高分辨率CT 与双时相18F-FDG PET / CT在孤立性肺结节中的应用

李雨奇 罗晓燕

在胸外科临床中孤立性肺结节比较常见，该疾病主要高发于存在长期吸烟史的人群中[1]，当前临床并不完全确定其发病机制，但广泛认为结核灶钙化或肺部恶性病变是其发生的主要因素[2]。孤立性肺结节的影像诊断难度较高[3]，但近年研究发现氟-18 脱氧葡萄糖正电子断层显像（18F-FDG PET）在诊断孤立性肺结节方面具有独特优势[4]。在本项研究中125 例孤立性肺结节患者均接受了高分辨率CT 与18F-FDG PET / CT 双时相显像，研究对良恶性病变患者的18F-FDG PET/CT 双时相显像检查结果进行比较，并评估单项检查与联合检查对良恶性病变的鉴别诊断效能，从而为孤立性肺结节的早期诊断与评估提出新的建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的125 例孤立性肺结节患者为研究对象，所有病例均签署了知情同意书。纳入标准：（1）肺部孤立性结节，且病灶直径在30 mm 以下；（2）结节病灶临近部位未见淋巴结肿大及炎症等相关表现；（3）病灶的长径与短径比值低于1.5。排除标准：（1）30 d内行胸腔镜检查或穿刺活检患者；（2）90 d 内接受放疗与化疗患者；（3）合并沟通障碍、认知障碍或精神疾病；（4）血糖水平控制不当；（5）病历资料不全。本组患者中男性73例，女性52例，年龄33～76岁，平均（55.8±7.2）岁，其中，恶性结节48 例，良性结节77 例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用西门子16PET / CT 扫描仪开展高分辨率CT 检查，应用通用PET / CT 扫描仪与18F-FDG 造影剂开展18F-FDG PET / CT 双时相显像。开展检查前要求患者禁食禁水6 h 以上，控制患者血糖水平处于3.1 ～6.7 mmol/L，经肘静脉推注18F-FDG 造影剂4.81 MBq/kg，注入造影剂60 min 后开展第1 次显像，并实施高分辨率CT 检查，在注入造影剂120 ～150 min 后再进行延迟显像。首先开展CT 透射扫描，电压为120 kV，电流为80 mA，而后再行PET 显像，不同体位均为3.5 min，延迟显像中各床位6 min，分别获得矢状面、冠状面与横断面图像，获取影像后完成3D 重建再进行图像融合。高分辨率CT 参数中电压为120 kV，电流为240 mA，层厚1 ～3 mm。

1.2.2 图像判定 每位患者的影像资料均由2 名经验丰富的放射科医师进行阅片与判定，观察其增强CT 图像、PET/CT 图像及18F-FDG PET / CT 双时相显像代谢情况，依据患者体质量分别算得早期标准摄取值（standardized uptake value，SUV）、延迟标准摄取值（SUV），在延迟显像层面中放置感兴趣区域，计算其滞留指数，再联合高分辨率CT 评定结节内部结构与临近组织表现，并同病理检查结果进行比较。

1.3 观察指标

分别比较良性与恶性结节的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数，其滞留指数为（延迟SUV-早期SUV）/早期SUV×100%。同时，分别观察18F-FDG PET / CT 双时相显像与高分辨率CT 联合18F-FDG PET / CT 双时相显像对良恶性结节的鉴别诊断效能，计算其特异度、灵敏度及诊断符合率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）应用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 良性结节与恶性结节的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数比较

恶性结节患者的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数均明显高于良性结节，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 单项检查与联合检查对良恶性病变的鉴别诊断效能

单项检查与联合检查的诊断见表2 和表3。其中，18F-FDG PET / CT 双时相显像的灵敏度为77.1%，特异度为75.3%，诊断符合率为76.0%；高分辨率CT 联合18F-FDG PET / CT 双时相显像的灵敏度为91.7%，特异度为96.1%，诊断符合率为94.4%，联合检查的灵敏度、特异度与诊断符合率均显著高于单项检查。

3 讨论

孤立性肺结节主要为单一、孤立的肺部结节[5]，部分发病患者存在胸痛、咳嗽等症状，需尽早接受科学诊断，在评定结节的良恶性后再行针对性治疗[6-7]。CT 是孤立性肺结节的主要诊断方式之一，虽能及时发现结节病灶[8]，但在病灶性质的评估方面具有一定局限性，进而临床仍以病理诊断结果作为诊断金标准[9]。近年来，临床逐渐采用18F-FDG PET / CT 技术对孤立性肺结节的良恶性进行鉴别诊断，由于恶性病灶可摄取更多的18F-FDG，使其聚集于病灶细胞中，从而通过显像可评定结节的良恶性[10]。国内一项研究表示在PET/CT 检查中SUV 会受到患者个体因素的影响，并且显像剂的应用情况也对其形成影响，进而认为单时相显像具有局限性，不利于良恶性结节的准确辨别[11]。为进一步提高孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断效果，本研究对患者分别采取了高分辨率CT 与18F-FDG PET / CT 双时相显像，研究发现恶性结节患者的的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数均明显高于良性结节，并且良性结节的SUV 延迟变化不显著，进而证实双时相显像在孤立性肺结节良恶性鉴别方面有确切作用。同时，本项研究发现高分辨率CT 结合18F-FDG PET / CT 双时相显像的灵敏度、特异度与诊断符合率均显著高于单纯18F-FDG PET/CT 双时相显像，进一步体现出联合开展高分辨率CT 能够显著提高结节良恶性的鉴别诊断效果。在郑勇等[12]报道中也对孤立性肺结节患者中采取了高分辨率CT 与18F-FDG PET/CT 双时相显像，通过开展研究证实了联合检查对结节良恶性的评估价值明显较高，与本项研究结果一致。

表1 良性结节与恶性结节的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数比较（%，±s）

表1 良性结节与恶性结节的早期SUV、延迟SUV 与滞留指数比较（%，±s）

类别 早期SUV 延迟SUV 滞留指数良性结节（n=77） 2.6±0.5 2.9±0.4 26.8±2.7恶性结节（n=48） 6.2±0.8 7.0±1.1 42.1±3.8 t 值 30.989 29.760 26.280 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 18F-FDG PET / CT 双时相显像对良恶性结节的诊断结果（例）

表3 高分辨率CT 联合18F-FDG PET / CT 双时相显像对良恶性结节的诊断结果（例）

综上所述，高分辨率CT 结合18F-FDG PET/CT 双时相显像对孤立性结节的良恶性有较高鉴别诊断作用，不仅能够保证早期检出率，也能对临床治疗发挥指导作用。