《黄帝内经》“筋”字的统计分析研究*

邵慧婷，岳公雷，高海晓，杜广中

(1. 山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250014；2. 山东大学齐鲁医院,济南 250012)

“筋”的概念是中医基础理论范畴之一，深入探讨其内涵和外延对中医的现代化研究至关重要。本文运用文献计量学的研究方法[1-2]，对《黄帝内经》(以下简称《内经》)中的“筋”字进行检索、统计、分析，以了解“筋”字的基本含义及其演变。

1 对象

筋字在《黄帝内经》中的使用可以分为2种情况，一种为单字用法，如“阳气者，精则养神，柔则养筋”，本文把这种用法称为单字概念；另一种是与另外一个或多个字组合形成，诸如“筋骨”“宗筋”“筋痹”等词组，本文称之为多字概念。《内经》版本很多，笔者选取了近年出版的《黄帝内经素问》[3]和《灵枢经》[4]，并依照自然章节制作电子文本，作为本项研究的样本文件。

2 方法

运用Word文档的查找功能，检索近年整理出版的《黄帝内经素问》[3]和《灵枢经》[4]电子文本，以“筋”字为查找内容，共查得《内经》正文“筋”字297个，其中《素问》139个，《灵枢》158个，然后摘录全部条文。为能够穷尽统计研究对象的出现次数，笔者按照单字、双字、多字用法3个层次展开分词工作，完成后整理分词得到的结果按单字概念、多字概念分别进行统计分析。

3 结果

3.1 单字概念研究

3.1.1 可联络关节、肌肉专司运动的组织 计31次，筋为专司运动的组织，包括筋膜、肌腱和韧带等，附着于骨而聚于关节，连接关节、肌肉主司关节运动。《素问·五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节。”

3.1.2 静脉 计4次，《灵枢·刺节真邪论》：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”此处筋瘤即静脉曲张，筋即为静脉。

3.1.3 像筋的东西 计1次，见于《灵枢·血络论》：“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋。”

3.1.4 神经 计12次，《素问·生气通天论篇》：“有伤于筋,纵,其若不容，汗出偏沮,使人偏枯”，汗出异常是植物神经功能紊乱的常见症状；《素问·长刺节论篇》：“病在筋……刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也”，此处之筋即指穿行于肌肉之间的神经。

3.1.5 肠管 见1次，于《灵枢·经筋》：“在内者熨引饮药，此筋折纽，纽发数甚者死不治。”文中的“此筋”明显是指足少阴经筋之“在内者”，也就是腹壁正中之筋的意思，特指由阴器上至肚脐者，“折”即曲、弯，反转。此处“折纽”形容筋拘急挛缩。盖病人腹部出现无规则隆起，似绳索打结，伴剧烈疼痛，若此症状持续加重说明筋发生了严重病变，即谓之“纽发数甚者死不治”。其言外之意，亦有出现“折纽”缓解，隆起逐渐消失，疼痛随之减轻的可能。此即西医所谓肠梗阻也，古人认为这就是筋发生了“折纽”。

3.1.6 爪甲 见1次于《灵枢·经筋》：“热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆。”此描述为1组化脓性脑膜炎症状，如高热、寒战、头疼剧烈、手足厥冷、狂躁、惊厥发作。这是热病中比较严重的一类证候，但仍属于热邪在表的范围，故用锋针点刺以泻邪热。这里的“筋间”即手足爪甲间，盖爪甲为筋之余也。

3.1.7 经筋 计22次，并有《经筋》专篇。是篇经筋和经脉一样有规律地分布于人体的躯干四肢，有起止、有上下、有循行、有主干、有分支、有结络亦有别出，还有具体相对应的疾病。篇中的经筋是从四肢末端到头部或者躯干四肢的连续性组织。如此看来，经筋是独立存在且穿行于人体各部位的条索状物，主要指各类筋膜，亦与神经、血管有关。

3.1.8 五体之一 计47次，《素问·五运行大论篇》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。”此处之筋为五体之一，是一种统称，包括以上所说的现代解剖中的筋膜以及肌腱、韧带、肌肉、神经和静脉等。

3.2 多字概念研究

《内经》中，由筋组成的多字概念共有46个，总计频次181次。

3.2.1 婴筋 见2次，于《灵枢·寒热病》：“人迎，足阳明也，在婴筋之前。婴筋之后，手阳明也，名曰扶突。”其意义明确，即胸锁乳突肌。

3.2.2 筋膜 见4次，其概念与现代解剖中的筋膜不同。《内经》中的筋膜为五体之一，是一种统称，而现在认为筋膜是结缔组织之一，即浅筋膜和深筋膜。《灵枢·痈疽》有：“脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨。”此处之筋即为现代解剖中的深筋膜。

3.2.3 宗筋 见10次，又称积筋，其所指有二，一是泛指前阴部位，二是特指男子阴茎。《灵枢·五音五味》：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结。”

3.2.5 筋体 筋为五体之一，是《内经》人体结构理论躯体部分主体框架的重要组成部分，即外景之一。《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”，说明“筋”与皮、肉、骨、脉共同组成人体的躯体。其中筋骨见33次，筋脉15次，筋肉2次。筋骨指韧带及骨骼；筋脉其意义有四，一指附着在肌腱或骨头上的韧带，二为血脉，三即局部血络，四指宗筋，《灵枢·口问》：“诸脉虚则筋脉懈惰筋脉懈惰;则行阴用力，气不能复”；筋肉即指肌肉，《素问·至真要大论篇》：“痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣。”

3.2.6 筋络 见2次，“邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸民病血溢，筋络拘强，关节不利”，可见筋络受邪之后导致的直接结果即为“关节不利，不得屈伸”。筋络当为主司关节运动的筋膜以及肌肉、肌腱和韧带等组成的网状系统。

3.2.7 筋髓 见1次，《灵枢·痈疽》：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余。”可见，筋髓与血气均可濡养五脏六腑、四肢百骸，若阳热亢盛、下陷肌肤导致筋髓枯、血气竭，则可使五脏俱损，筋骨肉无余。

3.2.8 维筋 计2次，“维筋”二字历代医家见解不同。马莳谓：“颈维之筋”，张志聪：“维筋者，阳维之筋也”，张景岳：“维者，牵系之谓”，杨上善：“筋有大筋、小筋、膜筋……维筋、缓筋等皆是大筋别名”等 4 种说法。“维”字《辞海》[5]：“系物的大绳；联结；隅。”“筋”是经筋之意。 根据“维”字的上述解释，“维筋”应指起联结维系作用的经筋。《灵枢·经筋》云：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”清·王清任意识到这是指人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交叉之义。这与现代解剖中神经系统“椎体交叉”的客观事实不谋而合。笔者认为，此处维筋即指椎体中的皮质脊髓束。

3.2.9 筋纽 见1次，《灵枢·九宫八风》：“风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也，内舍于肝，外在于筋纽，其气主为身湿。”筋纽即筋所会聚之处。

3.2.10 筋弱 见1次，《灵枢·论痛》：“人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者耐痛，其于针石之痛、火焫亦然”，提出“骨强筋弱”这一概念。尚有“筋柔”，见1次，《素问·生气通天论篇》：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”，此处之筋柔与筋弱同。

3.2.11 筋度 计2次，即指测度筋的大小、长短，可见筋为有形可测的器官。

3.2.12 筋部 见1次，《灵枢·卫气失常》：“筋部无阴无阳，无左无右，病候所在。”如左足大趾掣强，无需拘泥于左足厥阴经筋，关键是找到病变部位对症施治。

3.2.13 筋炅 见1次于《素问·长刺节论篇》。炅字在《内经》中共见11次，皆为热也，如《素问·举痛论篇》：“得炅则痛立止。”如《素问·阴阳类论篇》：“阳明也，至手太阴，弦而沉急不喜鼓炅至以病皆死。”筋炅，在《素问·长刺节论篇》中用以形容针刺治疗筋痹时的准则：“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也;病起筋炅，病已止”，即针刺之时要刺在筋上，使筋有热感。

3.2.14 筋急 见14次,《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则免不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”《灵枢·经脉》：“厥阴者肝脉也，肝者筋之合也……故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵。”《素问·痿论篇》：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛”，可见脉弗荣和肝气热也可导致筋脉拘急。就饮食偏嗜而言，“多食辛，则筋急而爪枯”(《素问·五脏生成篇》)。尚有“筋缩急”和“缩筋”之概念，其意义与筋急似乎一致。

3.2.15 缓筋 见4次，各家见解不同，一说指足阳明筋，以阳明之气主缓；一说指宗筋；一说经于腹内之筋。尚有“筋緛”见2次，《素问·生气通天论篇》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”

3.2.16 筋痛 计6次，指筋脉、筋肉疼痛。其治疗“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。背月吕筋痛，见3次，由胃、脾、肾之病邪传至膀胱所致，指出发生脾病、肾病和胃病，大约3 d时间病传到膀胱，导致脊椎两侧背部的竖筋疼痛。治疗上则有“诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也;间一脏及二三四脏者，乃可刺也”。

3.2.17 筋挛 见10次，《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理……搏于筋，则为筋挛”，指出筋挛系虚邪搏于筋；《素问·皮部论篇》云：“邪之始入于皮毛也，其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛”，此言筋挛乃寒邪侵筋骨；《素问·气厥论篇》：“肾移寒于脾，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛”，言脾有寒，移寒于肝可致筋挛。

3.2.18 转筋 计20次，其病因“血气皆少则善转筋，踵下痛”(《灵枢·阴阳二十五人》)，其治疗“转筋者，立而取之，可令遂已”(《灵枢·本输》),“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”(《灵枢·经筋》),“转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之”(《灵枢·四时气》)。

3.2.19 筋痹 见7次，筋痹为痹证之一，其特点是疼痛和运动障碍。《素问·痹论篇》曰: “风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”《素问·长刺节论篇》也指出: “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问·四时刺逆从论篇》云：“少阳有余，病筋痹胁满;不足病肝痹。”治疗上有：“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅，病已止。”

3.2.21 疹筋 见1次，《素问·奇病论篇》有疹筋者“尺脉数甚，筋急而见，腹必急”，病甚则“白色黑色见”。

3.2.22 筋癫疾 见1次，其症状“身倦挛急，脉大”，其治疗“刺项大经之大杼”，其死症“呕多沃沫，气下泄”。

3.2.23 筋瘤 见1次，《灵枢·刺节真邪》：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的下肢静脉曲张。

3.2.24 筋瘘 见1次，《灵枢·经筋》：“颈筋急，则为筋瘘，颈肿”，筋瘘即鼠瘘，相当于颈部淋巴结结核，即中医所谓的瘰疬。

4 讨论

基于以上量化分析，通过对《内经》中有关筋的解剖、定位、症状、功能以及临床的对比，似乎可以得到“筋”字在《内经》时代的医学专业意义主要是筋膜，尤其是深筋膜，其中或附着于骨节，或穿行于肌肉之间者为筋，包括主司运动的肌腱、韧带，提供营养的血管，参与免疫反应的淋巴和起调节控制作用的神经等；遍于全身且互相连续者为膜，包括深筋膜和浅筋膜。在《内经》中，浅筋膜主要包括在皮概念

中。其在微观局部成“线面”，宏观整体成“三维立体网络”。此外《内经》中的筋还有一部分指肠管、爪甲和浅表静脉等，这与其时代背景有关。虽然现在还不能将现代解剖与《内经》中的“筋”完全对应起来，但并不妨碍用现代医学的方式对其进行剖析和理解，逐步发现二者的区别和联系，在坚持中医特色的同时丰富完善“筋”的理论和临床实践。总之，对《内经》中“筋”字的分析研究，无论是对中医的继承、发展，还是科研、临床都有十分重要的意义。