CBL与TBL结合在妇产科临床实习教学中的效果分析

（苏州大学附属第二医院妇产科 江苏·苏州 215004）

当前，医学院校临床实习将学生作为教学主体的主动教学模式得到了推广和应用，CBL(case based learning)是以案例作为教学导向，使医学专业学生通过具体的案件对相关知识进行学习与探索，可以更好地调动起学生的学习兴趣。而TBL(teambasedlearning)是将团队作为学习导向，组建学习小组来对问题进行讨论与分析，从而来学到更多的专业知识。更为注重团队成员的协作与配合。学生进入到临床实习阶段，不但可以加深对理论知识的认识，还可提升临床实践能力，学会如何与团队进行协作，培养临床思能力，因此，采用CBL与TBL结合培养模式可以使学生能力得到全面提升。本研究将临床医学五年制医学专业学生作为研究对象，对采用CBL与TBL教学结合模式与传统教学模式的教学效果进行比较，探索并分析CBL与TBL联合教学应用于妇产科教学的可行性，可以为妇产科临床教学改革与创新提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

将2017年7月至2019年7月到苏大附二院妇产科进行临床实习的临床专业五年制学生共88名作为研究对象，男、女学生性别比例各为50%，采用随机数表法将学生平均划分为实验组、对照组，每组44名学生。纳入到实验组的学生应用CBL与TBL结合教学模式，对照组学生采用传统教学模式。当学生们临床实习完成以后再对掌握的理论知识、临床技能和问卷调查进行综合性的考核，从而评价两组学生的教学效果。

1.2 研究方法

在正式进行临床医学实习以前，负责带教的教师共同制定教学大纲与实习要点。针对实验组的学生，应用 CBL与TBL联合的教学模式，把3-4个学生划分为一个小组，学生选举出组长，由组长负责该组学生的学习与工作。带教老师根据制定的教学大纲来选取最为典型的临床病例，积极主动地取得病人的配合，获取到病人同意后用作教学病例。针对具体病例情况确定小组需要讨论的内容，对致病原因、致病机理、医生出具的诊断、确定的治疗方案等进行讨论。临床实习学生以小组作为单位来分工协作，做好病史的采集工作，需要解决的问题应该翻阅相关书籍或检索知网、万方文献网站。在临床实习的最后一星期，可以组织学生在妇产科实习教研室对案例进行分析与讨论，每位同学都需要提出对案例的见解，带教老师需要进行合理引导并对学生提出的问题进行解答，讨论完成后由带教老师对讨论结果进行详细点评，主要对病史采集、病历制定、疾病诊断和采用的治疗方案等进行总结。

针对对照组的学生，还采用传统的临床实习教学查获式，带教老师根据制定的教学大纲，再结合医学理论知识、实践经验等来对妇产科临床相关知识进行讲解，并讲授常见疾病的治疗要点。

1.3 效果评价指标

在妇产科临床实习教学完成以后，考核两组实习学生的理论知识、临床技能，采用调查问卷的方式对教学效果进行整体评价，每个考核项目总分设置为100分，理论知识的考核、常见妇产科疾病的诊断与治疗等，内容不能偏离教学大纲。临床技能考核侧重于与病人的沟通交流能力、疾病的鉴别与诊断等方面。整体教学效果评估主要对临床实习过程中的学习积极性、信息分析能力、思维判断能力和教学满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件对统计数据进行分析，计量资料利用±s表示，组间对比采用t检验，p＜0.05，数据差异具有统计意义。

2 结果

2.1 一般资料对比分析

实验组、对照组学生平年龄与临床实习前成绩间，不存在明显的差异（P＞0.05），两者具有均衡对比性，具体统计数据见表1所示。

表1：实验组、对照组学生一般资料统计表（x±s）

2.2 理论知识及实践技能考核成绩对比

通过对两组学生实习结束前的理论知识考核，两组成绩间并不存在明显的差异（P＞0.05）。实验组学生的临床技能成绩却明显高于对照组，统计数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。除此之外，实验组学生的问卷调查分数也高于对照组，统计数据差异具有统计学意义（p＜0.05），统计数据具体见表2所示。

表2：理论知识考试和临床实践考核成绩统计表（x±s）

2.3 整体教学效果对比

实验组、对照组学生调查问卷回收率都达到100%，对统计数据进行对比分析，应用CBL与TBL模式结合的教学法开展妇产科临床实习的实验组学生积极性、临床思维能力高于对照组（p＜0.05），可两组学生信息分析能力、教学满意度方面不存在明显差异（P＞0.05），具体的统计数据见表3所示。

表3：整体教学效果数据统计表（x±s）

3 讨论

3.1 学生为主体妇产科临床实习教学模式必要性

临床医学的不断发展与进步，对学生的综合素养提出了更高的要求，需要具有扎实的理论知识、良好的实践动手能力、严谨的临床分析能力，还需具备积极探索知识的学习能力、良好的医患沟通能力和团队协作精神。学生进入到临床实习阶段后会进一步加深对理论知识的理解，把理论转变为实践能力，是从学生转变为医生的关键时期。传统妇产科临床实习教学多注重知识与技能方面的教学，无法满足当前医学发展的要求，对妇产科临床实习教学进行创新与改革是必然要求，需要转变以教师作为中心的教授模式，将学生作为教学的中心，注重临床思维与解决问题的能力。

3.2 CBL与TBL结合教学模式教学效果

将CBL与TBL结合教学模式进行结合，更加注重教学过程中的学生主体地位，培养学生的团队协作能力，带教老师只起到引起与解惑的作用。本次研究对在妇产科临床实习的临床专业五年制学生作为分析与研究对象，CBL与TBL结合教学模式有利于进一步提升学生的临床实践能力。易水晶、马洁稚等学者针对CBL与TBL结合教学模式应用于妇产科临床教学效果进行分析，发现两种教学模式结合后，可以进一步提升学生学习的积极性，提升学生间的团队协作配合能力，语言沟通能力也得于有效提升，与本文研究结果相符。国外的学术研究成果也表明，CBL与TBL教学模式的结合比传统教学模式有着很多优势，将学生作为教学主体的教学，在提高学生的理论知识素养的同时，还可以显著提高学生的临床案例分析能力，具有很好的分析问题和解决问题能力。从上不难看出，CBL与TBL联合教学方法应用于妇产科临床实习教学，

3.3 CBL结合TBL教学对带教老师的要求

在妇产科临床实习教学过程中应用CBL与TBL结合教学模式，需要带教老师具有较高水平的理论知识和大量的临床经验，具有持续学习的能力，从获取到更多的新知识与技能，这样才能有效引导学生更好地了解妇产科临床医学的最新发展方向。除此之外，带教老师还应该在教学过程中将学生的学习热情与积极性调动起来，激发起学生主动探索医学知识的欲望，鼓励和引导学生培养分析问题与解决问题的能力，进一步提高学生的逻辑思维能力。妇产科临床实习教学比较繁琐，需要带教老师投入更多的精力进行准确，选择最为适合的案例和需要解决的问题，比传统教学模式对教师的要求更高，但可以更好地提高临床医学实习教学质量。

CBL与TBL结合教学模式具有更好的学习效果，将学生的理论知识与实践能力进行了兼顾，学生的知识探索欲望被调动起来，逻辑思维能力也得到进一步提升，有利于学生的全面发展，具有很好的推广应用价值。