血栓通对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术的临床观察

祁敏芳，吴慧娟，郑贞苍，徐挺立，林露

（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050）

急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是心内科最常见的危急重症之一，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征[1]。经皮冠脉介入治疗 （Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前应用最广的ACS急救治疗手段[2-3]，PCI术后炎症反应、心血管事件的发生成为当前临床关注的重点，阿托伐他汀治疗短期可显著改善患者心功能；血栓通注射液对提高细胞活性、降低炎性反应、扩张冠脉血管有积极作用[4]。本研究观察阿托伐他汀联合血栓通对ACS患者PCI术后的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年9月本院收治的成功行PCI手术的ACS患者130例。纳入标准：（1）符合ACS临床诊断标准[5]，且成功施行PCI手术；（2）符合相关药物治疗适应证。排除标准：（1）ACS行急诊PCI手术者；（2）疑似主动脉夹层、心包炎或急性心内膜炎者；（3）冠脉造影检查提示左主干病变和/或弥漫性病变者。130例中男64例，女66例，年龄 45-77 岁，平均（54.5±5.9）岁。 随机分为对照组和观察组，每组65例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，详见表1。本研究经过医院伦理委员会审批通过，且患者知情同意。

表1 两组一般资料比较

续表1

1.2 方法 两组入院后均给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）80mg/d常规治疗，择期行冠状动脉造影及PCI手术；观察组在此基础上全程给予血栓通注射液（广西梧州制药集团股份有限公司，国药准字Z45021769）。其中，术前100mg静脉推注，术后70mg溶于250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续滴注2周。

1.3 观察指标 （1）记录术后4周内心血管事件发生情况；（2）患者术前、术后1天、术后4周炎症反应及内皮细胞功能。采用酶联免疫吸附法测定CRP及IL-6水平，采用放射免疫分析法测定内皮素（endothelin，ET），采用ELISA法测定血浆血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）的表达水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，多组数据比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 心血管事件 治疗4周后，观察组心肌梗死后心绞痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表 2。

表2 两组治疗后心血管事件发生情况[n，（%）]

2.2 炎症反应及血管内皮细胞功能 两组治疗后CRP、IL-6、ET及vWF较治疗前均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后4周显示，观察组IL-6、ET及vWF均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

PCI在很大程度上可改善ACS患者压榨性疼痛，恢复或改善患者冠状动脉血流。然而，由于手术对血管内皮造成损伤以及术后炎症反应等多种因素，避免心血管事件的发生是术后临床关注的重点[6-7]。因此，PCI术后的治疗重点在于抗血栓及抗炎。

阿托伐他汀是目前临床预防和治疗冠脉粥样硬化最有效的药物之一，他汀类药物可显著降低机体脂蛋白含量，缓解炎症反应，起到保护心脏功能、改善心肌活力等作用[8-9]。血栓通注射液是一种以三七总皂苷为主要成分的中成药，属钙通道阻滞剂，可选择性扩张冠状动脉，降低炎症反应，减少心肌耗氧，在心脑血管疾病的治疗中有较好的疗效[10-11]。

本文观察组联合阿托伐他汀和血栓通治疗ACS经PCI手术的患者，4周后发现观察组心肌梗死后心绞痛发病率显著少于对照组（P<0.05）；两组CRP、IL-6、ET及vWF水平均较术后1天显著降低（P<0.05）；组间比较，观察组 IL-6、ET 及 vWF 水平降低（P<0.05），表明血栓通注射液可控制急性冠脉综合征患者PCI术后的炎症反应，改善血管内皮细胞功能，有助于降低急性冠脉综合征患者PCI术后心血管事件的发生，值得临床推广应用。

表3 两组不同时间炎症反应及血管内皮细胞功能（±s）

表3 两组不同时间炎症反应及血管内皮细胞功能（±s）

与治疗前比较*P<0.05，与术后1天比较△P<0.05；与对照组比较★P<0.05

组别 n 时间 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） ET（ng/L） vWF（%）观察组 65 治疗前 4.0±0.7 147.9±25.3 69.1±4.1 199.1±12.1术后 1 天 5.3±0.6* 237.6±35.4* 72.8±2.9 258.4±18.1术后 4 周 2.8±0.4*△ 101.5±26.6*△★ 41.9±2.4*△★ 95.2±11.1*△★对照组 65 治疗前 4.1±0.6 148.6±22.5 68.5±3.8 198.5±11.5术后 1 天 5.2±0.7* 239.5±43.2* 73.0±3.4 260.4±19.8术后 4 周 1.8±0.3*△ 131.8±26.4*△ 50.9±3.9*△ 109.5±13.5*△