经腋窝入路腔镜治疗结节性甲状腺肿的效果

刘尧沛 甄杰生 吴卫文 袁超杰 何仕青

结节性甲状腺肿是内分泌科常见病，大部分患者均有单纯性甲状腺肿病史，疾病发展至晚期可能形成多发结节，发病率较高[1-2]。病因是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上发展而来，病情反复发展导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，小部分区域存在退行性变，反复交替出现增生性病变与退行性变，导致甲状腺腺体内存在不同发展阶段的结节，结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿发展的晚期表现，根据上皮细胞的过度增生，可能发展为甲状腺癌[3-4]。结节性甲状腺肿的临床表现包括女性高发、甲状腺肿大、结节可单发亦可多发，可能无压迫症状；临床治疗手段通常采取手术治疗，传统手术方法效果明显，但该术式会对机体造成较大创伤，随着显微技术在临床发展的逐渐成熟，腔镜甲状腺手术在临床得到普遍应用，腔镜治疗效果已经获得广大医生与患者的认可[5-6}。笔者回顾性分析2015 年1 月—2019 年10 月经手术治疗的68 例单侧结节性甲状腺肿患者的临床资料作研究样本，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年1 月—2019 年10 月经手术治疗的68 例单侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，按照手术方式不同划分为两组，其中观察组（34 例）经腋窝入路腔镜；对照组（34 例）行传统开放手术；观察组中男15 例、女性19 例，年龄31 ～59 岁，平均为（45.2±4.5）岁，发病部位：左侧21 例、右侧13 例。对照组中男14 例、女性20 例，年龄32 ～57 岁，平均为（46.0±4.1）岁，发病部位：左侧20 例、右侧14 例。两组患者一般资料结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：所有患者经甲状腺B 超检查结果确诊为结节性甲状腺肿[7]；均为单侧发病；最大直径≤5 cm；研究已上报本单位伦理委员会并获得批准；知晓本次研究内容并自愿被纳入组。

排除标准：排除甲状腺恶性肿瘤患者；排除过往有颈部手术史者；排除精神异常者。

1.2 方法

其中观察组（34 例）经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术，包括：采用全麻方式，术中取仰卧位，保持上臂90°外展位，在腋中线与腋前线中点位置做一1 cm 的切口，游离病灶形成皮下隧道，置入Trocar 和腔镜，充入CO2气体，调节压力维持在6 ～8 mmHg，分别在切口上下各做一0.5 cm 的小切口，置入5 mm Troar、电钩和抓持钳。入路取胸锁乳突肌肌间，暴露并使用超声刀切开颈前肌群，暴露病灶，自后侧方向前方提起甲状腺，使用超声刀离断甲状腺静脉与上下极，术者操作过程中确保动作轻柔，保护神经与甲状旁腺，保留正常甲状腺，切除肿物放入取物袋，取出后不缝合颈前肌，清理创面，放置引流管，做好常规护理。

对照组（34 例）行开放性甲状腺切除术，包括：应用全麻方式，术中取后置仰卧位，取头部稍抬高状态，术者在患者胸骨切迹上方位置沿皮纹方向行一5 ～8 cm 弧形切口，常规操作切除患者甲状腺。

1.3 观察指标

评价两组术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流量、术后住院时间；美容效果评分：采取数字评分法（NSS），得分0 ～10分，得分越高美容效果越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料用（±s）差表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标值

观察组患者手术时间长于对照组；观察组术中出血量、引流量低于对照组；术后住院时间短于对照组；美容效果评分高于对照组（P ＜0.05），结果如表1 所示。

表1 比较两组手术指标值 （±s）

表1 比较两组手术指标值 （±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（mL） 引流量（mL） 住院时间（d） 美容效果评分（分）观察组（n=34） 96.42±10.24 10.36±6.30 25.09±16.24 3.09±1.11 8.03±0.80对照组（n=34） 68.30±9.08 20.34±10.24 45.04±22.13 5.09±1.00 4.22±0.91 t 值 11.981 4.840 4.238 7.806 18.335 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.005

表2 比较两组并发症发生情况

2.2 比较两组并发症发生情况

两组患者术后并发症发生率分别为5.88%、11.76%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），结果如表2 所示。

3 讨论

腔镜甲状腺手术具有一定的美容效果，但因甲状腺自身特殊的生理解剖特点，如血运丰富、周围神经血管丰富等因素影响，增加手术难度，因此在选择何种手术治疗时需要综合考虑多方面因素[9]。

如本次研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组；观察组术中出血量、引流量低于对照组；术后住院时间短于对照组；美容效果评分高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率分别为5.88%、11.76%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；分析原因发现，对照组患者应用开放性甲状腺切除术治疗，该技术经历多年发展，是目前临床技术最成熟的甲状腺手术类型，术中可充分暴露术野，术者可在直视状态下切除病灶，治疗效果明确，是甲状腺疾病治疗的标准术式；但开放性手术也存在一些缺点，包括手术切口长、手术对机体造成较大创伤，手术切口位于颈胸前，术后会留下明显切口瘢痕，手术美容效果一般[10]。而观察组采用经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术治疗，腔镜技术是一种微创外科手术类型，手术特点包括微创、切口小、术后恢复速度快、手术安全性高等；腔镜下甲状腺切除术已经获得临床广泛认可[11]。目前腔镜下甲状腺切除术具有多种入路方式，包括腋窝入路、胸乳入路，不同入路均存在不同的缺点，临床应用具有一定局限性。其中经腋窝入路从侧方入路，未经过颈白线，术中无法跨过颈正中线处理对侧甲状腺问题，仅适用于单侧甲状腺肿的患者；而经胸乳入路腔镜手术治疗经颈白线进入，操作简单，可处理两侧甲状腺肿的患者，常见的缺点包括切口在乳沟与两侧乳晕之间，距离病灶处有一定距离，建立的皮下隧道范围相对较大，术后康复用时久，美容效果较经腋窝入路稍差[12-13]。

综上所述，采用经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术与开放性甲状腺切除术这两种手术治疗单侧结节性甲状腺肿效果均乐观，其中经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术的美容效果最好，可优先推选。