64%，合格率为63.64%；PDCA 循环后手卫生知识知晓率为100%，合格率为100%；提示护理人员手卫生知识知晓率以及七步洗手法的合格率实施PDCA 循环后较PDCA 循环前有所增强。分析原因是PDCA 循环采取可持续优化的改进措施，有效保障消毒的质量，增强护理的安全性，对护理人员业务能力以及服务态度实施改进，使其养成良好职业精神并提升护理责任感，提升工作质量的同时进一步提升管理措施。坚持实施PDCA循环管理方法，能提升护理人员手卫生知识知晓率以及洗手依从性，持续增强医院感染管理的质量，和许多报道相一致[10-12]。

综上所述，消毒供应室护理人员实施PDCA 循环的手卫生管理，能提升其手卫生知识知晓率以及洗手依从性，从而增强护理人员对手卫生重视程度以及医院卫生质量，具备较高应用价值。