NBASS-APS疼痛管理模式对白内障超声乳化术后患者疼痛状态的影响

郑州大学第二附属医院（450000）杨弋 杨戈 李松丽

白内障是晶状体内蛋白质变性所致视力下降、视物模糊的常见眼部疾病。其发病率随着年龄的增长呈上升趋势，目前主要以手术治疗为主。但是，48h内疼痛是白内障术后常见的并发症状，尤其对于术前伴有焦虑症状患者影响更加明显[1]。以护士为基础、以麻醉医师和专科为指导的急性疼痛服务模式(nurse-based anesthesiologist and specialist-supervised APS, NBASS-APS)疼痛管理模式能够整合外科、麻醉科和护理三个学科资源，提供系统化的疼痛管理方案，在改善癌痛或骨科术后疼痛等方面效果显著，但是应用在眼科手术中的效果尚不完全确定[2]。因此，本研究探讨NBASS-APS疼痛管理模式对白内障超声乳化术后患者疼痛状态的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者同意且医院伦理委员会批准，将我院2018年8月～2019年12月收治的80例白内障患者按照抽签分组法进行分组各40例，均符合白内障手术指证[3]，排除既往眼科疾病、慢性疼痛和认知功能障碍等患者。对照组女22例，男18例；年龄45～75岁，平均年龄（66.41±5.11）岁；Emerg晶状体核硬度分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例、Ⅲ级6例、Ⅳ级7例、Ⅴ级5例。观察组女23例，男17例；年龄44～75岁，平均年龄（66.59±5.16）岁；Emerg晶状体核硬度分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级15例、Ⅲ级5例、Ⅳ级8例、Ⅴ级5例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法 对照组予以传统术后疼痛服务模式干预，包括健康宣教、转移注意力、轻音乐催眠或镇痛药物干预。观察组予以NBASS-APS疼痛管理模式：①成立急性疼痛管理小组：由病区责任护士、麻醉医生及责任医生组成。在实施干预前，需对疼痛相关知识进行培训，责任护士根据视觉模拟量表（VAS）评估患者术后疼痛情况。②术后疼痛干预对策：对可能存在的疼痛原因进行分析后予以针对性干预对策，比如采用手术粘贴处理睫毛、术后抬高床头、早期按摩术眼下睑等。③疼痛干预：VAS评分≤3分：由责任护士结合患者实际情况和疾病预后，在责任医生的指导下予以适当的心理暗示和疼痛转移护理干预，比如播放舒缓的轻音乐、适当深呼吸、按摩、主动与患者沟通交流，以转移患者注意力，提高其痛阈值等；3分＜VAS评分＜6分者：责任护士对患者疼痛评分汇报给责任医生，责任医生需对患者具体情况进行评估，予以适当的口服镇痛药物予以镇痛；VAS评分≥6者；由责任医生和麻醉医生共同参与对患者疼痛的处理，在外科疼痛分级基础上肌肉注射或静脉注射止痛药物，与此同时，每日查房一次，查看患者情况，了解镇痛药物的有效性和安全性。

1.3 观察指标及疗效标准 ①术后疼痛情况：术后48h内，每4h评估一次，采集数据，采用Bardiau等的方法将VAS量表简化为4个指标：术后VAS最大值（maxVAS）、术后VAS均值（mean VAS）、最大VAS值的持续时间（Tmax）和VAS值大于3的持续时间（PVAS＞3）评价术后疼痛情况；②术后并发症发生情况：眼前房积血、眼前房渗出及角膜水肿情况。

1.4 统计学方法 本次研究的全部数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后48h内疼痛状态 观察组术后VASmax、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均较对照组小（P＜0.05），见附表。

2.2 术后并发症 对照组发生眼前房积血2例，眼前房渗出3例，角膜水肿3例；观察组发生眼前房积血1例，角膜水肿1例。观察组术后并发症发生率5.00%较对照组20.00%低（χ²=4.114，P＜0.05）。

附表 两组患者术后疼痛情况对比（±s）

附表 两组患者术后疼痛情况对比（±s）

组别 maxVAS/分 mean VAS/分 PVAS＞3/分 Tmax/h观察组（n=40） 3.42±0.64 1.86±0.41 2.16±0.62 2.02±0.24对照组（n=40） 4.01±0.75 2.44±0.52 3.45±0.71 2.43±0.31 t 3.785 5.540 8.655 6.614 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

白内障是晶状体代谢紊乱引起的眼部疾病，其致病原因与免疫代谢紊乱、遗传因素、辐射作用、营养不均衡和机体功能退化有关。视力降低，眼部畏光、存在阴影等为主要临床症状，情况严重者甚至出现失明，对患者生活、工作等造成严重影响。目前手术治疗为该疾病最佳的方案。但手术造成的疼痛会引起应激反应，影响患者术后视力恢复。

NBASS-APS疼痛管理模式是借助麻醉科、外科和护理三方的学科资源，为患者全程提供高效的术后镇痛服务。根据VAS评分对患者疼痛程度进行动态评估后由护士、麻醉师及医生共同制定针对性的干预措施，以充分发挥医护人员对术后镇痛管理的积极性，提高医护人员的协助水平，从而使患者疼痛得以缓解。国际疼痛学会将疼痛视为一种与组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验，被认为是继脉搏、呼吸、血压及体温外的第五大体征，术后急性疼痛可直接影响疾病发生、发展和转归[4]。白内障术后急性疼痛原因和术前消毒液对角膜上皮造成化学腐蚀而引起角膜上皮损失、术中能量过强后弹力层剥落造成的角膜水肿以及术中粘弹剂潴留阻塞前房角引起的一过性眼压升高等因素有关。本研究观察组术后maxVAS、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均较对照组小，说明NBASS-APS疼痛管理模式能够缓解白内障超声乳化术后患者疼痛程度。此外，术后通过VAS评分对患者进行动态的评估，并实施针对性的镇痛指导，从而有效的缓解疼痛程度。

手术治疗是目前白内障患者主要的治疗手段，但术后大部分患者会出现明显的疼痛不适。作为一种应激刺激，极易引起患者主观体验下降，焦虑、抑郁等不良情绪增加，而不良情绪可能会诱导机体神经功能紊乱、毛细血管扩张、血管渗透率上升、眼角压力增加，导致疼痛加剧而形成恶性循环。NBASS-APS疼痛管理模式是多学科医护人员积极主动的对患者疼痛进行预防和干预，优化了疼痛管理流程，有效的控制术后疼痛水平，从而降低了并发症发生率。本研究中观察组术后并发症发生率5.00%较对照组20.00%低，说明NBASSAPS疼痛管理模式能够降低白内障超声乳化术后患者的手术并发症。

综上所述，NBASS-APS疼痛管理模式能够显著改善白内障超声乳化术后患者疼痛状态，降低术后并发症，在促进患者早期康复和提高生活质量方面具有重要意义。