中医推拿联合功法训练治疗颈椎病颈痛的价值研究

葛建峰 陈秀明

颈椎病是临床多发病，其人群患病率为3.8%～17.5%，其中超过40 岁人群的为18.5%～19.7%，而在中学生中则达到39.24%[1]。颈椎病颈痛一直是临床治疗的难点。临床治疗颈椎病颈痛的方法较多，如西医中的消炎镇痛类药物、超声波、TDP 治疗仪等物理疗法、制动牵引等，中医中的针刺、穴位贴敷、推拿、运动疗法等。但研究发现，上述手段并非都有显著疗效，因此推荐使用联合方案[2]。推拿在我国的应用已有数千年历史，在肌肉骨骼系统的疼痛治疗中积累了丰富的经验。中医功法训练的目的是活络气血、舒畅筋骨，改善颈椎活动度，增强颈椎肌肉力量。本文对中医推拿联合功法训练在颈椎病颈痛中的治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的101 例神经根型颈椎病颈痛患者作为研究对象，均符合相关诊断标准。均排除恶性肿瘤、感染性疾病、颈部外伤、颈椎畸形、精神疾病患者，患者及家属均对本研究治疗方法知情同意。随机分为观察组（51 例）和对照组（50 例），观察组51 例中，男性22 例，女性29 例，年龄21 ～73 岁，平均（53.88±4.72）岁，病程2 ～32 个月，平均（21.09±3.41）个月；对照组50 例中，男性23 例，女性27 例，年龄22 ～74 岁，平均（54.11±4.92）岁，病程2 ～34 个月，平均（21.83±3.52）个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规间歇牵引治疗，以牵引布袋包裹患者头部，维持颈椎前屈10°，牵引100 s，休息10 s，共维持25 min，牵引重量为患者体质量的15%，5 次/周，连续治疗1 个月。

观察组给予中医推拿联合功法训练。推拿：（1）放松手法：患者取俯卧位，推拿师以大拇指推按督脉（百会穴与至阳穴之间）、夹脊穴、胆经，于项肩背部行掌擦法操作至皮肤有透热感；反复5 遍。（2）间歇拔伸法：患者去枕仰卧，推拿师双手交叉托其枕颈部，两食指轻扶其颈痛节段，两掌根尺侧部夹住耳后乳突，向上托起颈部，使颈椎微后伸，再纵向拔伸但患者身体不移动，停留10 s，休息3 s，反复5 遍。功法训练：（1）白鹅引颈法：指导患者以下颏引领头颈，做后缩、前伸的环状运动。（2）苍龟缩颈法：指导患者双手自然下垂，扩胸、耸肩，头颈下缩、后仰，双眼直视正上方头顶，收缩背部肌肉10 s，放松回位。（3）大鹏展翅法：双臂外展，双手于身后十指交叉，肩臂向前下方用力压头，头项部后仰对抗，持续10 s，放松回位，连续15 次。早晚各重复上述操作。连续1 个月。

1.3 观察指标

采用McGill 疼痛问卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）测定患者疼痛程度，包括视觉模拟量表评分（visual analogue scale，VAS）、现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI），分数与疼痛程度呈正相关。采用多功能颈椎工作站（BTE technologies）检测颈肌最大肌力。疗效标准：疼痛症状改善≥70%为显效，症状改善≥30%为有效，症状改善＜30%为无效[3]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均输入SPSS 17.0 软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2＝6.234，P=0.013），见表1。

2.2 两组MPQ 问卷调查情况

两组治疗前VAS 评分、PRI、PPI 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，观察组的结果优于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组颈肌最大肌力比较

治疗后观察组颈肌最大肌力均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

颈椎间歇牵引是治疗颈椎病颈痛的常用方法，对缓解和抑制疼痛、改善颈椎功能有一定效果，其作用机制为牵伸软组织，松解颈椎周围肌肉、韧带；减轻椎间盘压力，使突出的颈椎间盘回纳；牵伸关节，增大椎间隙和椎间孔；伸展扭曲于横突孔间的椎动脉。本研究中实施牵引治疗的对照组，在治疗后VAS 评分、PRI、PPI评分较实施前降低，提示颈椎间歇牵引对改善颈椎病患者的颈痛症状是有效的。但有研究认为相较于局部红外线疗法，该方法在颈痛、颈椎功能、颈椎关节活动度方面并无优势[4]。

推拿是中医传统疗法，具有疏经通络、调气和血、扶正祛邪、活血化瘀之功效。督脉为阳脉之总纲，主导全身阳气功能、调节阳经气血，夹脊穴为经外奇穴，舒筋络、调脏腑，胆经是全身气血通畅的关键[5-6]。通过推法、擦法、间歇拔伸法等手法推拿上述诸穴，可起到修复软组织损伤、松解肌肉痉挛、促进血液循环、消除组织水肿、重塑颈椎气血正常运行、提升颈椎功能、抑制疼痛的作用[7-9]。中医的传统功法如八段锦、五禽戏等具有强筋束骨的作用，在慢性头颈痛类等疾病的防治中发挥了其独特的优势[10]。本研究中，观察者采用白鹅引颈、大鹏展翅、苍龟缩颈模仿动物伸颈、头项部后仰等动作进行功法训练，拉伸颈部肌肉、抵抗阻力，治疗后，患者有效率、颈肌最大肌力均高于对照组，VAS 评分、PRI、PPI 评分均低于对照组，提示推拿和功法训练对提升颈部肌肉肌力，改善肌肉韧带、颈椎功能，缓解颈部疼痛优势明显。与资料报道一致[11]。张佳玮等[12]认为，功法训练作为一种低负荷治疗性训练，不仅可以改善颈部肌肉疼痛，还可纠正颈部肌群异常的运动控制，恢复其运动模式，且不加重颈部肌群的损伤。

总之，中医推拿联合功法训练治疗颈椎病颈痛较常规牵引发优势明显，且操作简单，安全有效。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

表2 两组MPQ 问卷调查情况（分， ±s）

表2 两组MPQ 问卷调查情况（分， ±s）

指标 VAS 评分 PRI PPI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=51） 6.87±1.42 1.91±0.42 6.01±1.38 1.79±0.37 3.82±0.37 0.66±0.12对照组（n=50） 6.84±1.37 2.72±0.53 5.96±1.41 2.97±0.74 3.78±0.43 1.26±0.27 t 值 0.108 8.521 0.180 10.166 0.501 14.479 P 值 0.904 0.000 0.857 0.000 0.617 0.000

表3 两组颈肌最大肌力比较（磅， ±s）

表3 两组颈肌最大肌力比较（磅， ±s）

注：a 表示组内与治疗前比较P ＜0.05；b 表示观察组治疗后与对照组治疗后比较P ＜0.05

组别 时间 前屈 后伸 左前屈 右前屈观察组（n=51） 治疗前（1） 8.28±1.48 9.34±1.93 6.09±1.45 5.52±1.37治疗后（2） 11.19±2.17a 13.06±2.35a 9.11±1.72a 8.73±1.62a对照组（n=50） 治疗前（3） 8.31±1.52 9.37±1.89 6.12±1.56 5.65±1.54治疗后（4） 9.77±1.83b 11.71±2.53b 8.07±1.61b 7.38±3.05b（1）与（2）比较t 值 7.887 8.701 9.547 10.805（1）与（2）比较P 值 0.000 0.000 0.000 0.000（1）与（3）比较t 值 0.100 0.079 0.100 0.448（1）与（3）比较P 值 0.920 0.937 0.920 0.655（2）与（4）比较t 值 3.552 2.779 4.034 2.786（2）与（4）比较P 值 0.005 0.007 0.000 0.006（3）与（4）比较t 值 4.340 5.239 8.232 3.580（3）与（4）比较P 值 0.000 0.000 0.000 0.000